Hyperkal(s)emi Kardiologisk perspektiv med fokus på EKG LIS-lege Vinjar Romsvik
Outline Hyperkalsemi Årsaker, Klinikk, Undersøkelser, EKG, Behandling Hyperkalemi Årsaker, Klinikk, Undersøkelser, EKG, Behandling Kasus Anamnese, Undersøkelser, EKG, Forløp
Hyperkalcemi (Ca)
Ca: Årsaker Maligne sykdommer (60% på sykehus) Oftest: mamma, pulm, multiple myeloma Mekanisme: osteolytiske metastaser (20%) lokale cytokiner som aktiverer osteoclast aktivitet frigjøring av PTHrP Hyperparathyreoidisme (80-90% i primærhelsetj.) Andre
Ca: Klinikk Definisjon: s-kalsium over 2,6 mmol/l Symptomer vanligvis fra > 2,9 mmol/l Klinikk: Polyuri (nedsatt kons. evne) Anorexi, kvalme, obstipasjon (glatt musk.) Konfusjon (påvirker membranpot.) Komplikasjoner: bl. a. arrytmi, pancreatitt, nyrestein Svært høy Kalsium (kronisk): Kalsifisering i hjerteklaffer og coronararterier
Ca: Undersøkelser Hb, Ca, Na, K, Cl, P, Kap. syre-base, ionisert Ca, Alb, kreatinin Korr Ca: Ca + (40 - Alb (g/l) x 0,02) EKG: Forkortet QT-intervall Første del av T forkortes og får en rask stigning PR-forlengelse, økt QRS kompleks amplitude og bifasiske T-bølger forekommer Ved alvorlig hypercalcemi kan arrytmier forekomme Kasus der hyperkalsemi ST-elevasjoner
Ca: EKG
Ca: EKG
Ca: EKG
Ca: EKG 56 år gammle mann, brennende/trykkende br. smerter, >12t siden smertedebut, TnT normal, EKKO normal Kalsium 4,05 mmol/l PTH 230 pmol/l QTc var 362 ms, men gikk tilbake til 436 ms Men husk: Moderat hyperkalcemi er ikke assosiert med arrytmier
Ca: Behandling NaCl 0,9%. 3-5 liter første døgn Obs +Furix ved hjertesvikt Miacalcic (laksekalsitonin) 500i.e./døgn i 500ml 0,9% NaCl over 6 timer Prednisolon 20mg x2 p.o. eller Solu-Medrol 40mg x1 for å forsterke effekt av Miacalcic Vurder bisfosfanat ved malign sykdom Mål diurese, følg kreatinin, na, k, ion-ca Vurdere dialyse ved anuri/nyresvikt
Hyperkalemi (K)
K: Årsaker Nyresvikt (75% av alvorlige tilfeller) Acidose* Katabolske tilstander GI-blødninger Store bløtdelsskader, forbrenninger, hemolyse* Binyrebarksvikt Medikamenter: Forverre nyresvikt: ACE/NSAID Kaliumsparende diuretika Kaliumtilskudd!
K: Klinikk Ofte diffuse Muskelsvakhet Slapphet Diaré og abd. distensjon Parestesier kan forekomme
K: Undersøkelser Potensielt dødelig ved s-kalium > 6,5 Bør behandles ved nyresvikt og s-k > 6,0 Kalium, kap. syre-base, kreatinin, glu, Ca, Na, trombocytter EKG...
K: EKG EKG-endringer: høye, spisse T-takker (første tegn) brede QRS-komplekser fravær av P-takker grenblokk (hø./ve./bi.) evt. AV-blokk eller asystoli Utvikling Nedsatt ledningsevne i hele myokard --> P-bølgene forsvinner --> asystoli Alvorlighetsgrad av EKG-forandringer korrelerer ikke med s-k!
K: EKG
K: EKG
K: EKG
K: Behandling Calciumklorid 2,5 mmol Stabiliserer myokard 50ml 50% glukose med 10E Novorapid bolus over 15 min 1000ml 5% glukose tilsatt 10E Novorapid som infusjon 50 ml/t Ktr. glukose og kalum etter en time Natriumhydrogenkarbonat (500 mmol/l) gis ved alvorlig acidose Gi først 250ml over 1-2 timer og deretter kontroll
K: Behandling 2 Tilleggsbehandling: Ventoline forstøver har svært rask effekt Bricanyl infusjon Seponer med. som kan gi hyperkalemi: K-tilskudd Spironolacton ACE-hemmere A II-antagonister NSAID's hos nyresviktpas.
K: Behandling 3 HUSK: Behandle grunntilstand! (f.eks. nyresvikt) Resonium-Calcium 15g x3-4 p.o. for å hemme GI-opptak av kalsium
Kasus
Kasus: Anamnese 60 år gammel kvinne kommer sent en kveld Uføretrygdet grunnet yrkesskade Kjent HT, hjertesvikt, DIA 1 Heriditet for hjertesykdom Medisiner: Albyl-E 75mg x1 Exforge 10/160mg x1 Furix 40mg x1 Metoprolol 50mg x1 Symbicort inhal
Kasus: Anamnese 2 På morgenen ved frokosttid - akutt innsettende tungpust Ble så svimmel og kvalm Etter tungpusten kom også brystsmerter Falt ut av rullestolen, men benekter bevisthetstap
Kasus: Undersøkelser Vitale parametere: BT 139/54 Puls 26 Respirasjon 21/min Afebril Cor: ingen bilyder Pulm/abd: u.a. Thorax viste stort hjerte EKG...
Kasus: EKG
Kasus: EKG
Kasus: Undersøkelser Blodgass: Ph 7,33, K 8,1, Ca 0,97 Blodprøver: CRP 2, Leukocytter 11,2, Hb 8,2, Glu 9,4 Na 136, K 7,9, Mg 0,74, Kre 484 UL abdomen: ingen post-renal årsak
Klinikk: Forløpet Behandling: Nuller betablokker og A2-blokker! Calciumklorid og Reconium-calcium per os Støt glukose/insulin Innlagt B4 og fikk glukose-insulin infusjon Etter et par timer: Kalum 7,1 på blodgass, Frekvens 70-80, sinus Dagen derpå: K 6,1, Ca 1,9, Krea 473, BNP 1000 Deretter: Langt forløp med dialyse og nyresviktbehandling
Kasus: Konklusjon Mest sansynlig prerenal nyresvikt uløst av: Lite drikke Diuretika A2-blokker
Spørsmål/kommentarer?... om hyperkal(s)emi.