Presentasjon av ROE respiratorisk overvåkningsenhet Lungesykepleier Øystein Eeg og sykepleier Hilde Kristin Tveit
Bakgrunn Lungeavdelingen 2002: Lunge post 1 og 3 Lunge post 1 : - 22 sengeplasser -pasientgruppe: KOLS, lungekreft, cystisk fibrose tilpasning av hjemmerespirator, søvnpasienter, Lunge post 3: - 28 sengeplasser - pasientgruppe: KOLS, lungekreft, TBC BiPAP pasienter lå på begge sengepostene Postintensivpasienter ble vilkårlig fordelt mellom begge sengepostene Vanskelig å følge opp pasientene tilfredsstillende i forhold til overvåkning og behandling
Hensikt Enheten ble etablert for å bedre pleien og kvaliteten på behandlingen til pasienter med behov for ventilasjonsstøtte. Moten på den tiden var spesialgrupper som kunne mye om litt (KOLS, cancer, CF)
Oppstart Startet opp januar 2003 2 overvåkningsrom med 4 senger, 2 pasienter på hvert rom Ombygging 2005 2 rom med overvåkningsbur mellom; - 2 senger på ene rommet og 4 senger på det andre - 2 sengsrommet tilrettelagt med heis i taket og stort bad med tanke på hjemmerespiratorpasienter -tildelt l flere sykepleierstillinger illi (18,5 sykepleiere)
Ombygging 2009/2010 Hensikt: - bedre lokaler kontra logistikk og plass til pasientene - bedre arbeidsforhold for de ansatte - økt bemanning; 27 sykepleiere - øke opp til 8 overvåkningssenger g Flyttet inn i de nye lokalene 19/4-10 Inndelt i ROE 1 og ROE 2 Inndelt i ROE 1 og ROE 2 - dette pga deling av arbeidsgruppen for effektiv og faglig drift
Behandling og pleie Interne retningslinjer for behandling er utarbeidet Viktig med valg av rett maske, størrelse og vurdere behov for fukting Informasjon til pasienten om behandlingen inngi tillit Kontinuerlig optimalisering av behandlingen spesielt ved gradvis økning av trykkstøtten avhengig av pasientens ph- og pco2 verdi Overvåkning av respirasjon, sirkulasjon, nyrefunksjon, CNS
ROE Varierende pasientgruppe; Hjemmerespiratorpasienter - mye utstyr som tar mye plass - tracheostomi/ maske - opplæring/ oppfølging av team - høy pleiefaktor - kompleks k rehabilitering i - bestilling av rett utstyr
Post-intensiv pasient -Pasientgruppe med langt sykeleie bak seg - Tracheostomi med hjemmerespirator - Peg/nasal sonde - Mobilisering -Avvenning av respirator/dekanylering -Bruk av CPAP i avvenningsfase - Tilrettelegging av hjemmesituasjon - Kommunikasjon
BiPAP pasienter - Viktig med tidlig titrering av trykk opplæring av ansatte til dette - compliance, bruker ikke sedering - Høyt behov for tilsyn første døgn, Blodgassen viser ofte høy CO 2 - Standard monitorering innebærer, permkateter med timediurese, EKG, SaO 2, BT og Resp. - Sykepleierne har ofte kjennskap til hvem som har hjemme-vpap - BiPAP Vision god og enkel maskin som virker godt!
Ansatte Alt pleiepersonell (bortsett fra 1) har kun grunnutdanning som bakgrunn. Opplæring; - 2 dager teori - 1 dag på topp Kartlegging av basiskunnskap. Bruker faglitteratur som faglig påfyll. Fagdager og sertifiseringsdager Bed-side opplæring
Overvåking Sykepleierne eller hjelpepleiere er kontinuerlig tilstede Alle pasientene er tilkoblet overvåkingsscop Sykepleier på post tar arteriell blodgass ½ time etter ankomst post, etter 1-2 timer, 3-4 timer og 5-6 timer etter oppstart NIV E åki k f ROE i h ld Egen overvåkingskurve for ROE som inneholder kjente parametre (resp, sirk, CNS, nyre, hud, aktivitet)
Positive følger Blir gitt bedre sykepleie til alle på maskin, både p.g.a bedre rutiner og nye fasiliteter. Økt mottakelighet for å ta imot en ny pasient som trenger BiPAP Vision Klart bedre fokus på observasjon av pasient, spesielt dokumentasjon. Har gjort opplæringen mye mer standardisert. Mer effektiv behandling
Positiv effekt av ombyggingen Bedre plassforhold for alt utstyret som vi har. En arbeidsplass mens en overvåker pasientene. Lettere for fastvakt. Takheis. Nærhet til pasientene, ikke mye gåing. Økt trygghet for pasienten, da de kommer til en gruppe som har økt kompetansen. Mange pasienter kjenner oss etter hvert.
Erfaringer Mer effektiv behandling; raskere bedring - KOLS i exac. pasienten kommer seg fort Etiske dilemma hos dårlige pasienter som er satt HLR minus på men som er ustabil sirkulatorisk og kan trenge pressor ( gråsone pasienter ) Føler vi er mer tøffe med avvenning av hjemmerespirator enn intensiven Flinke til å få vekk trach.kanylen
Utfordringer fremover!!! Holde kompetanse oppdatert Øke kunnskapsbredden til pleiepersonalet Vi har nå 2 vaktrom og 4 stuer; logistikk vansker og fordeling på rom. Legefordeling Få alle ansatte til rotere på alle stuene, bli kjent med flere problemstillinger. Roterer hver mandag
Konklusjon :-) Fått god kompetanse på BiPAP Vision og sykepleien til disse pasientene. Mye bedre tilbud til hjemmerespirator pasienter når de skal på sykehus. Fått en ressursgruppe ang sykepleien til NIV/IV