Rus som risikofaktor for skader og ulykker Hans Olav Fekjær, 2013
Holdepunkter for at rusmidler øker risikoen for skader/ulykker Overhyppigheten av påvirkning ved skader/ulykker Eksperimentelle studier av ferdigheter, koordinasjon og reaksjonstid Simuleringer, som simulert bilkjøring Tidsseriestudier (se figur 12)
Forhold som kan gjøre risikoen mindre enn noen tall kan tyde på De som bruker mye rusmidler, er en selektert gruppe som uansett kan være accident prone Noen vil ta større sjanser under påvirkning (og andre vil være ekstra forsiktige, f.eks. ved bilkjøring)
Tapte gode leveår ( disability-adjusted life years ) En beregning utført for WHO Alkohol 4 % Tobakk 4 % Narkotika 0,8 % Alcohol use affected younger people than tobacco, both in terms of disability and mortality. (Fra Rehm et al: Global burden of disease from alcohol, illicit drugs and tobacco. Drug Alc Review 2006, 503-13.) Det er beregnet at i Europa er alkohol vanligste dødsårsak hos menn i alderen 15-30 år.
Alkohol stjeler flere gode leveår ved brå, unaturlig død enn ved sykdommer. Riktignok kan ca.80 % av cirrhose- (skrumplever-) dødsfall tilskrives alkohol, og neppe mer enn 20 % av ulykkesdødsfall. Men når det dør henimot 10 ganger flere av ulykker enn av skrumplever, blir fylleulykkene likevel mer omfattende.
Risikoen ved rus er best kartlagt for bilkjøring. (Tabellen nedenfor er hentet fra Dussault G et al: The contribution of alcohol and other drugs among fatally injured drivers im Quebec. Proceedings of the 16th international conference o, alcohol, drugs and traffic safety, Montreal 2002.) Ingen påvirkning 1 Alkohol 0,2-0,49 promille 2 Alkohol 0,5-0,8 promille 4 Alkohol >0,8 promille 39 Cannabis 2 Kokain 5 Benzo (Valium o.l.) 2,5
En annen studie av risiko ved bilkjøring
Risiko for fallulykker (Honkanen R: A case-control study on alcohol as a risk factor in pedestrian accidents. Mod Probl Pharmacopsych 11:46-50, 1976)
Omtrentlig forekomst av alkohol- påvirkning (data fra 1980-tallet, noen tall er nok lavere nå)
Rus-ulykker kan kalles et folkehelse- problem. Hva kan vi gjøre med det? - Opplysning - Lover og regler om risikosituasjoner - Håndheving av lover og regler - Sikre farlige steder (som veier) Dette gjøres allerede i Norge. Mulighetene for å øke det betydelig er moderate. Å bare satse på dette kan bety å akseptere status quo. - Kan vi gjøre noe som monner mere?
I vår tid er det vanlig å anse rusproblemer som et individuelt problem. Man sier at enkeltindivider ikke må ruse seg for mye. Også på tobakksområdet skyldes de fleste skader storkonsumenter, men i forebygging er en likevel opptatt av hele befolkningens røykevaner.
I hvilken grad påvirkes ulike fenomener av alkoholforbruket? Ved tidsseriestudier (Box-Jenkins metode) studerer en alle endringene fra ett år til det neste. Derved filtrerer en bort de fleste andre faktorer, som sjelden vil svinge i takt med alkoholforbruket. Det korrigeres for faktorer som kan svinge i takt med forbruket. Dermed får en et godt statistisk uttrykk for i hvilken grad ulike fenomener påvirkes av alkoholforbrukets utvikling.
Eksempel: Alkoholforbruk og promillekjøring i Norge og Sverige (fra Norström T, Rossow I.: Population drinking and drink driving in Norway and Sweden: an analysis of historical data 1957-89. Addiction 2013 108:1051-8.) FINDINGS: The estimates of the association between DWI and per capita alcohol consumption were strongly significant in Norway as well as in Sweden. For Norway, the estimated elasticity equalled 2 (P < 0.001) and for Sweden 1.5 (P < 0.001). CONCLUSIONS: In Norway and Sweden, as total population level of alcohol consumption increases or decreases so does the incidence of driving while intoxicated.
15 vest-europeiske land 1950-1995: Hvor mye har hver liter endret alkoholforbruk pr. innbygger pr. år endret brå, unaturlig død hos menn? (fra Norström T et al: Alcohol in postwar Europe. Folkhälsoinstitutet/ Almqvist & Wiksell, Stockholm 2002.) Ulykker Selvmord Drap Norge/Sverige/Finland 9 % 9 % 18 % Mellom-europeiske land 3 % 0 11 % Sør-europeiske land 2 % 0 7 %
Så hva skal vi gjøre med problemet? Minimums-alternativet: Fortsette som nå Maksimums-alternativet: Satse mye på å redusere alkoholbelastningen i befolkningen.