PASIENTER MED USPESIFIKKE SMERTETILSTANDER Hva bør vi gjøre na r vi møter disse pasientene? Aage Indahl, Prof Dr.med. Klinikk fys.med og rehab, Stavern Sykehuset i Vestfold Uni Helse, Universitet i Bergen
Hva blir vi langtidssykemeldt for og uføre av? Gastrointestinal Langtidssykefravær Cardiovascular Muscle Nervous Mental Airways Other Uføretrygd
Alminnelige lidelser Spesifikke lidelser 10-15% - Vi vet hvor det sitter og hva det er og vi kan ofte behandle det Uspesifikke lidelser over 85% - vi vet hvor det sitter, men vi vet ikke hva det er Årsakene ukjente Spesifikke behandlinger ikke mulig Her finner vi de vanlige rygg, nakke og bekkensmerter, fibromyalgi, bekkenløsning etc Det tilbys mange forskjellige behandlinger Mange har mye plager
Nakkesmerter lokalisert eller som ledd i utbredte smerter? Ukesprevalens N=3325 % av befolkningen (2004) Alle med nakkesmerter 1144 34,4 % Kun nakke 45 1,4 % Regionale sm. 529 15,9 % Nakke + perif.sm 79 2,4 % Utbredte smerter 491 14,8 %
Funksjonsevne og uførhet det er de som har vondt overalt som blir uføre Antall smertesteder i 1990 n % arbeidsuføre i 2004 (av de som var i arbeid i 1990) 0 184 4,4 % 1-2 335 8.7 % 3-4 359 10.6 % 5-6 296 15.9 % 7-8 132 25.0 % 9-10 48 43.8 %
Alminnelige helseplager Mange har mye plager Mange forskjellige teorier, men ingen vet egentlig Mange plager øker faren for uførhet
Alminnelige plager Muskelskjelettplager og lettere psykiske plager er lidelser og ikke sykdom Smerte og nedsatt funksjon er hovedfunnene ved muskelskjelettplager Det er ikke mulig å skille mellom vanlig depresjon og det å være lei seg Angst er normalt, problemet er når den blir så sterk at man går i stå Det finnes ingen kurative behandlinger, dette er noe vi må leve med og mestre på best mulig måte
Alminnelige plager Det er ingen ting som tyder på at vi klarer å behandle oss bort fra muskelskjelettlidelser Ingen tradisjonelle behandlinger kan forskningsmessig vise til redusert sykefravær Det finnes ingen vitenskapelige bevis for at noen behandling for ryggsmerter har klart å forkorte det naturlige forløp med en eneste dag Det er ingen sammenheng mellom antall behandlere og bedre helse
De henvises ofte til undersøkelser i spesialisthelsetjenesten De utgjør en betydelig del av ventelisteproblematikken da de prioriteres lavt innenfor de ulike spesialiteter de henvises til På grunn av mange forskjellige symptomer henvises de til ulike spesialiteter og kan av den grunn vandre mellom flere spesialiteter med påfølgende lange ventetider
Pasienten får som oftest vite hva det ikke er og ikke svar på hva som feiler dem. Uten at denne rundgangen bremses og strømmen av pasienter inn i spesialisthelsetjenesten minskes vil presset bare øke og det vil være vanskelig å unngå en økning i behovet for spesialister. Det er ingen ting som tyder på at spesialisthelsetjenesten ville kunne løse disse problemene til beste for befolkningen selv om den hadde ubegrensede ressurser
Når behandling ikke nytter- hva da? Ligger feilen hos pasienten eller er det helsevesenet som svikter? Pasienten har hørt mange forskjellige og motstridende forklaringer om hva som er feil Pasienten har sannsynligvis gjennomgått mange forskjellige behandlinger uten effekt Pasienten har også forsøkt diverse alternative behandlinger Skjønner ikke hvorfor det kan være så vondt og at ingen klarer å finne årsaken Blakk og fortvilt
Vitenskap og sunn fornuft Ved mange forskjellige teorier og behandlinger for samme tilstand: Ingen vet egentlig hva det er Ingen behandling er effektiv I løpet av en 2 års periode har 1/3 del av befolkningen fått en eller annen behandling for muskelskjelettplager Det meste skjer i offentlig regi Bør vi godta en så stor produksjon av langtidssykemeldinger og uførhet innen muskelskjelettplager og lettere psykiske plager på tross av all behandlingen?
Hvordan få det til? Ikke-skade modell Ikke-formynder formidling/ kommunikasjon Spesialist spesialist Kunnskap versus råd og veiledning
Pasientens behov Bli hørt Bli sett Behandlet med respekt Bli trodd Få svar på hva som er galt At vi er til å stole på (Ree 2014)
Ikke-skade modell o 1: Det er ingen ting som er gått i stykker eller glidd ut selv om det kan kjennes slik ut o 2: Det er heller ikke psykisk selv om det kan gå utover humøret o 3: Det ligner mest på en hodepine
- ikke-skademodell hodepine o Smerte oppfattes som uttrykk for forstyrrelse, uten skade. o Derfor formidles det at du ikke har gjort noe galt, at du kan gjøre som du vil, det er ikke tegn på skade, det viktigste er å holde seg i gang o Bryter med våre vanligste forklaringsmodeller
Hvordan formidle forståelse Ikke-formanende formidlingsmodell En effektiv metode når egenmestring er målet Deltakeren er likemann som beholder og har ansvar for alle tiltak og mål som settes, ekspert ekspert Innsikten og kunnskapen som gis må formidles på en måte som bidrar til selvstendige valg som fører til mestring Om trygg is Motivasjon
Konsekvenser for behandlingen Ha en trivelig dag!