Hva er kognitive vansker og hvilke utfall ser vi hos mennesker med CP? CP-konferansen Fredag 29. jaunuar 2010 Nevropsykolog Torhild Berntsen Oslo Universitetssykehus
Kognisjon Av latin cognoscere lære å kjenne Den sjelelige eller intellektuelle virksomhet som gjør at iakttakelser blir bevisste og fører til forståelse, tanker og resonnement Kognisjon betyr innsikt/erkjennelse/bevisst handling Vi tar inn informasjon gjennom sansene og fortolker denne til noe meningsfylt (persepsjon). Vi bearbeider informasjon gjennom bl.a. resonnering og hukommelse (prosessering), og Planlegger og organiserer handlinger og atferd på bakgrunn av bearbeidet informasjon (eksekutive funksjoner)
Kognitiv svikt Når kognitiv fungering svikter innenfor et eller flere funksjonsområder slik at man får vansker relatert til... Sansning og/eller fortolkning av sanseinntrykk Hukommelse og/eller læring Bearbeiding av informasjon Planlegging og organisering av atferd Språk og kommunikasjon Planlegging og utføring av praktiske oppgaver Emosjonell regulering
Nevropsykologisk testing Mange barn med CP blir tolket feil, - som for godt fungerende overvurdert, eller for svakt fungerende kognitivt undervurdert Tester av kognitive funksjoner har begrensinger Men: tester er å foretrekke fremfor klinisk skjønn ndgj. barn med store motoriske vansker Fordi: testene er Standardisert (administreres på samme måte til alle; oppgaver tilpasset ulike alderstrinn) Normert (undersøkt på et stort utvalg da testen ble konstruert)
Formålet med utredning Mer presis kunnskap om barnets kognitive funksjonsnivå sterke og svake sider Diagnostisering Barnet møter riktigere forventninger Tiltak blir bedre tilpasset det enkelt barn Øke barnets egen og omgivelsenes forståelse av muligheter og begrensninger øke selvtillit og selvaktelse Bidra til at barnet får en bedre hverdag
Resultater fra kognitiv testing Etter å ha kartlagt et bredt utvalg områder vil en kunne si noe om barnets evnenivå/eventuell kognitiv svikt => generelt evnenivå innen det normale variasjonsområdet => omfattende generelle vansker som tilsier at barnet kognitivt sett fungerer på nivå med diagnosen psykisk utviklingshemning Barn som har et generelt evnenivå innenfor det normale variasjonsområdet, kan likevel ha vansker på noen områder => spesifikke vansker
Cerebral parese og kognisjon, grunnleggende forståelse Hjerneskaden barnet har fått er statisk, men effektene av skaden kan endres over tid CP er en diagnose som er betinget av motoriske utfall, men kan ha konsekvenser for utvikling på andre områder Det er ingen entydig sammenheng mellom grad av fysiske vansker og grad av kognitive vansker
Islandsk populasjonsstudie (Sigurdardottir et al., 2008) 127 barn f. mellom 1985 og 2000, us. mellom 4 år og 6 ½ år 60% av barna hadde IQ (eller DQ) over 70 45% hadde IQ over 85 dvs. innen normalområdet Forskjeller mellom type CP-grupper Barn med hemiplegi var best fungerende Fallende profiler for barn med diplegi, quadriplegi, ataksi og dyskinesi i denne studien For barn med diplegi og quadriplegi: signifikant forskjell mellom verbal og utførings-iq
Vanlige vansker Barn med diplegi har ofte visuokonstruktive vansker, men kan ha gode språklige ferdigheter og god hukommelse Barn med hemiplegi kan ha forskjellige vansker avhengig av om skaden har rammet høyre eller venstre hemisfære Quadriplegi skyldes vanligvis omfattende skader i begge hemisfærene og disse barna har ofte omfattende kognitive vansker Ved ataksi og dyskinesi kan barnet være normalfungerende kognitivt, men det kan også forekomme kognitiv svikt i disse tilfellene. Forskjellene er foranlediget av at skaden har skjedd på forskjellige tidspunkt i svangerskap/perinatalt og har rammet forskjellige deler av hjernen (Rasmussen & Tvedt, 2002)
Cerebral parese og språk Talevansker grunnet motoriske vansker vanlig ved blant annet diplegi, quadriplegi og dyskinesi Språkskader, venstresidige skader f.eks. dysfasi Språklige funksjoner ofte de som er minst skadet NB: Hvis barnet ikke har talespråk slik at testing av språklige ferdigheter er vanskelig, og man finner et kognitivt nivå på ikke-språklige ferdigheter viktig å huske at man da kanskje IKKE har funnet barnets egentlige kognitive nivå
Non-verbale lærevansker Har sammenheng med store visuospatiale vansker, og kan gi seg utslag i -Store orienteringsvansker, finne fram, lære veien mellom steder -Ofte matematikkvansker, problemer med grunnleggende forståelse av matematikk: mengde, rekkefølge, helhet/del, geometri -Kan ha sosiale vansker (timing, forstå non-verbal kommunikasjon) Sykdom, skade eller dysfunksjon i hvit substans Beskrevet av Rourke (1995)
Hvordan arter vanskene seg i praktisk liv, i hverdagen? På tross av motoriske/sansemessige/ intellektuelle begrensinger: Barn med CP har i de fleste tilfeller normal personlighet og de samme følelsesmessige reaksjoner som andre barn Livsutfordringene er annerledes Blir i en del tilfeller utsatt for omsorg, stimulering og opplæring som ikke treffer deres kognitive nivå og læreforutsetninger (Aagaard, 1999)
Vansker i hverdagen Non-verbale lærevansker Mattevansker: å forstå innholdet i grunnleggende begreper mengde, rekkefølge, helhet / deler Konstruere: tegne et tredimensjonalt kors, f.eks. Problemer med å lære bokstaver Speilvending når bokstavene er lært Kan lese godt rent teknisk, men ha vansker med innholdet i teksten Språkvansker På motorisk grunnlag - tale Dysfasi, andre språkvansker, verbale lærevansker
Vansker i hverdagen Finmotoriske vansker: håndskrift Eksekutive vansker problemer med egenledelse Planlegge Styre oppmerksomheten Holde oppmerksomhet på oppgave, ikke la seg forstyrre av bråk i klassen Holde på med flere ting om gangen Ha kontroll og oversikt Starte og stoppe på riktig tidspunkt: timing Ha overblikk over seg selv og situasjonen: monitorering
Men Det er menneskelig å ha problemer Ikke alt skyldes CP/organisk skade Barn med CP kan bli for mye skjermet Erfaringsgrunnlaget blir forskjellig En kan bli deprimert av motgang Alle har behov for å være flinke i noe