Fysisk ak.vitet og trening i behandling av angst og depresjon Jubileumskonferanse for Psykiatrialliansen 10 år 24. oktober Anders Hovland Forskningsleder og psykolog v/ Solli DPS Førsteamanuensis v/ Ins.tuI for klinisk psykologi, UiB Hva skal jeg snakke om Hvorfor trening for angst og depresjon? LiI om angst og depresjon Hva mener vi med trening og fysisk ak.vitet? Hva vi vet om effekten The facts Hvorfor virker det? Hvordan kan vi bruke deie? Hva skal jeg snakke om Hvorfor trening for angst og depresjon? Li3 om angst og depresjon Hva mener vi med trening og fysisk ak.vitet? Hva vi vet om effekten The facts Hvorfor virker det? Hvordan kan vi bruke deie? 1
Hva skal jeg snakke om Hvorfor trening for angst og depresjon? LiI om angst og depresjon Hva mener vi med trening og fysisk ak7vitet? Hva vi vet om effekten The facts Hvorfor virker det? Hvordan kan vi bruke deie? Hva skal jeg snakke om Hvorfor trening for angst og depresjon? LiI om angst og depresjon Hva mener vi med trening og fysisk ak.vitet? Hva vi vet om effekten The facts Hvorfor virker det? Hvordan kan vi bruke deie? Hva skal jeg snakke om Hvorfor trening for angst og depresjon? LiI om angst og depresjon Hva mener vi med trening og fysisk ak.vitet? Hva vi vet om effekten The facts Hvorfor virker det? Hvordan kan vi bruke deie? 2
Hva skal jeg snakke om Hvorfor trening for angst og depresjon? LiI om angst og depresjon Hva mener vi med trening og fysisk ak.vitet? Hva vi vet om effekten The facts Hvorfor virker det? Hvordan kan vi bruke de3e? Hvorfor trening for angst og depresjon? Intuitiv appell Man kan gjøre det helt selv Stort sett uten bivirkninger Økende dokumentasjon Unike virkningsmekanismer? Hvorfor trening for angst og depresjon? Intuitiv appell Lavterskel Kan utføres alene Stort sett uten bivirkninger Økende dokumentasjon Unike virkningsmekanismer? 3
04/12/16 Hvorfor trening for angst og depresjon? Intuitiv appell Lavterskel Kan utføres alene Eller sammen med andre Stort sett uten bivirkninger Økende dokumentasjon Unike virkningsmekanismer? Hvorfor trening for angst og depresjon? Intuitiv appell Man kan gjøre det helt selv Stort sett uten bivirkninger Økende dokumentasjon Unike virkningsmekanismer? Hvorfor trening for angst og depresjon? Intuitiv appell Lavterskel Stort sett uten bivirkninger Vært forsket på svært lenge Økende dokumentasjon Unike virkningsmekanismer? Franz & Hamilton, 1905. American Journal of Psychiatry, 62, 239-256. 4
04/12/16 Fokus her Hva vet vi? LiI om angst Angst deles vanligvis inn i ulike lidelser Angst er vanlig Karakteris.sk: Bekymring, uro, stress, unngåelse, livsbegrensning, slitenhet Livstidsforekomst: Agorafobi: 1.4 5.3% Panikklidelse: 3.5 4.7% Spesifikk fobi: 10.1 12.5% Sosial angstlidelse: 7.8 13.3% OCD: 0.9 1.6%* PTSD: 6.8 7.8%* GAD: 2.3 5.7% Noen: 19.3 28.8% Bijl et al., 1998. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 33, 587-595. Kessler et al., 2005. Archives of General Psychiatry, 62, 593-602. Kessler et al., 1994. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19. LiI om angst Angst deles vanligvis inn i ulike lidelser Angst er vanlig Karakteris.sk: Bekymring, uro, stress, unngåelse, livsbegrensning, slitenhet Livstidsforekomst: Agorafobi: 1.4 5.3% Panikklidelse: 3.5 4.7% Spesifikk fobi: 10.1 12.5% Sosial angstlidelse: 7.8 13.3% OCD: 0.9 1.6%* PTSD: 6.8 7.8%* GAD: 2.3 5.7% Noen: 19.3 28.8% Bijl et al., 1998. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 33, 587-595. Kessler et al., 2005. Archives of General Psychiatry, 62, 593-602. Kessler et al., 1994. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19. 5
LiI om depresjon Depresjon er også vanlig Mange får ikke behandling Mange blir ikke bra Livstidsforekomst for vanlig (unipolar) depresjon: 15.4 17.1% 55% mottar behandling 32% av disse responderer 50% fremdeles deprimerte etter ett år. Bijl et al., 1998. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 33, 587-595. Kessler et al., 2005. Archives of General Psychiatry, 62, 593-602. Kessler et al., 1994. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19. NICE, 2009. Na.onal Ins.tute for Health and Clinical Excellence. Andrews et al. (2000). The Journal of Mental Health Policy and Economics, 3, 175-186. Simon et al. (2002). Psychological Medicine, 32, 585-594. LiI om depresjon Depresjon er også vanlig Mange får ikke behandling Mange blir ikke bra Karakteris.sk: Energitap, tungsinn, håpløshet, uro, grubling, selvmordstanker, søvn, konsentrasjon Livstidsforekomst for vanlig (unipolar) depresjon: 15.4 17.1% 55% mottar behandling 32% av disse responderer 50% fremdeles deprimerte etter ett år. Bijl et al., 1998. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology, 33, 587-595. Kessler et al., 2005. Archives of General Psychiatry, 62, 593-602. Kessler et al., 1994. Archives of General Psychiatry, 51, 8-19. NICE, 2009. Na.onal Ins.tute for Health and Clinical Excellence. Andrews et al. (2000). The Journal of Mental Health Policy and Economics, 3, 175-186. Simon et al. (2002). Psychological Medicine, 32, 585-594. Hva mener vi med fysisk aktivitet/trening? Fysisk aktivitet: All kroppsbevegelse som medfører økt energiforbruk Fysisk trening: Planlagt og strukturert fysisk aktivitet som har til hensikt å opprettholde eller forbedre fysisk form som kondisjon og styrke 6
Hva mener vi med fysisk aktivitet/trening? I forskningen: planned, structured and repe..ve bodily movement done to improve or maintain one or more components of physical fitness (ACSM 2001) - Cooney et al., 2013 (Cochrane) Moderate to vigorous exercise (aerobic or resistance) - Rethorst et al., 2009 Any trial where the interven.on was defined by the authors as exercise - Lawlor et al., 2001; Mead et al. 2009 (Cochrane) Cooney et al. (2013). Cochrane Database Syst Rev, 9, 1 157. Rethorst et al. (2009). Sports Medicine, 39, 491-511. Lawlor et al. (2001). BriJsh Medical Journal, 322, 763-767. Mead et al. (2009). The Cochrane Library. Tverrsnittsstudier: Trening Depresjon Fravær eller lite fysisk trening: Høyere forekomst av depresjon, og flere symptomer på depresjon Befolkningen Tid Harvey et al., 2010. The British Journal of Psychiatry, 197, 357-364. Weyerer, 1992. International Journal of Sports Medicine, 13, 492-496. Strawbridge et al, 2002. American Journal of Epidemiology, 156, 328-334. Stephens, 1988. Preventive Medicine, 17, 35-47. Prospektive studier: Fravær eller lite fysisk trening: Øker risikoen for å bli deprimert og for å forbli deprimert Trening Depresjon Befolkningen Tid Farmer et al. 1988. American Journal of Epidemiology, 128, 1340-1351. Camacho et al. 1991. American Journal of Epidemiology, 134, 220-231. 7
Prospektive studier: Deltakelse i fysisk trening: Reduserer risikoen for å bli deprimert og for å bli deprimert når man har vært det før Forebygger tilbakefall like effektivt som anbefalt medikamentell behandling Tid Trening Depresjon Befolkningen Strawbridge et al. (2002). American Journal of Epidemiology, 156, 328-334. Stephens. (1988). Preventive Medicine, 17, 35-47. Paffenbarger et al. (1994). Acta Psychiatrica Scandinavica, 89, 16-22. Harris et al. (2006). Journal of Affective Disorders, 93, 79-85. Babyak et al. (2000). Psychosomatic Medicine, 62, 633-638. Behandling av depresjon: Kan depresjon behandles med trening? Ja men Styrke: d =1.62 Kondisjon: d = 1.16 Avspenning/tøying.: d = 1.27 8
04/12/16 Trening har en stor effekt sammenliknet med Ingen behandling Moderat effekt sammenliknet med annen behandling Trening har en stor effekt sammenliknet med Ingen behandling Moderat effekt sammenliknet med annen behandling Conclusion: In order to demonstrate effec.veness, exercise has to overcome a powerful CGR of approximately double that reported for an.depressant RCTS. Tverrsnittsstudier: Angst Trening Deltakelse i trening: Forbundet med lavere angstnivå Befolkningen Tid Harvey et al., 2010. The British Journal of Psychiatry, 197, 357-364. De Moor et al. (2006). Preventive Medicine, 42, 273-279. 9
Tverrsnittsstudier: Trening Angst Deltakelse i trening: Forbundet med lavere angstnivå Lavere forekomst av angstlidelser Befolkningen Tid ten Have et al. (2011). Journal of Psychosomatic Research, 71, 342-348. Goodwin. (2003). Preventive Medicine, 36, 698-703. Ströhle et al. (2007). Psychological Medicine, 37, 1657-1666. Deltakelse i trening: Forbundet med lavere angstnivå Lavere forekomst av angstlidelser Reduserer angstnivået (hos alle?!) Wipfli et al. (2008). Journal of Sport and Exercise Psychology, 30, 392-410. Petruzzello et al. (1991). Sports Medicine, 11, 143-182. Long & van Stavel. (1995). Journal of Applied Sport Psychology, 7, 167 189. Behandling for angst: Nei. men God effekt ved panikklidelse 10
Hva viser tidligere forskning? Behandling for angst: Fysisk Nei. trening for angst men Deltakelse i fysisk trening: Lavere angstnivå Lavere forekomst av angstlidelser Reduserer angst-symptomer Særlig hos pasienter med panikklidelse og generalisert angstlidelse Broocks et al. (1998). American Journal of Psychiatry, 155, 603-609. Hovland et al. (2013). Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 41, 408-432. Herring et al. (2012). Psychotherapy and Psychosomatics, 81, 21-28. Hva viser tidligere forskning? Behandling for angst: Fysisk Nei. trening for angst men Deltakelse i fysisk trening: Lavere angstnivå Lavere forekomst av angstlidelser Reduserer angst-symptomer Særlig hos pasienter med panikklidelse og generalisert angstlidelse Broocks et al. (1998). American Journal of Psychiatry, 155, 603-609. Hovland et al. (2013). Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 41, 408-432. Herring et al. (2012). Psychotherapy and Psychosomatics, 81, 21-28. Behandling for angst: Nei. men God effekt ved panikklidelse og for å forebygge panikkanfall... Esquivel et al. (2008). Journal of Affective Disorders, 107, 217-20. Strohle et al. (2009). Journal of Psychiatric Research, 43, 1013-7. 11
04/12/16 Behandling for angst: Nei. men God effekt ved panikklidelse Og for å forebygge panikkanfall... og kanskje ved generalisert angstlidelse Herring et al. (2012). Psychotherapy and Psychosomatics, 81, 21-28. Behandling for angst: Nei. Take home: men God effekt ved panikklidelse Fysisk trening/ak.vitet reduserer angst hos alle, men ser foreløpig ikke ut.l alene å være en god nok behandling for angst. Og for å forebygge panikkanfall... og kanskje ved generalisert angstlidelse og akutt på PTSD Fetzner & Asmundson. (2014). CogniJve Behaviour Therapy, 44, 301-313. Ved depresjon: Hjerte eller hjerne? Endorfiner Neurogenese Stress! Frontallappene HC 12
Ved depresjon: Hjerte eller hjerne? Stress! Endorfiner Monoaminer (NE, 5-HT, D) Tryptonfan hydroxylase Ø Serotonin (neurogenese?) HC Ved depresjon: Hjerte eller hjerne? Stress! Endorfiner Monoaminer (NE, 5-HT, D) Nevrotrofiner (BDNF, VEGF) Neurogenese! Kognisjon (tankeevne) HC Ved depresjon: Hjerte eller hjerne? Stress! Frontallappene Frontallappene Frontallappene HC Endorfiner Monoaminer (NE, 5-HT, D) Nevrotrofiner (BDNF, VEGF) Neurogenese! Kognisjon (tankeevne) Stress-responsen (HPA/kort) Reduserer reaktiviteten 13
Ved depresjon: Hjerte eller hjerne? Stress! HC Endorfiner Monoaminer (NE, 5-HT, D) Nevrotrofiner (BDNF, VEGF) Neurogenese! Kognisjon (tankeevne) Stress-responsen (HPA/kort) Endocannabinoider (BDNF) Analgesi og neurogenese Ved depresjon: Hjerte eller hjerne? Stress! HC Endorfiner Monoaminer (NE, 5-HT, D) Nevrotrofiner (BDNF, VEGF) Neurogenese! Kognisjon (tankeevne) Stress-responsen (HPA/kort) Endocannabinoider (BDNF) Selvtillit og mestring Distraksjon Ved angst: Hjerte eller hjerne? Stress! Frontallappene Frontallappene Frontallappene HC Nevrotrofiner (BDNF) Neurogenese Kognitiv fungering Gamma-Aminobutyric Acid (GABA, jmf Benzodiasepiner) Atrial natriuretic peptide (ANP) Distraksjon Eksponering for kroppslige symptomer 14
04/12/16 Nevrotrofiner (BDNF) Ved angst: Neurogenese Hjerte eller hjerne? Kognitiv fungering Gamma-Aminobutyric Acid (GABA, jmf Benzodiasepiner) Stress! Atrial natriuretic peptide (ANP) Frontallappene HC Distraksjon Eksponering for kroppslige symptomer Avlæring Nevrotrofiner (BDNF) Ved angst: Neurogenese Hjerte eller hjerne? Kognitiv fungering Gamma-Aminobutyric Acid (GABA, jmf Benzodiasepiner) Stress! Atrial natriuretic peptide (ANP) Frontallappene HC Distraksjon Eksponering for kroppslige symptomer Avlæring Kort oppsummert: Når vi trener skiller vi ut stoffer som gjør av vi føler oss bedre De fleste av disse stoffene er knyiet.l beskyielse og nydannelse av hjerneceller Disse er vik.g ved avlæring av nega.ve minner Trening beskyier hjernen mot stress Det er veldokumentert at trening bedrer hukommelse, oppmerksomhet og sortering Trening gir avkobling og mestringsfølelse 15
Kort oppsummert: Når vi trener skiller vi ut stoffer som gjør av vi føler oss bedre De fleste av disse stoffene er knyiet.l beskyielse og nydannelse av hjerneceller Disse er vik.g ved avlæring av nega.ve minner Trening beskyier hjernen mot stress Det er veldokumentert at trening bedrer hukommelse, oppmerksomhet og sortering Trening gir avkobling og mestringsfølelse Basert på effektene av fysisk aktivitet på kroppen kan fysisk aktivitet/trening: Forbedre effekten av anbefalt behandling for angst og depresjon via Bedret ekstinksjon (angst) Bedret kognisjon/eksekutiv fungering (angst og dep.) Bremse effekten av stress på hjernen (angst og dep.) Eksponering (angst) Atferdsaktivering (depresjon) Fysisk trening kombinert med annen behandling for depresjon? Viser stor effekt i favør kombinert behandling Inkludert studier med trening kombinert med medisinering, KAT eller annen terapi Cooney et al. (2013). Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 9. 16
Fysisk trening kombinert med annen behandling for depresjon? Viser stor effekt i favør kombinert behandling og moderat bedre effekt enn kun medikamentell behandling (p < 0.10) Inkluderer kun RCTer der trening er kombinert med medikamentell behandling (4 studier). Kvam et al. (2016), Journal of Affective Disorders, 67-86. Fysisk trening kombinert med annen behandling for angst? Inntil nylig én studie: KAT i kombinasjon med enten trening eller undervisning for panikklidelse, GAD og sosial fobi Kombinert behandling hadde best effekt Merom et al. (2008). Journal of Anxiety Disorders, 959-968. For angst: CBT + trening for PTSD Powers et al. (2015). CogniJve Behaviour Therapy. 17
04/12/16 For angst: CBT + trening for PTSD CBT + trening for OCD Rector et al. (2015). CogniJve Behaviour Therapy, 44, 328-340. For angst: CBT + trening for PTSD CBT + trening for OCD icbt + trening for panikklidelse Hovland et al. (2015). CogniJve Behaviour Therapy, 44. For angst: CBT + trening for PTSD CBT + trening for OCD icbt + trening for panikklidelse Behandling av generalisert angst hos eldre hvor trening inngår 18
04/12/16 Hvilken trening: Dunn et al., 2005: The DOSE-study Folkehelsedosen mest effek.v: 17.5 kcal/kg/uke 3 dager/uke; 17.5 kcal/kg/uke 5 dager/uke (> 30 min moderat intensitet 5-7 dager per uke) Kort sagt: 150 min moderat intensitet eller 75 minutter høy intensitet + 2 eller flere økter med styrketrening for de store muskelgruppene. 1 minutt med høy intensitet teller som 2 med moderat intensitet Økt dose gir høyere gevinst (generelt) Organisering: Fastlege-studien: Ingen effekt Organisering: Fastlege-studien: Ingen effekt Viktig vurdering ift depresjon Personlig trener? Våre erfaringer: Kontinuerlig tilpasning av trening Kjennskap/erfaring med psykisk lidelse Forebygge drop-out 19
Takk for oppmerksomheten! 20