CaPløp Ned Mot 1,8! Et prosjekt i samarbeid med Genzyme Hanne M. Stokke og Kristin Berg Dialysen UUS
Prosjektgruppe: Inger-Lill Sundøen, (Susanne Gustavson) leder Genzyme Spl. Hanne M. Stokke Spl. Kristin Berg Dr. Branimir Draganov Ernæringsfysiolog Anne Gjøen
Prosjektet: Omhandler calsium og fosfatbalansen til dialysepasientene. Høy andel av våre pasienter har forhøyet fosfat. Vi har valgt ut 10 pasienter, som har forhøyet fosfatverdi. Pasientene som er med i prosjektet har selv valgt det. Pasienten klar og orientert, og må beherske norsk.
Compliance Prosjektet bygger på - føylighet/etterlevelse Faktorer - forståelse for behandlingsopplegget - god tid - enkelt og forståelig, pasientens kunnskapsnivå - støtte og oppmuntring - lytte til og involvere pasient, slik at pasienten selv blir mer delaktig. - samkjørte med skriftelige og muntlige undervisning
MÅL Hovedmål: er at 8 av våre10 pasienter skal ha en fosfatverdi på under 1,8 mmol/l. Delmål: hver enkelt pasient skal få en bedre innsikt og kunnskap om sin fosfatbalanse og at de tar fosfatbindere til rette tider.
Tiltak: Gjennom undervisning til pasienter og dialysepersonal, vil forståelsen for hvor viktig det er for pasientene og ta sine fosfatbindere, og passe på hva de spiser. Dette fører til: Mer innvolvert i behandlingsopplegget Økt velvære Forebygger hjerte- og karsykdommer
Fosfatverdi < 2,1 mmol/l øker dødligheten med 39% Dette er hentet fra en studie gjort av Dr. Block. Studiet har tatt hensyn til faktorer som kjønn, diabetes, AIDS,røyking, alder etc. Referanse: Block GA, et al. Am J Kidney Dis. 1998; 31: 607-6616. Block GA. Experts Meeting 3/4/00, Phoenix, Ariz. Data on file, Genzyme Corporation.
Undervisningsplan: 4 undervisningsmøter Fosfat og calsium balansen Fosfatbindere Kosthold Komplikasjoner Ernæringsfysiolog Oppfølging
1.møtet: Kartlegge hva pasienten vet om fosfat, kalsium Vet pasienten selv sin egen fosfatverdi? Kosthold (lettere gjennomgang av matvaner) Medisiner (fosfatbindere) Be pasienten å skrive ned spørsmål til neste møtet. Sende med skriftelig informasjon hjem Undervisningsmateriale: Genzyme flip over + pasienter får med seg brosjyrer hjem
2.møtet: Hvordan fungerer Ca og P balansen når man er syk og er frisk. Komplikasjoner Symptomer Hva vet pasienten om fosfat bindere og hvordan de fungerer? Vet pasienten hvilke fosfatbindere han står på? Hvorfor ta fosfatbindere? Syns pasienten det er vanskelig å huske å ta fosfatbinderen? Hva kan hjelpe han/henne til å huske? Har du tenkt på mat som kan påvirke fosfatverdien? Hvordan ta sine fosfatbindere for å få mest effekt av dem? Gir beskjed om at ernæringsfysiolog vil være neste møtet. Be pasient forbrede spørsmål til neste møtet.
3.møtet: Møte med ernæringsfysiolog. Reflektere rundt matvaner. Kostendringer,. Åpen for diskusjoner og spørsmål.
4.møtet: Repeter sammen med pasient det som har blitt gått igjennom på de tidligere møtene. Hva ønsker pasienten selv å repetere? Gjennomgang av blodprøvesvar. Reflektere rundt kostvaner. Evt medisinendring ( Dr. Draganov ). Følger videre med pasient i forhold til blodprøvesvar.
Eksempel på oppfølging Fosfatverdi Fosfatverdi Fosfatverdi 3,01 3,01 1,8 1,9 2,1 2 1,2 1,3 1,2 1,35 1,8 1,4 1,8 1,9 2,1 2 0,8 1,8 0,4 1,2 1,3 1,2 1,35 1,4 0,8 0,4 0
pasient1 pasient2 pasient3 pasient4 pasient5 pasient6 pasient7 pasient8 pasient9 pasient10 mmol/l Resultat før undervisning og etter 1 år med oppfølging: 3,5 2,5 3 1,5 2 0,5 1 0 Før prosjekt Etter prosjekt Pasienter
Resultat gjennomsnitt, før-etter prosjekt: 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2,47 Før prosjekt 1,64 Etter prosjekt Gjennomsnitt
Konklusjon: Vi har nådd målet med at 8 av våre 10 pasienter har fått en fosfatverdi på under 1,8 mmol/l. Vi har etter endt undervisning redusert fosfatnivået på gjennomsnittlig 34 % på våre utvalgte pasienter.
Hva har vi erfart? Fordeler: Pasientene får mer kunnskap om sin kost og fosfatbindere De blir også mer involverende og motivert for sin behandling Pasienter kan gå ned på antall tabletter Økt kunnskap om fosfat og kalsium balansen blant dialysepersonalet. Motiverende å jobbe med. Har oppnådd gode resultater. Pasientene som reduserer fosfatverdien minsker risikoen for hjerte og kar sykdommer.
Ulemper: Hektisk arbeidsmiljø, kan være vanskelig å finne tid for undervisning Mange pasienter som ikke prater norsk, kognitiv svikt. 1 år viste seg å være for lang tid til å følge opp tidsmessig og pga uforutsette hendelser.
TAKK FOR OSS!!