Kommunal øyeblikkelig hjelp ved korttidsavdelingen B2
Samhandlingsreformen Sentralt mål: Gi tjenester nærmere der pasienten bor Kommunale tjenester som alternativt tilbud til spesialisthelsetjenester Ett av tiltakene: Kommunal Øyeblikkelig Hjelp (KØH) Redusere antall øyeblikkelig hjelp innleggelser i spesialisthelsetjenesten
Kommunal døgnbasert ø-hjelp - som et alternativ til innleggelse på sykehus for de pasienter som kommunen selv har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til. - som et bidrag til reduksjon av antall øyeblikkelig hjelp innleggelser i spesialisthelsetjenesten (redusere kommunal medfinanisering).
I Farsund Oppbyggingen av øyeblikkelig hjelp døgnopphold vil skje gjennom en målrettet styrkning av kompetanse og utstyr ved korttidsavdelingen og tilbudet vil være en del av det kommunale tilbud som Farsund kommune yter før, istedenfor og etter sykehusbehandling. I tillegg skjer en målrettet oppbygging av kompetanse og utstyr i hjemmetjenestene og institusjonstjenestene.
Arbeidsgruppe Etablering av kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud skjer i et samarbeid mellom Sørlandets sykehus (SSHF)avd. Flekkefjord og Farsund kommune. Arbeidsgruppen består av tillitsvalgte fra NSF og Fagforbundet Brukerrepresentant Kommunalsjef rådgiver helse og omsorg kommunelege/fastlege leder for korttidsavdelingen representant for Sørlandets sykehus avd. Flekkefjord; Kristian Stremme. I tillegg har tilsynslege deltatt i arbeidet med interne rutiner.
B2 - korttidsavdelingen Ved Farsund Omsorgssenter 14 korttidsplasser 2 ringesnorer på alle rom ved behov for dobbeltrom I tillegg: 1 rullerende korttidsplass ved skjermet enhet (Avlastningsopphold der det er behov for skjerming)
Bemanning B2 Ansatte pr vakt: Dag 3 (4) (2-3 spl) Kveld 3 (2 spl) Natt 1 spl + med tilgang til bistand fra sykepleier i hjemmetjenesten. To helsefagarbeidere jobber i team med sykepleier på natt ved omsorgssenteret.
Ulike behov hos brukerne: Behandling Rehabilitering/opptrening for å ivareta og bedre mulighetene til å bo hjemme Kartlegging/utredning/planlegging av videre tjenester Palliasjon Avlastning (etter behov hos pårørende) KØH
Tverrfaglig samarbeid Sykepleiere Hjelpepleiere Ergoterapeuter Fysioterapeuter Enhetsleder Tilsynslege Pårørende og pasient Legevakt Renhold Fastleger Saksbehandlere i forvaltningen Hjemmesykepleie Sykehus
Utstyr / prøvetaking KØH Farsund: UTSTYR: Blærescanner EKG med tolkning Infusjonspumpe med stativ Ernæringspumpe Blodtrykksapparat Pulsoksymeter Doppler (måle ankel-arm indeks) Termometer Forstøver Sug Stolvekt / Personvekt Smertepumpe Oksygen Urinkaterer (kvinne/mann) Skrapskje sårstell PPS ( Praktiske prosedyrer for sykepleiere på nett) Medisinrom Tilgang på hjertestarter Trakeostomiutstyr; neseskupulum / Lærdalsbag PRØVETAKING: CRP Hb Glucose INR Urin-stix Sentrifuge og utstyr for å ta sendeblodprøver til sykehus
Prosedyrer / behandling Sonde / PEG-ernæring Intravenøs væskebehandling /antibiotika i veneflon, VAP, CVK Blærescanning, kateterisering EKG Trakeostomi Forstøver, O2, KOLS- oppfølging CPR, HB, Blodsukker, INR, O2-metn. Smertelindring / smertepumpe Ta blodprøver / sendeprøver til SSHF
Inklusjons og eksklusjonskriterier: Følgende pasientgrupper skal ikke inngå i KØH: Pasienter med akutt forverring av kjent kronisk sykdom, der en vurdering av alvorlighetsgrad, kormorbiditet og funksjonssvikt tilsier innleggelse i sykehus Pasienter som trenger det tilbudet bare sykehuset kan gi, og der sykehusinnleggelse er åpenbart hensiktsmessig Pasienter med uavklart tilstand der sykehusets tilgjengelige diagnostiske ressurser er nødvendig for å avklare tilstanden Lege vurderer pasienten og ringer til ansvarlig sykepleier ved korttidsavdelingen som sammen avgjøre om pasienten skal legges inn ved KØH.
Døgnbasert ø-hjelp i Farsund Trinn 1 Tilstand/diagnose: Akutt obstipasjon Akutt behov for justering av palliativ behandling: avklart diagnose/sykdomsbilde og avtalt behandling ved forverring Akutte smerter: avklart diagnose/sykdomsbilde Dehydrering: med avklart diagnose/sykdomsbilde Akutt urinretensjon Pneumoni Urinveisinfeksjon: med avklart diagnose/ behandling, akseptabel allmenntilstand uten frostanfall Lab. Diagnostikk: CPR, INR, Blodsukker, HBA1C, Mikroalbumin. KOLS exacerbasjon: avklart diagnose/ sykdomsbilde og avtalt behandling ved forverring Eksklusjonskriterier/pas. skal til sykehus Fare for ileus Det meste bør kunne skje kommunalt dersom pasienten aksepterer/ønsker dette. Uavklart, kritisk syk pasient skal til sykehus, også ved behov for avklaring av smerteårsak. Ved forverring etter observasjon. Intraktable smerter Uavklart kritisk syk pasient skal til sykehus. Komplisert kateterisering i legevakt/sykehus Kritisk syke med alvorlig respirasjonsproblemer i sykehus Behov for røntgendiagnostikk skal til sykehus Mistanke om sepsis, betydelig redusert allmenntilstand, hypotensjon Fullskala undersøkelser må skje på legekontor eller i sykehus O2 metning Grad av respirasjonssvikt. Behov for respirasjonsstøtte
Diagnose/tilstand Behandling For hvem Eksklusjon Akutt obstipasjon Tarmtømming Avføringsfremmende tiltak Observasjonsbehov/ kompetanse behov utover det hj.spl og sykehjem kan gi Fare for ileus Akutt behov for justering av palliativ behandling: avklart diagnose/sykdomsbilde og avtalt behandling ved forverring Medikamentbasert symptomlindring Observasjonsbehov/ kompetanse behov utover det hj.spl og sykehjem kan gi Det meste bør kunne skje kommunalt dersom pasienten aksepterer/ønsker dette. Akutte smerter: avklart diagnose/sykdomsbilde Årsaksbehandling hvis mulig. Medikamentell smertebehandling Observasjonsbehov/ kompetanse behov utover det hj.spl og sykehjem kan gi Uavklart, kritisk syk pasient skal til sykehus, også ved behov for avklaring av smerteårsak. Ved forverring etter observasjon. Intraktable smerter Akutt urinretensjon Komplisert kateterisering i legevakt/sykehus Dehydrering: med avklart diagnose/sykdomsbilde Urinveisinfeksjon: med avklart diagnose/ behandling, akseptabel allmenntilstand uten frostanfall Rehydrering Årsaksterapi Observasjonsbehov/ kompetanse behov utover det hj.spl og sykehjem kan gi Observasjonsbehov/ kompetanse behov utover det hj.spl og sykehjem kan gi Uavklart kritisk syk pasient skal til sykehus. Mistanke om sepsis, betydelig redusert allmenntilstand, hypotensjon Pneumoni Observasjonsbehov/ kompetanse behov utover det hj.spl og sykehjem kan gi Kritisk syke med alvorlig respirasjonsproblemer i sykehus Behov for røntgendiagnostikk skal til sykehus KOLS exacerbasjon: avklart diagnose/ sykdomsbilde og avtalt behandling ved forverring Observasjonsbehov/ kompetanse behov utover det hj.spl og sykehjem kan gi O2 metning Grad av respirasjonssvikt. Behov for respirasjonsstøtte Lab. Diagnostikk: CPR, INR, Blodsukker, HBA1C, Mikroalbumin Fullskala undersøkelser må skje på legekontor eller i sykehus
Døgnbasert ø-hjelp i Farsund Trinn 2 og 3 Tilstand/diagnose: Blodtransfusjon: til kjente pasienter/kronikere Hyper/hypoglykemi: avklart diagnose/sykdomsbilde og avtalt behandling ved forverring. Ved infeksjonstilstander hos diabetiker. Epilepsi: avklart diagnose/sykdomsbilde og avtalt behandling ved anfall. Tilstand/diagnose: Eksklusjonskriterier/pas. skal til sykehus Samarbeid med blodbanken Mistanke om ketoacidose Fare for utvikling av hyperosmolært koma Betydelig redusert allmenntilstand Status epilepticus kan bli svært alvorlig, og rask behandling og transport til sykehus kan være nødvendig. Eksklusjonskriterier/pas. skal til sykehus Obs etter straksallergier: pasienter med lettere symptomer Obs Commotio Brystsmerter: gjengangere med avklart diagnose/ sykdomsbilde /terminale kan behandles i kommunen Mildere magesmerter: mildere magesmerter uten definert årsak hos ikke kritisk syk pasient Anafylaktiske anfall skal til sykehus. Multitraumer skal til sykehus Ved alvorlig skade til sykehus Dårlig pasient til sykehus Alle med nyoppstått sykdom/ekg funn skal til sykehus Ved tegn til akutt abdomen/slippøm skal pasienten til sykehus
Rutine for legen ved innleggelse: Pasienten skal undersøkes av lege. Problemstillingen må være klart definert og behandling som skal iverksettes forordnes av innleggende lege. I likhet med innleggelse i sykehus skal det medfølge et innleggelsesskriv som inneholder relevante opplysninger om pasientens helse: Tidligere sykdommer Faste medikamenter Diagnose Resultat av klinisk undersøkelse og lab-undersøkelser Behandling og observasjoner under oppholdet ved FOS Kriterier for legekontakt eventuelt kontaktinformasjon Dersom pasienten har muligheter til å ta med egne medisiner skal disse følge med. Innleggende lege må også sende melding til brukers fastlege om innleggelsen, samt varsle pårørende. Avklaring i akuttmottak før innleggelse i KØH hvis nødvendig.
Prosedyre sykepleier etter innleggelse Registrerer tjenesten KØH i CosDoc Ta blodprøver / andre avtalte prøver Iverksette behandling Legeoppfølging Ansvarlig sykepleier ringer ansvarlig lege dagen etter innleggelse og orienterer om tilstand. Sykepleier og lege avtaler videre plan for oppfølging. Fastlege (dagtid), tilsynslege eller legevaktslege kontaktes dersom pasienten blir dårligere og det blir behov for avklaring eller tilsyn av lege. Ved akutte situasjoner ringer sykepleier 113. Rutine for når lege skal kontaktes følges. Kartlegging / planlegging av videre oppfølging / utskrivelse Max opphold KØH er 72 timer. Kan forlenges som KØH etter 72 timer dersom alternativet da fortsatt er sykehusinnleggelse.
Kontakt i utgangspunktet lege etter dette tidsskjemaet: Klokka: Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag 08-12 Fastlege Fastlege Fastlege Tilsynslege Fastlege Legevakt Legevakt 08-15 Fastlege 15-08 Legevakt Legevakt Legevakt Legevakt Legevakt
Telefonliste legene i Farsund kommune: Navn Kontor tlf. Privat tlf. Åpent: Fax/ e-post Nils Evanger 38392200 38390890 Kl. 08-15 38392202 Randi Hansen 38381280 38394474/ Onsdag stengt Kl 08-15 nils-evg@frisurf.no 38381281 38391799 hytte Tirsdag og onsdag stengt randi.hansen@vabb.no Tone Hüschens 38389700 38396674 Kl. 8-15 38389701 Mandag stengt tonehwh@yahoo.no Vikar Michael B. Sørensen frem til 1/12-13 25307600 busk007@gmail.com Ole V. Jacobsen 38383010 38391183 Kl. 08-15 Torsdag stengt Stein Karlsen 38389700 38397314 Kl. 08-15 Fredag stengt Hans G. Lie 38381280 38392142 Kl. 08-15 fredag stengt Sigurd Waage Løvhaug 38382084 90097669 08-15 Mandag og torsdag stengt 38383017 olevj@hotmail.com 38389701 stekarl2@broadpark.no 38381281 hans.g.lie@ll.nhn.no 38382081 kommunen sigurd@torp-gard.no siwl@farsund.kommune.no Bjørg Aasland Reinertsen 38389700 Kl. 08-15 Onsdag og fredag stengt Mette Bechsen Laxå 38389700 97117918 Mandag og fredag Kl 08-15 ellers stengt 38389701 bjorg.aa.rei@live.no 38389701 mette_bh@hotmail.com Legevakt Legevaktvikarer 38391190 38382354 90055198 38382394 Kollegial fraværsordning: Evanger/Jacobsen Lie/Hansen/Løvhaug Karlsen/Reinertsen/Laxå/Sørensen(vikar for Hüschens )
Før lege kontaktes skal disse undersøkelsene være gjort: - Blodtrykk - Puls - Respirasjonsfrekvens - Temperatur - spo2 - Ved mistanke infeksjon: CRP, u-stix
Retningslinjer fra tilsynslege Mette B. Laxå angående observasjoner / tiltak KØH-pasienter: Urinveisinfeksjon Sepsis-kriterier Urinretensjon Sterke smerter Pneumoni Palliativ behandling Obstipasjon Dehydrering
Et eksempel: Pneumoni : Pasienter med pneumoni som legges inn av leger, skal observeres nøye. Ved manglende bedring av skissert behandlingsplan, skal man kontakte lege på nytt. Sykepleier skal vurdere BT, puls, spo2, temperatur, respirasjonsfrekvens x 2 daglig (evt hyppigere på indikasjon) Kontakt lege: Pasienter med noen av disse verdiene/symptomene, skal tilsees av lege og vurderes innlagt sykehus: BT <100/60 spo2 <90% respirasjonsfrekvens >30/min cyanose ikke bedring etter to dager med antibiotika (fortsatt svært medtatt, feber, dyspnoe, forvirret) stigning av CRP etter to dager med antibiotika (forventet at denne er høyere dagen etter oppstart grunnet forsinkelse av verdien)
Rutine ansvarlig sykepleier KØH: Ved henvendelse fra innleggende lege Før innleggelse: Ved mottak: Under oppholdet: Kontakt lege: Ved utskriving:
Kompetanseheving Internundervisning intravenøs behandling veneflon / VAP / CVK Diabetes KOLS Førstehjelpskurs /HLR Ressurssykepleier innen KOLS Blodprøvetaking E-kurs (KOLS, blodprøvetaking) Hospitering SSHF Økt samarbeid om sykepleiekompetansen
Kompetanseheving Å rekruttere nye ansatte med kunnskap og erfaring Å gi økt kunnskap til alle i helsesektoren i kommunen Benytte E-kurs, undervisning og hospitering
Opplæring i ulike prosedyrer og undersøkelser for helsefagarbeidere/omsorgsarbeidere/hjelpepleiere Ansatte Måle BT blodtrykk manuelt Måle BT blodtrykk automatisk Måle puls Måle temperatur Måle respirasjonsfrekvens Ta urinstix Gi oksygen og måle O2 metning Måle resturin med blærescanner Ansatt Spl Ansatt Spl Ansatt Spl Ansatt Spl Ansatt Spl Ansatt Spl Ansatt Spl Ansatt Spl Ansatte Administrere sondemat i PEG og nesesonde Ansatt Spl Måle Hemoglobin Hb Ansatt Spl Måle blodsukker Ansatt Spl Ansatt Måle CRP Måle INR Fjerne sting Engangskateterisere Spl Ansatt Spl Ansatt Spl Ansatt Spl Gi forstøver Ansatt Spl
Tall 2013 KØH Farsund Aktuelle tilstander Trinn 1 Akutt obstipasjon Akutt behov for justering av palliativ behandling Akutte smerter med avklart diagnose/sykdomsbilde Akutt urinretasjon Dehydrering Pneumoni Urinveisinfeksjon med avklart diagnose/sykdomsbilde Kols exacerbasjon avklart diagnose/behandling og avtalt behandlin ved forverring. Neste trinn Oppstart er planlagt 1.3.2014 Fra 22.1.2013 til 27.8.2013 Registrerte innleggelser KØH Snitt pasienter behandlet pr. døgn i perioden 0,31 Samme tilstander behandlet i samme periode utenfor KØH (Hjemmetjenesten og institusjon) 1,17 Pasientopplysninger: 85% over 80 år 15% mellom 60 og 80 år
Rapportering mars-aug 13 Lagt inn: 21 Henvist av: 11 fastlege, 10 legevakt Når på døgnet: 3 dag, 13 kveld, 0 natt, 5 helg Alder: 2 (50-56), 7 (67-79), 3 (80-89), 4 (90+) Kjønn: helt jevn fordeling Oppholdstid: under 1 døgn: 1, 1 døgn: 2, 2 døgn: 8, 3 døgn: 10 Pas ut til: Hjemmet: 13, inst: 7, sshf: 1
Samme tilstander behandlet i perioden 01.01.13-31.03.13 utenfor KØH-sengene Samme tilstander behandlet i perioden 01.01.13-31.03.13 utenfor KØH-sengene Tilstander diagnoser Antall pasienter behandlet i Hjemme-tjenester for samme tilstander Antall pasienter behandlet i institusjon for samme tilstander Akutt obstipasjon 2 Akutt behov for justering av palliativ 3 behandling: avklart diagnose/sykdomsbilde og avtalt behandling ved forverring Ligge-døgn (snitt 2 døgn) Akutte smerter: avklart 3 4 diagnose/sykdomsbilde Dehydrering: med avklart 2 1 diagnose/sykdomsbilde Akutt urinretensjon 2 Pneumoni (inklusiv intravenøs medikamentell behandling) 8 8 Urinveisinfeksjon: med avklart diagnose/ behandling, akseptabel allmenntilstand uten frostanfall 8 12 KOLS exacerbasjon: avklart diagnose/ sykdomsbilde og avtalt behandling ved forverring 11 2 Totalt 34 pasienter 32 pasienter 132 døgn
Registreringer av pasienter behandlet i hjemmetjenestene og i langtidsplass i institusjon for tilstander/diagnoser tilknyttet kommunens KØH-plasser i perioden 01.04.13-31.08.13 Pasienten ble behandlet i: Hjemmet Kommunal institusjon eller bolig med heldøgns omsorgstjenester Annet Totalt 53 38 0 91 Tilstander behandlet i perioden 01.04.13-31.08.13 utenfor KØH-sengene Hovedkapitler i ICPC-2 Antall pasienter behandlet i Hjemme-tjenester for samme tilstander Antall pasienter behandlet i institusjon for samme tilstander Merknad A Allmenn og uspesifisert 4 B Blod, bloddannende organer og immunsystem D Fordøyelsessystemet 3 Akutt obstipasjon K Hjerte-karsystemet N Nervesystemet P Psykisk R Luftveier 14 16 Pneumoni, kols exacerbasjon S Hud T Endokrine, metabolske, 6 2 Dehydrering ernæringsforhold U Urinveier 12 21 Urinretensjon, UVI Z Psykososiale og sosiale problemer L Muskel-skjelett-systemet 13 Akutte smerter, regulering av palliativ behandling Totalt 52 39 182 Ligge-døgn (beregnet snitt 2 døgn)
Registreringer av pasienter behandlet i hjemmetjenestene og i langtidsplass i institusjon for tilstander/diagnoser tilknyttet kommunens KØH-plasser i perioden 01.04.13-31.08.13 Alderssammensetning: 18-49 år 50-66 år 67-79 år 80-89 år 90 år og eldre Totalt Totalt Totalt Totalt Totalt Totalt Totalt Menn Kvinner Menn Kvinner Menn Kvinner Menn Kvinner Menn Kvinner 4 8 7 22 20 61 Pasienten henvist fra/behandling startet av: Totalt Legevaktslege Fastlege Annen lege i kommunen Lege i akuttmottak eller spesialisthelsetjenesten Annet 3 46 38 4 0 91
Tiltak fremover Kols Undervisning ved Camilla Gabrielsen, KOLSkoordinator Lister Mestringsteam Pålagt E-kurs alle ansatte Pilotprosjekt KOLS; U4H EU prosjektet, hovedmål å redusere reinleggelser av KOLS pasienter ved hjelp av telemedisinsk utstyr. Diabetes Hospitering sykehus, akuttavdeling og onkologisk avdeling Observasjoner og vurderinger, øve opp det Kliniske blikk. Undervisning og casetrening Medisinsk Teknisk Utstyr Trening Rutine for gjennomgang 2 ganger pr år for alle ansatte Pålegge å gjennomføre relevante e-kurs for ansatte
Trinn to og tre 2014 31.10.13: Samarbeidsmøte KØH med kommuneleger og sykehuslege tilstede Oppstart trinn to og tre avtalt til den 1 mars 2014 Eksklusjonskriteriene blir avgjørende for hvem som ikke skal til KØH Enhetsleder og Fagleder sikrer gjennomføring av planlagt kompetanseheving, dokumenterer og informerer legene
Avgjørende Møter og dialog med fastlegene, avklare forventninger Kompetanseheving i bredde Sikte høyt ang kompetanse, gå steg for steg Gjøre tilbudet kjent Styrke hjemmetjenestene Felles mål i enhetene om å bidra i forhold til KØH og samhandlingsreformen
Vår visjon Ved korttidsavdelingen: Bygge opp faglig og medisinsk-teknisk tjeneste med kvalitet tilsvarende medisinsk avdeling i sykehus I Farsund: Gi flere pasientgrupper tidligere og god hjelp når de trenger det, god kvalitet, høy pasientsikkerhet, nærmest mulig der de bor
F Borte bra men hjemme best..