HYPERTENSJON som risikofaktor Praktisk hjerterehabiliteringsseminar 27.09.12 Assistentlege Ellen Julsrud
Hva er blodtrykk? BT-måling Definisjon er av hypertensjon Behandlingsmål Årsaker til hypertensjon Hvorfor er hypertensjon farlig? Hvordan behandle hypertensjon Forsiktighetsregler knyttet til fysisk aktivitet Disposisjon
Hypertensjon Viktig og uavhengig risikofaktor for hjerte- og karsykdom Det antas at minst 25 % av befolkningen i Norden lider av hypertensjon eller tar BT-senkende medisin Økende forekomst på verdensbasis År 2025: 30 % av jordens befolkning Nedgang i Norge?
Hva er blodtrykk? Trykket vi måler i systemkretsløpet Systolisk BT Diastolisk BT Måleenhet- mmhg BT = CO x PR BT= 120/80 mmhg
BT-måling Standard- kvikksølvmanometeret, kalibrert utstyr Ro i 10 min før måling Unngå å snakke under måling Unngå stramme klær Arm i hjertehøyde, behagelig sittestilling Riktig mansjettstørrelse Måle x 3, bruke gj.snitt av 2 siste målinger Evt måle stående ortostatisk hypotensjon
Kontortrykk Definisjoner av HT BT > 140/90 mmhg Ved gjentatte målinger under standardiserte forhold Diagnose basert på siste målinger fra 3 uavhengige måleseanser
Klassifisering av BT Optimalt blodtrykk: < 120/80 Normalt blodtrykk: < 130/85 mmhg Høyt normalt blodtrykk: 130-139/85-89 mmhg Grad 1 HT (mild): 140-159/90-99 mmhg Grad 2 HT (moderat): 160-179/100-109 mmhg Grad 3 HT (alvorlig): > 180/110 mmhg Isolert systolisk hypertensjon: > 140 syst., < 90 diast.
Blodtrykk < 140/90 Ved diabetes < 130/80 Behandlingsmål
24 t BT-registrering Uvanlig variabilitet av kontorblodtrykk white-coat blodtrykk Behandlingsresistent HT Mistanke om medikamentelt utløst hypotensjon Grenser for hypertensjon: Totalt gj.snitt: > 125-130/80 mmhg Gj.snitt dagtid: > 135/85 mmhg Gj.snitt natt: > 120/75 mmhg
Patogenese - HT Misforhold mellom CO og TPR CO økt (CO = HF x SV ) Ofte også økt hjertefrekvens Økt sympatikusaktivitet Senere økt perifer motstand i blodårene
Primær hypertensjon Årsaker til HT = Essensiell hypertensjon Utgjør ca 95 % av alle med hypertensjon Ingen påvisbar underliggende årsak Ca 40-60 % skyldes genetiske faktorer Miljøfaktorer: saltinntak, høyt alkoholforbruk, overvekt, lite fysisk aktivitet, stress?
Sekundær hypertensjon Årsaker til HT Nyresykdom (nyrearteriestenose, GN, polycystisk nyresykdom) Endokrine sykdommer Cushings syndrom Feokromocytom Primær hyperaldosteronisme Hyperparathyroidisme m.fl. Koarktasjon av aorta Medikamenter (østrogenholdige p-piller, anabole steroider, kortikosteroider, NSAIDs, sympatomimetika) Alkoholmisbruk
Konsekvenser av HT Blodårer (arterier) Fortykkelse av elastiske fibre, hypertrofi av glatt muskulatur, avleiring av bindevev Aterosklerose, stenoser Hjertet Venstre ventrikkel hypertrofi Koronarsykdom Hjertesvikt dilatasjon av årene, buklete årer, nedsatt elastisitet koronar-/cerebrovaskulær sykdom økt perifer motstand
Konsekvenser av HT Nyrer Proteinlekkasje, skade i glomeruli Nyresvikt Sentralnervesystemet Hjerneslag Hjerneinfarkt (85-90 %) Hjerneblødning (10-15 %) Subarachnoidalblødning Retina Ischemi, infarkt Sentral venetrombose
Behandling/intervensjon Medikamentell behandling Livsstilsintervensjon Kutte røyk Kostholdsendring Fysisk aktivitet Vektnedgang Red. alkoholforbruk
Medikamentell behandling Alle med systolisk BT > 160 mmhg Foretrukne legemidler ACE-hemmere (evt ARB) Kalsiumantagonister Betablokkere Diuretika (alfablokkere)
Kosthold og hypertensjon Begrense saltinntak til ca 6 g per dag Reduksjon av saltinntak med 3 g daglig kan gi 10 % risikoreduksjon av hjerte-/karsykdom Saltsmak- en vane Natriumredusert kost Unngå å salte mat ved bordet Begrense salt i matlaging Unngå særlig salt mat (spekemat, røkt kjøtt og fisk, hel- el halvfabrikata inkl hermetikk, sylteagurk, pickles, potetgull etc) Alternativer til salt- sitron, pepper, eddik, urter, urtekrydder, løk, hvitløk, gr.saker med sterk egensmak
Fysisk aktivitet Akutt effekt: post-exercise hypotensjon Systolisk BT stiger under trening, diastolisk trykk mer el mindre uforandret Langtidseffekter: Red. 7/5 mmhg Red. BT-reaksjonene under fys. arbeid Motvirker utviklingen av HT og red. Forventet trykkøkning hos predisponerte personer.
Anbefalinger Fysisk aktivitet Dynamisk utholdenhetstrening 40-70 % av VO2 max 50-85 % av max puls 11-13 på Borg skala 5-7 dager i uka, minst 30 min hver gang Styrketrening Mange repetisjoner og lav motstand
Restriksjoner ved trening Kontraindikasjon for trening BT > 200/115 mmhg Relativ kontraindikasjon BT > 180/105 mmhg Tung styrketrening- trykkøkning i ve. hjertekammer Hypertrofi av ve. ventrikkel- mer forsiktig trening Forsiktighet med mye intensiv dynamisk trening ved hypertensjon (90-100 % av Vo 2 max)
Takk for oppmerksomheten!
Referanser 1. Kardiologi. Klinisk veileder. Kolbjørn Forfang. Helge Istad (red.) 2012 2. Aktivitetshåndboken. Fysisk aktivitet i forebygging og behandling. Helsedirektoratet 2009. 3. Nasjonale Retningslinjer for individuell primærforebygging av hjerte- og karsykdommer. Helsedirektoratet 2009. 4. Davidson s Principles and Practice of Medicine. 19th Ed. 2002. 5. Kosthåndboken. Veileder i ernæringsarbeid i helse- og omsorgstjenesten. Helsedirektoratet 2012.