DAGBEHANDLING OG GRUPPEPOLIKLINIKK E N M O D E L L F O R O P P F Ø LG I N G AV M E N N E S K E R M E D P SY KO S E L I D E L S E R I E T S TO R BY - D P S Randi-Luise Møgster, Psykiater/klinikkdirektør, Kronstad DPS, Haukeland Universitetssykehus
Kronstad DPS Høy andel av mennesker med psykiske lidelser og rusmisbruk. Høy andel nysyke med psykoselidelser Høy andel storforbrukere av psykisk helsevern Høy andel bo og støttetiltak for mennesker med rus misbruk og psykiske lidelser Lokalsykehus for mennesker med psykiske lidelser i bydelene Årstad, Ytrebygda og Bergenhus bydel i Bergen by En del av Haukeland universitetssykehus Behandling, opplæring, undervisning og forskning
Kjennetegn ved våre brukere 50-75 % av pasienter med schizofreni fremviser ingen eller bare delvis etterlevelse av den anbefalte farmakologiske behandling (Rummel-Kluge 2008) 7-10 dager etter igangsatt medisinering, har 25% sluttet å ta sin medikasjon som foreskrevet, etter 1 år er andelen økt til 50% og etter 2 år er det opptil 75 % som ikke lenger tar sin medikasjon som foreskrevet. (Keit & Kane, 2003)
For første episode schizofreni, har en sett at 42% sluttet å ta sin perorale medikasjon innen 12 mnd (EUFEST-studien; Kahn,Fleischhaker et al 2008) Færre en 50% av pasienter som var innlagt med første episode schizofreni i Finland, fortsatte med anbefalt behandling 2 mnd etter utskrivelse. Medisinering med depotinjeksjon for denne gruppen, gav en 64% lavere tilbakefallsrate ( Tihonen et al 2011)
Tallmateriale fra Haukeland Univ.sykehus, har vist at 43% av alle pasienter som er innlagt med schizofreni, reinnlegges innen 1 år. (Rune Kroken et al) Tallmateriale fra perioden 2009-2010 for hele Helse Bergen sitt opptaksområde, viser at 20% av pasientene bruker 80% av ressursene i døgnpostene. 60 % av disse har en schizofreni eller psykosediagnose. (Psykoseforløpet, 2012)
Politiske føringer og faglige retningslinjer Nasjonal Strategigruppe II for psykisk helsevern og TSB
Fra døgn til dag, ambulante og polikliniske tjenester Nysyke team FACT team Dagbehandling og gruppepoliklinikk
Psykose dagbehandling og gruppepoliklinikk Psykoedukasjon Depotklinikk IMR Kunstterapi Flerfamilie arbeid IPS Musikkterapi Sunne levevaner Forskning og evaluering
Illness Managment and Recovery Manualbasert Gruppetilbud Fokus på mestring og bedring Individuelt tilpasset Moduler
populasjoner 2010 2009 2010 2009 2011
Individual Placement and Support 60-70 % av alle som lider av en alvorlig psykisk lidelse, ønsker å delta i det ordinære arbeidsmarkedet. 85 % av dem som behandles av de offentlige helsetjenester har ikke en vanlig jobb. Individual placement and support (IPS), er en standardisert og manualbasert jobbstøtte. Metoden er gjennomprøvd, evaluert, systematisert og kvalitetssikret.
Sunne levevaner Internasjonale studier viser at mennesker med alvorlige psykiske lidelser dør rundt 15 til 20 år tidligere enn normalbefolkningen Vi vet at dette er relatert til livsstilssykdommer, kanskje særlig røyking, passiv livsstil, mat og diett. «Sunne levevaner» kurs
Depotklinikk Medisinering Psykoedukasjon Felleskap Medisinsk oppfølging Samtaler
Forskning og evaluering Forskning skal være en naturlig og integrert del av driften i Divisjon psykisk helsevern ved Haukeland univ.sykehus (Forskningsstrategi 2014-2017) Forskningsaktiviteten skal bidra til at utvikling og kvalitetsarbeid er tuftet på dokumentert kunnskap Vi må måle effekt, og måle at vi gjør det vi har bestemt oss for å gjøre
Dialog og medvirkning Delt avgjørelse Behandler er den som sitter med all informasjon og velger utfra det han tenker er rett Bruker «aksepterer» behandlers avgjørelse Paternalistisk modell Både bruker og behandler er aktiv. Behandler informerer om fakta, kan også anbefale. Bruker danner sin egen mening på bakgrunn av dette og diskutere denne med behandler før en avgjørelse tas i felleskap Behandler er den passive, informerer, men tar ingen bestemmelser eller avgjørelser. Bruker bestemmer alene Informert valg
Fordeler med en dagbehandling og gruppepoliklinikk Systematisk arbeid med etterlevelse ifht igangsatt behandling for pasientgruppen, vil kunne påvirke både antall tilbakefall og antall reinnleggelser Systematisk arbeid for øke innsikt i egen sykdom og tilstand, vil kunne påvirke tilbakefall, reinnleggelser, samt på sikt også bruken av tvunget psykisk helsevern og øke mulighet for medbestemmelse Systematisk arbeid for å øke fokus på sunne levevaner vil bedre livskvalitet og somatisk helse
Fordeler forts.. Systematisk arbeid med familier og pårørende vil gi økt innsikt og forståelse Systematisk informasjon om depotmedikasjon som et godt behandlingsvalg, også for pasienter med første episode psykose, vil kunne bidra til at flere tar imot tilbudet - noe som igjen vil påvirke frekvens av tilbakefall og reinnleggelser, samt gi mulighet for et bedre forløp av sykdommen Spisset tjenestetilbud med fokus på evidensbasert praksis
Oppsummert Mennesker med schizofreni og psykoselidelser utgjør en betydelig del av kostnadene innenfor psykisk helsevern Nonadherence er en av de største utfordringene knyttet til behandling av disse lidelsene Tilbakefall i sykdommen får alvorlige biologiske, psykologiske og sosiale konsekvenser Nasjonale føringer endrer krav til vår praksis
Oppsummert forts.. Psykosedagbehandling og gruppepoliklinikk; representerer en måte å organisere både medikamentell og terapeutisk behandling på, som vi på sikt tror vil bedre både etterlevelse av behandling og innsikt i egen sykdom, og derved redusere tilbakefall, samt gi vårt opptaksområde et bedre og mer helhetlig behandlingstilbud for psykoselidelser