Fødselsvekt hos barn født av kvinner innlagt i henhold til paragraf 6.2a i Lov om sosiale tjenester Malmø 05.11.09 Egil Nordlie Overlege, ass.klinikksjef Borgestadklinikken, Skien, Norge
Tilleggsparagraf 6.2a fra 1996 i Lov om sosiale tjenester: Det kan vedtas at en gravid rusmiddelmisbruker uten eget samtykke skal tas inn på institusjon utpekt av regionalt helseforetak, jf. Lov av 2. juli 1999 nr 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. 2-1a annet ledd, og holdes tilbake der i hele svangerskapet dersom misbruket er av en slik art at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, og dersom hjelpetiltak etter 6-1 ikke er tilstrekkelig. Fylkesnemnda skal samtidig ta stilling til om det skal være adgang til å ta urinprøver av den gravide under institusjonsoppholdet. Inntakets formål er å hindre eller begrense sannsynligheten for at barnet påføres skade. Under oppholdet skal det legges vekt på at kvinnen tilbys tilfredsstillende hjelp for sitt rusproblem og for å bli i stand til å ta vare på barnet.
6.2a fortsettelse Sosialtjenesten skal, i samråd med institusjonen, minst hver tredje måned vurdere om det fortsatt er grunnlag for tilbakeholdelse. Tilbakeholdelse kan bare fortsette dersom sosialtjenesten treffer avgjørelse om det innen denne fristen. Sosialtjenesten kan la være å sette et vedtak i verk om forholdene tilsier det. Er vedtaket ikke satt i verk innen to uker, faller det bort. Et midlertidig vedtak etter første ledd kan treffes av sosialtjenesten dersom de interesser bestemmelsen skal ivareta kan bli vesentlig skadelidende dersom vedtaket ikke treffes og gjennomføres straks. For øvrig gjelder reglene i barnevernloven 7-22 og 7-23. Er det truffet midlertidig vedtak, skal forslag til endelig vedtak sendes fylkesnemnda innen to uker. Dersom saken ikke er sendt til fylkesnemnda innen denne fristen, faller vedtaket bort.
Skjermet enhet Plass til 7 kvinner hvorav to evt. med partner. (innleggelsesvarighet 3 dager til 7 mnd.) Stab: Miljøterapeuter (Sykepleiere, vernepleiere, barnevernspedagoger) Behandlere (sosialfaglige) Jordmor Lege Psykolog/psykiater dersom nødvendig Laboratorietjeneste Prest dersom behov Ofte kontroll ved gynekol/fødeavd Mulighet for fysioterapi Mulighet for tannlege Alle kvinnene har egen advokat
Opplegget for kvinnen (paret) Miljøterapi (temamøter, kartlegging, nettverk, funksjonsnivå, hjelp til sos.fungering, veiledning ang. økonomi, bolig, arbeid/skole, rollemodeller, trim, ukeplan, tradisjoner) Gruppesamtaler Parsamtaler, ved behov Individualsamtaler Hyppige samtaler og kontroll hos jordmor/lege Samarbeidsmøter, fokus på individuell plan
Studie 01.01.96 30.06.04 Tvang Frivillig Antall kvinner inkludert n=50 n=30 Gj.sn.innleggelsesvarighet: 12 uker 16 uker Tidl.svangerskap: 1,9 i gj.sn. 1,9 i gj.sn Sectio: 9 4 Røyking: 46 (5-20 sig.dagl.) 28 (5-20 sig.dagl.) Hep C antistoff 37pos/13neg (74%pos) 17pos/13neg (57%pos) Kjønn: 24j/26g 14j/16g Fødselsvekt: 3027g 3366g (p=0,028)
Bruk av rusmidler i svangerskapet: Kvinner innlagt i henhold til 6.2a, 01.01.96-30.06.04 Alkohol 3 Opiat 2 Amfetamin 3 Opiat/cann 3 Amf/alk 1 Opiat/benzo 5 Amf/cannabis 3 Opiat/alk 1 Amf/benzodiazepin 3 Opiat/alk/benzo 1 Amf/cann/benzo 5 Opiat(+metad)/benzo 1 Amf/alk/benzo 1 Opiat/amf/benzo 2 Benzo 1 Opiat/cann/benzo 8 Benzo/alk 1 Opiat/(+metad)/benzo/alk 1 Cann/alk 1 Opiat/amf/benzo/cann 2 Cann/benzo/alk 1 Cann/amf/benzo/ecstacy 1 n = 50
Fødselsvekt Tvang og frivillig innlagte 01.01.96-30.06.04 Tvang Frivillig Innleggelsens varighet 3.298g (n=22) 3.505g (n=21) lenger enn 12 uker Innleggelsens varighet kortere enn 12 uker 2.812g (n=28) 3.049g (n=9) (p=0.014) (p=0.052ns)
Fødselsvekt for barn født av kvinner innlagt etter 6-2.a i Lov om sosiale tjenester 4500 Observed Linear 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 10 20 30 40 Duration of stay before delivery (weeks) 1996-2004: p-value for correlation: 0,042 n= 50 1996-2004 P verdi for korrelasjon: 0,042 (n=50) Borgestadklinikken
Studie 01.07.04 30.04.08 (Tall fra 01.01.96-30.06.04 i parentes) Tvang Frivillig Antall kvinner inkludert n=45 n=18/19 Gj.sn.alder 28,7 år 26,6 år Gj.sn.innleggelsesvarighet 17uker,3d (12uker) 19uker,1d (16uker) Tidl. svangerskap 2,8 (1,9) 1,7 (1,9) Sectio 9 (9/50) 6 (4/30) Røyking 43 (46/50) 18 (28/30) Hep C antistoff pos 53% (74%) 44% (57%) Fødselsvekt 3269g (3027g) 3416g (3366g)
Fødselstidpunkt relatert til termindato 01.01.96-30.06.04 og 01.07.04-30.04.08 Fødsler 25 20 15 10 01.01.1996-30.06.2004 f r i v i l l i g (n = 30) t v a n g (n = 50) 01.07.2006-30.06.2008 f r i v i l l i g (n = 21) t v a n g (n = 9) 5 0 + 8 dager +/- 7 dager 8-14 dager 15-30 dager Før 31 dager Fødselstidspunkt i forhold til termindato
Bruk av rusmidler i svangerskapet Kvinner innlagt 01.07.04 30.04.08 i henhold til &.2a Alkohol 3 Benz/cann/coc 1 Alk/benz/cann 1 Cannabis 2 Alk/cann/coc 1 Cann/opiat 2 Alk/amf/benz/cann/coc/ecstacy 2 Cann/alk/benz/coc 1 Amf/opiat 1 (Metad)/benz/opiat 2 Amf/benz 2 (Metad)/alk/benz/cann/opiat 1 Amf/cann 1 (Metad)/alk/benz/cann/opiat 1 Amf/benz/cann 2 (Subutex)/amf 1 Amf/benz/opiat 2 (Subutex)/benz/cann 1 Amf/alk/cann 3 (Subutex)/benz/opiat 1 Amf/cann/opiat 1 (Subutex)/amf/benz/cann 1 Amf/benz/cann/ecstacy 1 (Subutex)/alk/amf/benz/cann 1 Amf/benz/cann/opiat 4 Opiat 1 Amf/benz/cann/alk 3 Benz/cann/opiat 2 n = 45
Bruk av rusmidler i svangerskapet Frivillig innlagte 01.07.04 30.04.08 Alkohol 1 Alk/amf/benz/cann 1 Amf 1 Amf/benz 2 Amf/cann 2 Amf/benz/cann 2 Cannabis 1 (Metadon)/benz/cann 1 (Subutex)/benz/cann 1 (Subutex)/cann/benz 2 (Sub)/benz/cann/alk/amf 1 (Sub)/alk/amf/benz/cann/opiat 1 (Sub)/amf/benz/cann/opiat 1 Opiat 1 Ingen 1 n=18
Fødselsvekt relatert til innleggelsestid for tvangsinnlagte i periodene 01.07.04-30.04.06 og 01.05.06-01.05.08 (Fødselsvekt 01.01.96 30.06.04 i parentes) 01.07.04 30.04.06 Innleggelsesvarighet mer enn 12 uker (n=15) 3518g (3298g) Innleggelsesvarighet kortere enn 12 uker (n=9) 2903g (2812g) 01.05.06 30.04.08 Innleggelsesvarighet mer enn 20 uker (n=11) 3491g Innleggelsesvarighet kortere enn 20 uker (n=10) 3062g Gjennomsnittlig fødselsvekt i Norge ca. 3.500g
Hvem avdekket og meldte fra til sosialtjenesten Frekvens Prosent "Kjent av sosialtjenesten." 13 14,3 Barnevern-tjenesten /vakten 4 4,4 Lege/ fastlege 11 12,1 Pasienten selv 17 18,7 Rusbehandlings-/omsorgsinstitusjon 16 17,6 Sykehus (gynekologisk/ legevakt) 5 5,5 Politi 8 8,8 Anonym bekymringsmelding 3 3,3 Pasientens pårørende 3 3,3 Helsestasjon 2 2,2 Hjemmesykepleien 1 1,1 Andre 2 2,2 Ikke oppgitt 6 6,6 Total 91 100,0 Gravide innlagt på Borgestadklinikken etter LOST 6-2a perioden 1996-2005 Frid Hansen og Siri Svenkerud 2006
Om kvinnene beholder omsorgen for barnet, krysset på år Innlagt på BK (år) Beholder omsorgen for barnet Total antall vedtak Nei Ja 1996 3 0 3 1997 1 0 1 1998 5 1 6 1999 4 2 6 2000 3 2 5 2001 8 4 12 2002 11 3 14 2003 8 7 15 2004 5 10 15 2005 5 9 14 Total 53 38 91
Oppsummering - konklusjon Fra 1998 har Borgestadklinikken hatt en egen skjermet enhet for kvinner innlagt i henhold til 6.2a i Lov om sosiale tjenester (tvang). Tvangstiltak benyttes i de mest alvorlige tilfellene. Færre gravide kvinner med alkoholmisbruk har blitt innlagt ved Borgestadklinikken enn forventet, til tross for at alkohol er det mest skadelige rusmidlet for fosteret. Gjennomsnittlig fødselsvekt er lavere for barn født av frivillig innlagte Det er påvist sammenheng mellom fødselsvekt og institusjonsoppholdets varighet ved innleggelse i henhold til 6.2a. Jo lengre varighet, jo høyere fødselsvekt. I løpet av de siste årene tenderer gjennomsnittlig fødselsvekt mot samme nivå som norske barn for øvrig dersom kvinnen har vært tvangsinnlagt mer enn halve svangerskapet.
Nå er det nok om disse fødselsvektene. - Jeg bryr meg ikke om min