Glutenfri! Gode tips og råd for mennesker som lever med cøliaki.

Glutenfri! Gode tips og råd for mennesker som lever med cøliaki. 1

Velkommen til et nytt og friskere liv! Denne brosjyren henvender seg til deg som har fått vite at du selv, ditt barn eller et annet familiemedlem har cøliaki, og fra nå av trenger et glutenfritt kosthold. Å omstille seg til et glutenfritt liv krever kunnskap og litt tålmodighet, men er ofte mindre komplisert enn du tror. Det er også en begynnelse mot et friskere liv. Mens du lærer hvilke matvarer som inneholder gluten, vil du også oppdage hvor mye som faktisk er helt akseptabelt å spise. Vi håper denne brosjyren kan være en støtte på veien. Lykke til! OBS! Dette er en generell oversikt om livet med glutenfritt kosthold. For personlige råd og tips, snakk med din lege eller ernæringsfysiolog.

Innhold Hva er cøliaki? Hva er gluten? Glutenfritt i hverdagen Barn og gluten Viktig å tenke på Vanlige stilte spørsmål og svar Kontakt med andre Ordliste Les mer 5 6 16 22 24 26 26 29 30

4

Hva er cøliaki? Hva er cøliaki? Cøliaki er en autoimmun* sykdom som skyldes en overfølsamhet overfor gluten, et protein som finnes i kornslagene hvete, rug og bygg. For inntak av gluten blir tynntarmens slimhinne betent, tarmtottene redusert og evnen til å absorbere næringsstoffer fra kosten blir redusert. Sykdommen er kronisk. Dette betyr at den som har fått diagnosen cøliaki må avstå fra gluten for resten av livet. Cøliaki kalles også noen ganger glutenintoleranse eller glutenallergi. Medisinsk sett er cøliaki den mest korrekte betegnelsen. Ubehandlet cøliaki kan over tid føre til komplikasjoner som blodmangel, beinskjørhet og depresjon, i tillegg til forsinket vekst og pubertet hos barn og ungdom. Ved å unngå gluten i kosten, helbreder tarmen seg gradvis, en prosess som kan ta alt fra flere uker til 1 2 år. Effekten av omlagt kosthold undersøkes ved etterkontroll hos legen. Dette gjøres ved hjelp av blodprøver og spørsmål om eventuelle gjenværende symptomer. Når tarmen er leget, er risikoen for følgesykdommer eller andre komplikasjoner lav. Med glutenfri diett kan en person med cøliaki leve et like friskt og langt liv som resten av befolkningen. Cøliaki er tildels arvelig. Det anbefales derfor å teste øvrige familiemedlemmer, uansett om de har symptomer eller ikke. * Ordet autoimmun betyr at immunforsvaret går til angrep på kroppens egne friske celler. Ved cøliaki er det cellene på tarmveggens innside som angripes. 5

Hva er gluten og i hvilke produkter finnes det? Gluten er et protein som finnes i hvete, rug, bygg og alle produkter som inneholder proteiner fra disse kornsortene. Gluten finnes også i varianter og hybrider av hvete, rug og bygg, for eksempel spelt og rughvete. For å unngå gluten, må du blant annet bytte ut vanlig brød, kaker, pasta og frokostblandinger mot glutenfrie alternativer. Gluten kan også skjule seg som en ingrediens i mange forskjellige produkter. Når du har cøliaki, er det derfor svært viktig å lese innholdsfortegnelser grundig. Du må også huske å fortelle til andre at du ikke tåler gluten når du skal spise utenfor hjemmet. Hvilke produkter kan inneholde gluten? Gluten kan finnes i nesten alle slags produkter, men er vanligst i brød, kaker, pasta, pizza, pannekaker og frokostblandinger. Dersom det ikke er snakk om rene glutenfrie råvarer som egg, fisk, kjøtt, melk, frukt eller grønnsaker, finnes det en risiko for at produktet inneholder gluten. Det finnes imidlertid nok av sammensatte produkter som er naturlig fri for gluten. Les alltid innholdsfortegnelsen! Produkter merket med Glutenfritt eller Svært lavt gluteninnhold er alltid trygt for personer med cøliaki. Vanlige glutenfeller Følgende produkter kan inneholde gluten: Barnemat, buljong, chips, sjokolade, noen typer drikker, energi-/proteinbarer, ferdigmat, iskrem, godteri, grøt, krydderblandinger, nudler, snacks, supper, sauser, stekt løk og vellinger. 6

Hva er GLUTEN? Kjøttprodukter kan også inneholde gluten, inkludert pølser, blodpudding/blodpølse, leverpostei, hamburgere/ karbonader, kjøttkaker og mye mer. Gluten forekommer også svært ofte i fiske- og skalldyrprodukter som crabsticks, gratenger, pateer, panerte og friterte varianter, fiskeboller, fiskekaker og lignende. Gluten kan dessverre også dukke opp der du minst forventer det, slik som i kakesmuler i iskrem, krutonger i en salat, pasta i minestronesuppe eller i form av mel på et stykke stekt kjøtt for å gi det en fin farge. Gjør det til en vane å alltid lese innholdsfortegnelsen når du handler. Og spør heller en gang for mye om hva maten inneholder når du spiser ute. Kunsten å tyde innholdsfortegnelsen For å unngå å få i seg gluten ved en feiltakelse, er det viktig å lære å tolke forskjellige produkters innholdsfortegnelser. Alle kornslag som inneholder gluten (hvete, rug, bygg, havre, spelt, kamut/hvetegress eller krysninger mellom disse, som blant annet rughvete), skal alltid være angitt i produktets innholdsfortegnelse. Havre inneholder ikke gluten, men på grunn av risikoen for forurensning fra hvete, rug, eller bygg, kan havre inneholde gluten, og nevnes derfor i denne sammenheng. Det er også godt å vite at ingrediensene i en matvare alltid er angitt etter mengdeforhold etter vekt. Det som utgjør den største vekten, står derfor først i ingrediensfortegnelsen, og den minste ingrediensen står sist. Produkter som er merket Glutenfri eller Svært lavt gluteninnhold kan godt inngå i et glutenfritt kosthold. I tillegg er mange produkter fri for gluten uten at dette uttrykkelig er angitt på pakningen. Ikke nøl med å ringe produsenten om du er usikker. Alle produkter skal være merket med informasjon om hvor du som forbruker kan henvende deg med spørsmål. 7

8

HVA er gluten? Grenseverdier for glutenfrie produkter Glutenfritt For at et produkt kan være merket som Glutenfri, kan det inneholde maks. 20 mg gluten/kg (ppm*). Hvetestivelse kan inngå. Ren, spesialbehandlet havre kan også inngå. Svært lavt gluteninnhold For at et produkt skal kunne merkes som Svært lavt gluteninnhold, kan det inneholde maksimalt 100 mg gluten/kg. Hvetestivelse kan inngå. Ren, spesialbehandlet havre kan også inngå. Produkter merket Glutenfritt eller Svært lavt gluteninnhold er egnet for den som har cøliaki. Produktene kan også merkes med det overkryssede kornakset, som er selve symbolet på glutenfrie spesialprodukter. Merk at det kan være andre lignende symboler ikke nødvendigvis betyr det samme, spesielt i utlandet. Les alltid innholdsfortegnelsen! Hvetestivelse Hvetestivelse finnes i mange forskjellige grader av renhet. Kun hvetestivelse med høy renhet kan bli brukt i produkter ment for personer med cøliaki. Forskning viser at hvetestivelse med høy renhet tolereres bra. Produkter som ikke er merket Glutenfritt eller Svært lavt gluteninnhold, kan innholde hvetestivelse av lavere renhet. Det kan da være et mengdespørsmål om en person med cøliaki tåler produktet eller ikke. Vanligvis inngår hvetestivelse i små mengder i disse produktene, hvilket man ser ved at den oppgis langt nede på ingredienslisten. Da er det sannsynligvis trygt å spise produktet. Er du usikker, ta kontakt med produsenten som er angitt på forpakningen, eller diskuter spørsmålet med en ernæringsfysiolog. Hvetestivelse kan aldri skjules bak ingrediensen stivelse eller modifisert stivelse. Hvis disse ingrediensene kommer fra hvete, må det deklareres. Hvis det ikke sier noe om hvete, er stivelse vanligvis fra potet eller mais. Havre i glutenfritt kosthold Havre er en relativt ny ingrediens i et glutenfritt kosthold. Det er ikke gluten i selve havren, men problemet er at havre ofte blir forurenset med gluten når kornsorten håndteres sammen med hvete, rug eller bygg. I dag finnes det ren, spesialhåndtert havre å få kjøpt dersom du vil inkludere havre i ditt glutenfrie kosthold (glutenfri havre kan inneholde maksimalt 20 mg gluten/kg). Ved å tilføre havre kan man få et økt inntak av fullkorn, vitaminer og mineraler. Noen få mennesker med cøliaki ser ikke ut til å tåle havre, selv om den er spesialbehandlet. Hvis du mistenker at du eller ditt barn tilhører denne kategorien, snakk med din lege eller ernæringsfysiolog. * 1 ppm = 0,001 tusendels = 0,0001 prosent = 1 mg/kg. 9

10

HVA er gluten? Det finnes mange alternativer! I begynnelsen kan det føles som om du ikke lenger kan spise noen ting, siden fokuset er på alt som må unngås ved cøliaki. Når du har lært deg hva som ikke er bra og hva som er ok, kommer ofte erkjennelsen av at det er mye som er glutenfritt. Å lære seg så mye som mulig om hva du faktisk kan spise, gjør livet uten gluten både enklere og hyggeligere. Glutenfrie spesialprodukter I dag er det mange glutenfrie spesialprodukter å få kjøpt, heriblant glutenfri pasta, glutenfritt brød, glutenfritt knekkebrød, glutenfrie kaker, glutenfrie melblandinger med mer. Se etter dette symbolet! Glutenfrie råvarer Mange rene råvarer er helt fri for gluten: Egg og rene/naturelle melkeprodukter Kjøtt, fisk og kylling Ris og poteter Frukt, grønnsaker og bær Quinoa, amaranth, bokhvete, hirse Nøtter og frø Olje, smør og margarin Sukker, salt og rene kryddersorter Smulepai 300 g bringebær 1,5 dl sukker 1 dl glutenfri melblanding 1 dl glutenfrie havregryn 75 g smør Forvarm ovnen til 220 C. Smør en paiform og fordel bringebærene i formen, dryss over med 0,5 dl sukker. Bland sammen ingrediensene til smuledeig og fordel over bringebæren. Stek i ovnen i ca. 20 minutter. 11

HVA er gluten? Hva kan du spise? Følgende eksempler er matvarer som ikke inneholder gluten: A Agar (vegetabilsk fortykningsmiddel utvinnes fra alger/tang) Amaranth (frø fra en urt) Animalsk fett Antiklumpemiddel Aromaer smakstilsetninger (inkludert smakstilsetninger som inneholder hvete, da gluteninnholdet er svært lavt og aromaer finnes i svært små mengder i mat) Arrowroot (mel fra roten av en urt, gir en klar saus/suppe) B Belgfrukter (erter, bønner, linser av alle typer) Betfiber (fiber fra sukkerbeter) Bokhvete (frø fra en urt som er i slekt med rabarbra) Bønner C Carob (belgvekst) Cornflakes * D Durra (tropisk kornslag, også kjent som sorghum) E Eddik Emulgeringsmiddel E-nummer (alle) Enzymer F Farin (en type sukker) Fett Fiberhusk (pulverisert skall av psylliumfrø/loppefrø. Av planten Plantago Ovaga) Fibrex (sukkerbetfiber) Fortykningsmidler Fruktkjernemel (også kjent som Johannesbrødkjernemel; tilsetningsstoff E410 produsert fra et frø fra en belgfrukt) Frø Fullkornsris G Gelatin (animalsk fortykningsmiddel fra svin eller storfe) Glassnudler (nudler laget av mungbønnemel) Glukose (enkel sukkerart) Glukosesirup Glutamat (en naturlig forekommende aminosyre, for eksempel i soyasaus, og i de fleste grønnsaker. Kan brukes som et tilsetningsstoff og deklareres da som E-nummer 620 625 eller med noen av navnene glutaminsyre, kalsiumglutamat, også kalt kalsiumdiglutamat, mononatriumglutamat eller magnesiumglutamat) Glutinous rice (engelsk for klebrig ris) Glykose (glukosesirup) Guarkjernemel (karbohydrater utvunnet av belgfrukten guar. E412; et svært vanlig fortykningsmiddel i matvarer. Kan også kalles guargummi eller guarmel). Gummi arabicum (et stoff fra akasietreets melkesaft. Kan brukes som et tilsetningsstoff for å gi en gummiaktig konsistens. Kalles også E414) H Havre (MERK: Ren, spesialbehandlet havre. Les mer på side 9) Hirse (småfrøet kornslag) Hvetekimeolje Hvetestivelse ** I Inulin (karbohydrat som ikke brytes ned i tarmen, dvs. kostfiber) Isomalt (en type sukkeralkohol som kan brukes som et søtningsmiddel i mat. Kan oppgis som E953) Isomaltose (en sukkerart) J Jams/Yams (urtelignende klatrevekst med stivelsesholdige røtter. Kalles også brødrot) Johannesbrødkjernemel (stabilisator som utvinnes av johannesbrødtreets frø, tilsetningsstoffet E410, også kjent som fruktkjernemel, er en belgfrukt) K Kaffe Kakao Kassava (rotknoll som er rik på stivelse, også kalt Maniok) Kastanjemel Ketchup Kokos Kokosmelk Konserveringsmidler Krydder (rene krydder, se opp for krydderblandinger) L Lakrisrotsekstrakt Leskedrikker Linser Lupinmel (laget av lupinfrø, en belgfrukt) M Maismel Maisstivelse 12

HVA er gluten? Majones Maltaroma Maltekstrakt Maltitol (sukkeralkohol, brukes som søtningsmiddel) Maltodextrin (rene karbohydrater fra nedbrutt stivelse) Maltose (en sammensatt sukkerart, også kalt maltsukker) Maltsirup Maniok (rotknoll som er rik på stivelse, også kjent som kassava) Melbehandlingsmiddel Modifisert stivelse Montina (mel fra et frø fra en villgresstype) O Ost P Peanøttsmør Polenta (maismel) Potetfiber Potetmel Psylliumfrø Q Quinoa (frø fra en urt) Quinoamel R Ris Rismel Risnudler S Sagogryn (laget av stivelse fra potet, kassava eller palmemarg) Salmiakk (et salt) Sennep (kontroller innholdet dersom sennepen er hjemmelaget) Soyamel Soyasaus *** Sorghum (en glutenfri kornsort, også kjent som Durra) Stivelse **** Stivelsessirup Sukker T Tapioka (mel eller gryn fra rotknollen manioka/kassava, også kjent som sagogryn) Tarakjernemel (fortykningsmiddel E417, produsert av frøene til en belgfrukt) Te Teffmel (produsert av frøene på en type gress som hovedsakelig vokser i Afrika) Tofu (fra soyabønner) V Vinegar/eddik * Cornflakes. De fleste typer cornflakes inneholder ikke gluten, men det finnes unntak. Diskuter hva som er hensiktsmessig med en ernæringsfysiolog. ** Hvetestivelse finnes i mange forskjellige renhetsgrader. Kun hvetestivelse med høy renhet aksepteres brukt i produkter for personer med cøliaki. Forskning viser at hvetestivelse med høy renhet tolereres godt. Les mer på side 9. *** Soyasaus. Soyasaus lages av soyabønner, hvete, salt og vann, og av og til sukker. Til tross for innholdet av hvete har det svenske Livsmedelsverket vurdert det dithen at personer med cøliaki kan spise soyasaus uten risiko, da gluten ikke har vært påvist i ferdige produkter. **** Stivelse. Hvis stivelsen er fremstilt av en glutenholdig kornsort, må dette angis. Står det bare stivelse, er den fremstilt av for eksempel mais eller poteter. 13

HVA er gluten? Hva kan du ikke spise? Disse produktene og ingrediensene inneholder gluten, og må utelukkes fra et glutenfritt kosthold eller erstattes med glutenfrie alternativer: B Blodklubb/ blodpudding Brød og bakervarer (vanlig brød) Bulgur Butterdeig Bygg C Couscous D Dinkel (en type hvete) Dumplings av hvete Durum (en type hvete) E Eggnudler (nudler av hvete og egg) F Filodeig (papirtynn deig av hvetemel) Flatbrød G Graham (sammalt/fullkornsmel av hvete) H Hvete Hvetefrø Hvetekim Hvetekli Hvetemel Hveteprotein Hvetesirup I Idealmel (behandlet hvetemel som ikke klumper seg like lett) K Kamut (en type hvete) Kavring Kjeks Kjeksvaffel Knekkebrød Komler (komper, raspeball) Kruskakli (fullkornskli av hvete) Krustader (små bolleformede stekte kaker av smør- eller mørdeig) Krutonger (ristede brødstykker som brukes i noen salater og supper) L Lefser Lomper M Makaroni Malt (frø som har spiret, vanligvis av bygg) Manitoba (en type hvetemel) Minestronesuppe Mørdeig N Nattverdoblat/alterbrød (typisk tynn kjeks av mel, også kjent som hostie i den katolske kirken) Nudler (de fleste varianter) P Pai Panering (vanligvis strøkavring eller mel av hvete) Pannekaker Pasta Pesto (noen typer) Piroger Pizza R Raspeballer Risoni (rislignende pasta) Rug Rughvete Rugmel S Seitan (vegetarisk kjøttsubstitutt basert på gluten) Semulegryn (av hvete, som oftest malt. Kan være malt mais, men kalles da ofte for polenta. Polenta er glutenfri) Sjokoladekjeks Skredmjøl (mel av ristet havre. Dersom havren ikke er kontrollert, kan det være forurenset med hvete og derfor inneholde gluten. Sjekk med produsenten!) Spagetti Spelt Stekt løk Strøkavring Sveler 14

HVA er gluten? T Tortillabrød (myke, runde tynnbrød som ofte er laget av hvetemel) Triticale (rughvete, en krysning av rug og hvete som inneholder gluten) V Vafler Vørter (vannoppløsning av malt) W Wraps (mykt tynnbrød med fylling) 15

16

Glutenfritt i hverdagen Hjemme Å spise og lage glutenfri mat hjemme er ikke så komplisert som det kan virke som i begynnelsen. Prøv gjerne å gjøre en forandring i din vanlige oppskrift ved å erstatte produkter som inneholder gluten med glutenfrie alternativer. Mange oppskrifter er relativt enkle å forandre på slik at de blir glutenfrie. I stedet for hvetemel kan du for eksempel lage en fortykning av sausen med maisstivelse og erstatte den vanlige strøkavringen med et glutenfritt alternativ. Med glutenfrie basismatvarer som glutenfrie brød, glutenfri pasta og glutenfrie melblandinger, kan du enkelt tilpasse de fleste måltider. Har du familie eller gjester til middag, er det jo også hyggelig å planlegge det slik at det man lager kan spises av alle. Trenger du inspirasjon, kan en glutenfri kokebok hjelpe. I dag er mange kokebøker tilgjengelig, Thaisuppe 150 g risnudler 200 g pillede reker 1 til 1 1/2 ss grønn currypasta 1 ss matolje 1 grønn chili Skallet av 1 lime 400 g kokosmelk 1 ss sukker 1 dl sukkererter 50 g frisk babyspinat Kok nudler. Del chilien i to, fjern frøene og kutt i strimler. Riv skallet på limefrukten. Varm olje i en kjele med tykk bunn. Tilsett currypasta, chili og limeskallet, fres et par minutter. Rør i kokosmelk og sukker. Kok opp, tilsett sukkererter og spinat. Rør inn reker og varm opp suppen. Legg nudler i en bolle og hell over suppen. Pynt gjerne med litt koriander. både i bokhandlere og på nettet. Det er også mulig å søke etter enkeltstående glutenfrie oppskrifter. Brød I dag finnes det frosne eller langtidsholdbare glutenfrie brød til salgs i de fleste store dagligvarebutikker. I tillegg finnes det mange glutenfrie kaker og bakverk. Vanligvis har større butikker et bredere utvalg enn mindre butikker. På noen steder er det også glutenfrie bakerier og butikker som selger ferske glutenfrie brød. Kan du bake selv, er det flere typer glutenfritt mel i handelen. Synes du det er vanskelig å gjøre dine egne oppskrifter glutenfrie, finnes det massevis av tips og glutenfrie oppskrifter både på nettet og i bøker. Husk at du aldri må legge glutenfritt brød i samme brødkurv eller på samme skjærebrett som vanlig brød. 17

Hos venner Å spise middag med venner og bekjente etter at du har gått over til glutenfritt kosthold, kan til å begynne med føles som et stort prosjekt. Husk at mange mennesker ikke har den samme kunnskapen som deg, så tilby deg å hjelpe. Fortell hva du/barnet ditt kan spise. Spør om hva slags mat de har tenkt å lage, og fortell hva som fungerer bra og hva som må byttes ut. Kanskje kan du ta med din egen pasta eller en glutenfri kake til kaffen, om nødvendig. Venner og bekjente vil lære etter hvert, så ta tiden til hjelp. 18

Glutenfritt i hverdagen På restaurant og kafé Husk at kunnskap om cøliaki og glutenfritt kosthold kan variere på kafeer og restauranter. Fortell alltid at du er intolerant for hvete, rug og bygg, og spør gjerne en ekstra gang om innhold og tilberedning av sauser, paneringer, bakervarer, etc. Hjelp gjerne til ved å fortelle om hva du kan spise og hva du ønsker. Noen større kafeer og restaurantkjedene har i dag glutenfrie alternativer på menyen. Flere hamburgerkjeder tilbyr for eksempel glutenfritt brød til sine hamburgere, og en del pizzeriaer serverer også glutenfrie pizzaer. Kanskje kan du bake ut din egen medbrakte pizzadeig eller ferdig lagde pizzabunn. For å unngå kontakt med hvetemel, bør du be dem om å steke den glutenfrie pizzaen på bakepapir eller på egen plate. I baren Vin, cider og brennevin inneholder ikke gluten. De fleste ølsorter øl er brygget av korn med gluteninnhold. Det finnes imidlertid noen øltyper som er laget av glutenfrie ingredienser, eller som ligger under grenseverdiene for glutenfrie produkter. Spør gjerne en gang ekstra når du bestiller, og velg gjerne en annen type drikke hvis du er usikker. Utenlandsk matkultur i Norge Utvalget av utenlandske matvarer i Norge øker stadig, både i vanlige dagligvarebutikker, restauranter med mat fra hele verden, og i spesialbutikker med utenlandsk mat. Å spise glutenfritt kan være både enklere og vanskeligere med andre kulturer enn den norske. Det finnes mye utenlandsk mat som er glutenfri, men det kan også være tilsatt gluten på en måte som lett kan overses. Du må være på vakt, spesielt overfor ingredienser eller retter du ikke kjenner. I tillegg til brød som injera, canjeero, chapati/roti og naan, kan gluten også forekomme i mindre åpenbare retter. Tabouleh er for eksempel en arabisk persillesalat med bulgur (knust hvete). Det kan også være gluten i falaffel, vårruller, børek, paier og pirogliknende fylte bakverk som sambose og samosa. Uansett om du kommer fra en annen matkultur eller bare er nysgjerrig og liker å prøve nye typer mat, vær nøye med å sjekke eller spørre om innholdet. 19

20

Glutenfritt i hverdagen På reise Uansett hvor eller hvordan du reiser, er det lurt å undersøke mulighetene til å få glutenfri mat underveis på selve reisen, og på reisemålet. Informer gjerne turoperatøren samt hoteller og restauranter som du planlegger å besøke. Å ha med nødproviant er også lurt, i tilfelle du ikke finner glutenfrie alternativer på veien. Mange store hotellkjeder tilbyr nå glutenfrie spesialprodukter. På de fleste frokostbuffeer, er det mange naturlig glutenfrie produkter som melk/ yoghurt, egg, bacon, skinke, ost, frukt og juice. Hvis du foretrekker å lage dine måltider selv, kan leilighetshotell eller hytter være et godt alternativ. Gluten i andre land Å ha cøliaki er ikke noe som burde hindre deg i å reise. Bruk av glutenholdige matvarer i andre kulturer kan avvike mye fra norske matvaner. Les gjerne en del på forhånd om maten i landet du skal besøke. Kunnskapene om cøliaki er også svært forskjellige. I enkelte land er kunnskapen relativt god, mens i andre land er kunnskapen lav. Det kan derfor være lurt å laste ned noen av Norsk cøliakiforbunds oversettelseskort med ord og uttrykk for hvordan du best kommuniserer hva du ikke kan spise på grunn av cøliaki og hva du kan spise på språket som snakkes på stedet du skal til. På www.ncf.no og www.celiaki.se finner du oversettelser på en rekke ulike språk. Norsk Cøliakiforbund kan også hjelpe deg med tips om hvor du kan kjøpe glutenfrie spesialprodukter i landet du har tenkt å reise til. Soyasaus i andre land I de fleste andre land anbefales ikke soyasaus i en glutenfri diett, i motsetning til det svenske Livsmedelsverkets vurdering. Dersom du bestiller soyasaus på en utenlandsk restaurant, vil personalet kanskje ikke ta ditt behov for glutenfri mat seriøst. Det kan nemlig oppfattes som om du selv ikke er så nøye på det, og du bør derfor vurdere å takke nei til soyasaus når du er utenlands. Øl i andre land Tilgangen på glutenfritt øl varierer fra land til land. I noen tilfeller har de bedre utvalg av øl som er brygget på for eksempel hirse eller mais. I andre land vil de ikke engang forstå hva du mener hvis du spør om glutenfritt øl. Hvis du er usikker, velg heller en annen type drikke. 21

Barn og gluten Barn og gluten Har du et barn med cøliaki kan den første tiden oppleves som en stor utfordring. Det er imidlertid viktig å vite at barn ofte aksepterer dette raskt. Små barn aksepterer som oftest at de ikke kan spise helt det samme som andre de omgås. De lærer også tidlig å spørre de voksne om hva de kan spise og ikke. Når barna når skolepliktig alder, er det vanlig at de begynner å sammenligne seg med venner, og kan da uttrykke urettferdighet over at nettopp de er rammet. Det er viktig å vise at du respekterer disse følelsene, samt at du fremhever de positive sidene ved å ha det bra gjennom et glutenfritt kosthold. Tenårene stiller store krav til både barnet og dets omgivelser. Å ikke være helt som alle andre og å måtte stille krav til hva du spiser, kan være både vanskelig og flaut. Mange har også vanskelig for å forstå konsekvensene av litt slurv. Å treffe andre unge mennesker med cøliaki kan ofte være til støtte, i tillegg til at venner, familie og kjærester også kan være til stor hjelp og oppmuntring. Norsk cøliakiforenings ungdom (www.ncfu.no) kan informere om eventuelle treff for ungdommer. Hjemme Man kan forsterke barnets følelse av å være som alle andre ved å lage minst mulig separate måltider hjemme. Dersom man tilpasser måltidene slik at alle i familien i størst mulig grad kan spise det samme, reduserer man fokuset på det nye kostholdet. Favoritter som vafler og pannekaker er det fullt mulig å lage med glutenfritt mel. I barnehage og på skolen For barn i barnehage, skole og SFO er det viktig å informere både lærere og andre ansatte. Det er lurt å gi skolen en oversikt som greit forklarer hva barnet ikke tåler. Kommunikasjon er Alfa og Omega! Som ved alle andre reiser, kan det dessuten være lurt sende med barnet en form for nødproviant dersom barnehagen/skolen arrangerer utflukter med serving. Hos slekt og venner I tillegg til å informere barnets venner og deres foreldre, bør man selvfølgelig sørge for at slektninger 22

Barn og gluten og venner av familien forstår situasjonen. Det er også en god idé å kjøpe inn eller lage noen glutenfrie produkter som kan være hos personer som barnet ofte besøker. I selskap Når det er tid for barneselskap hos venner, er det lurt å på forhånd snakke med foreldrene som arrangerer selskapet for å kunne hjelpe til med å gi barnet et riktig alternativ i forhold til hva som skal serveres. Glutenfrie kaker er tilgjengelig i de fleste velassorterte dagligvarebutikker. Egne aktiviteter Når barnet begynner med fritidsaktiviteter, må alle ledere og andre ansvarlige alltid informeres om hvilke hensyn som må tas dersom det vil bli servert mat, snacks og søtsaker. Godteri Det er viktig og alltid lese innholdsfortegnelsen på godteri. Lange, kuttede eller tvinnet godteri inneholder vanligvis hvetemel. 23

Viktig å tenke på Viktig å huske på Alle symptomer trenger ikke skyldes cøliaki Når man nylig er blitt diagnostisert md cøliaki er tarmen ofte ekstra følsom på grunn av den pågående betennelsen i tarmslimhinnen. Det kan derfor være tøft for magen å håndtere melkeprodukter, alkohol eller store mengder fett. Når tarmen er helbredet, pleier symptomene å avta eller forsvinne helt. Opplever du reaksjoner på meieriprodukter kan det hjelpe å velge laktosefrie produkter i den første tiden. Du kan prøve med vanlige melkeprodukter med en måneds mellomrom for å finne ut om du kan begynne å bruke dem igjen. Snakk med din lege eller ernæringsfysiolog hvis du opplever at du eller ditt barn fortsetter å reagere på melk, selv etter å ha unngått dette en lengre periode. Kontaminasjon Kontaminasjon betyr forurensing. I glutensammenheng snakker vi om kontaminasjon som risikoen for at det skal finnes forurensninger, dvs. spor av gluten i kosten. For å unngå forurensning skal du for eksempel alltid velge produkter hvor du tydelig kan lese innholdsfortegnelsen. På restaurant kan du for eksempel velge kokte poteter istedenfor andre potetvarianter som kan ha blitt fritert i samme olje som panerte retter. Til og med en glutenfri diett kan inneholde små mengder gluten, vanligvis i form av forurensning fra annen mat. Konsentrasjonen er imidlertid vanligvis så lav at det ikke er et problem. Det kan være vanskelig å vurdere risikoen for forurensning, spesielt i begynnelsen. Etter en periode med glutenfri kost og med økt kunnskap, blir det ofte enklere. Diskuter dine spørsmål med en ernæringsfysiolog og med andre som har cøliaki. Næringsinntak ved cøliaki og glutenfritt kosthold Et glutenfritt kosthold er en forutsetning for å kunne leve godt med cøliaki. Men for å få næringen du trenger, er det også viktig å ha generelt gode matvaner når det gjelder frukt, grønnsaker, fisk, fiber/fullkorn, fett- og meieriprodukter. Det er relativt vanlig at folk både med og uten cøliaki spiser for lite frukt og grønnsaker og har et for lavt inntak av for eksempel fiber og B-vitaminer. Siden mange mennesker med cøliaki i utgangspunktet opplever reaksjoner på melkeprodukter, er det også en risiko for at inntaket av kalsium er for lite. I slike tilfeller er det viktig at man kompenserer for dette ved å velge laktosefrie melkeprodukter eller andre kalsiumrike erstatningsprodukter. I begynnelsen kan du også oppleve en mangel på visse næringsstoffer. Din lege eller ernæringsfysiolog kan da vurdere om du trenger å ta tilskudd som for eksempel jern, B- og D-vitaminer. Forutsatt at man spiser et næringsrikt og variert kosthold, behøver de færreste kosttilskudd etter at tarmen er leget. Kombinasjonsdiagnose cøliaki og diabetes Har du har både cøliaki og diabetes, er det spesielt viktig at du har jevnlig oppfølging med ernæringsfysiolog og diabetessykepleier. Du kan lese mer om dette på hjemmesidene til Diabetesforbundet, www.diabetes.no. 24

Viktig å tenke på Økonomisk kompensasjon Personer med sikker diagnose cøliaki har krav på kompensasjon for fordyret kosthold (Grunnstønad). Informasjon om dette får du både av lege, og ved å henvende deg til NAV, www.nav.no. Forskning Det forskes på en rekke områder når det gjelder cøliaki. Kunnskapsnivåene øker stadig, og det man vet og anbefaler i dag kan derfor endres over tid. Ønsker du å dra nytte av de siste nyhetene, kan det være lurt å lese glutenfri som Norsk Cøliakiforening gir ut. Rask pizza Ferdigbakt glutenfri pizzabunn Et par skiver skinke, som for eksempel parmaskinke 3 4 cherrytomater En bunt ruccula 2 dl revet ost Tomatsaus: 1 dl knuste tomater 1 ss ketchup 1 ss tomatpuré 1 fedd hvitløk Salt og pepper Forvarm ovnen til 225 C. Bland sammen ingrediensene til tomatsausen og fordel på pizzabunnen. Kutt og fordel cherrytomater oppå. Dryss på 2/3 av osten, legg på fyllet og til slutt resten av osten. Stekes i midten av ovnen i 12 15 minutter. 25

Kontakt med andre Vanlig stilte spørsmål Gjør det noe om du fusker litt på glutenfritt kosthold i blant? Det kan noen ganger være fristende å slurve litt med glutenfritt kosthold. Det kan for eksempel hende at det ikke finnes glutenfrie alternativer tilgjengelig, eller at du ikke får noen reaksjoner på et lite gluteninntak fra tid til annen. Det anbefales imidlertid ikke å bevisst spise noe som inneholder gluten. Selv en liten mengde gluten kan skade tarmen, uavhengig av om du får reaksjoner eller ikke. Uansett hvor forsiktig du er, vil du mest sannsynlig få i deg gluten ved uhell fra tid til annen. Det er derfor unødvendig å utsette tarmen for ytterligere skade ved å bevisst være uforsiktig. Hva skjer hvis man får i seg gluten ved en feil? Inntak av gluten fører til en betennelse i tarmen. Får man i seg gluten ved en feil, skades altså tarmen. Men hvis du ellers lever på en streng glutenfri kost, vil tarmen raskt lege seg. En enkelt feil er ikke en katastrofe, men så langt det er mulig bør man bør alltid bestrebe seg på å unngå dette. Kontakt med andre Uansett hvor gammel du er når du får vite at du har cøliaki, kan det være nyttig å møte andre som er i samme situasjon og utveksle tips og erfaringer. Det viktigste er selvfølgelig at den nærmeste familien lærer seg å takle glutenfritt kosthold, slik at det blir naturlig for alle familiemedlemmer. Med trygghet og kunnskap hjemmefra blir det enklere å håndtere livet med cøliaki også utenfor hjemmet. Organisasjoner for deg som har cøliaki Norsk Cøliakiforening er en interesseorganisasjon for de som har diagnosen cøliaki, dermatitis herpetiformis eller av andre grunner må holde et glutenfritt kosthold. De har rundt 6 000 medlemmer organisert gjennom lokale foreninger i alle landets fylker. Du kan lese mer på deres hjemmeside www.ncf.no eller kontakte dem via e-post post@ncf.no, telefon 22 40 39 00. Norsk cøliakiforenings ungdom (NCFU) er en landsdekkende norsk ungdomsorganisasjon som jobber for at det skal være så enkelt som mulig å være ung med cøliaki. Hvert år lager både lokallag og sentralstyre flere ulike arrangementer, både lokalt og nasjonalt. Du kan lese mer på www.ncfu.no, eller kontakte organisasjonen via e-post post@ncfu.no. AOECS (Association of European Coeliac Societies) er en paraplyorganisasjon for europeiske cøliakiforeninger. De går gjennom internasjonale spørsmål som er viktige for personer med cøliaki, koordinerer internasjonale 26

Kontakt med andre aktiviteter av ulike slag og mye mer. På www.aoecs.org finner du også kontaktinformasjon for cøliakiforeninger som er medlemmer av AOECS. CYE (Coeliac Youth of Europe) er en paraplyorganisasjon for ulike europeiske cøliakiungdomsforbund. De arrangerer blant annet internasjonale leirer for unge mennesker med cøliaki og driver et prosjekt for å samle informasjon som er nyttig å ha når du reiser utenlands. Les mer på deres hjemmeside www.cye.freehostia.com. Det er også mange andre store og små interessegrupper på internett. Hamburger 400 g karbonadedeig 1 ts salt 1 krm svart pepper Smør 4 glutenfri hamburgerbrød Kuttede grønnsaker Salat Dressing: 2 dl rømme ¾ dl søt chili saus 1 krm salt Agurkmix: 1 ½ dl cottage cheese ½ dl Boston agurk 1 ss sennep Bland sammen ingrediensene til agurkmixen. Bland karbonadedeigen med salt og pepper. Form deigen til 4 burgere. Stekes i smør i en stekepanne i rundt 3 minutter på hver side. Sett hamburgere og alt tilbehøret på bordet, slik at alle kan lage sin egen hamburger. 27

Ristet müsli med eple Til 1 ½ liter 2 dl mandler 2,5 dl glutenfri havregryn 2,5 dl bokhveteflak 2 dl kokosflak 3 dl quinoaflak 1 dl linfrø 1 dl gresskarkjerner 2 dl melon- eller solsikkefrø 1 ss rapsolje ½ dl eplejuice 1 ss flytende honning 3 dl tørket tranebær Forvarm ovnen til 175 C. Grovhakk mandler. Bland alt det tørre unntatt tranebærene i en bolle. Tilsett rapsolje, eplejuice og honning. Bland alt godt sammen. Fordel müsli på to stekeplater. Plasser platen midt i ovnen i 15 20 minutter, vend massen flere ganger i løpet av steketiden, spesielt mot slutten. Müslien er ferdig når den har fått en fin og gyllen farge. Avkjøl, og rør inn tranebærene. Oppbevares i boks med tettsittende lokk. Müslien smaker godt med syrnet melk eller yoghurt. 28

Ordliste Ordliste Autoimmun Autoimmun betyr at immunforsvaret går til angrep på kroppens egne friske celler. Ved cøliaki er det cellene i tarmveggens innside som angripes. Cøliaki Cøliaki er en autoimmun sykdom som oppstår fordi du har en overfølsamhet overfor gluten, et protein som finnes i korn av hvete, rug og bygg. Cøliaki kalles også noen ganger glutenintoleranse eller glutenallergi. Medisinsk sett er cøliaki den mest korrekte betegnelsen. Ernæringsfysiolog En ernæringsfysiolog er en person som arbeider for å gi kostholdsråd til folk som på grunn av for eksempel sykdom må ha en spesiell diett. Ernæringsfysiologen er ofte en del av et team med leger, men arbeider også med utredning, behandling og oppfølging av forskjellige ernæringsproblemer. Gluten Gluten er et protein som finnes i hvete, rug, bygg og alle produkter som inneholder proteiner fra disse kornsortene. Glutenfri Glutenfri er en betegnelse som betyr at produktet kan inneholde maksimalt 20 mg gluten/kg (ppm). Hvetestivelse med høy renhet kan inngå. Betegnelsen kan også brukes for ren, spesialbehandlet havre. Kontaminasjon Kontaminasjon betyr forurensning. I glutensammenheng snakker man om risikoen for at det skal være spor av gluten i det man spiser. Kombinasjonsdiagnose Omtrent 10 % av alle med cøliaki har også diabetes, det vil si to diagnoser som sammen krever ekstra nøye oppfølging av ernæringsfysiolog og diabetessykepleier. Laktose Laktose er det samme som melkesukker. De som nylig er diagnostisert med cøliaki kan ofte ha en ekstra sensitiv tarm, og dermed få problemer med melkeprodukter som inneholder laktose. Dersom du opplever problemer, kan det i begynnelsen være lurt å velge laktosefrie produkter. Svært lavt gluteninnhold Svært lavt gluteninnhold er en betegnelse som betyr at produktet kan inneholde maksimalt 100 mg gluten/kg (ppm). Hvetestivelse med høy renhet kan inngå. Ren, spesialbehandlet havre kan inngå. Ppm Parts per million eller antall per million er et mål på andel eller konsentrasjon. 1 ppm = 0,001 promille = 0,0001 prosent = 1 mg/kg. 29

Les mer Cøliaki på nettet Norsk cøliakiforening, www.ncf.no Materiell Ingrediensleksikon, kan bestilles på www.ncf.no Norsk cøliakiforenings ungdom, www.ncfu.no Historikk med mer finner du på Wikipedia: http://no.wikipedia.org/wiki/cøliaki 30

Denne brosjyren er utgitt av Fria i samarbeid med den svenske kliniske ernæringsfysiologen Nanna Mossberg og fakta sjekket av den svenske kliniske ernæringsfysiologen Margaretha Rasmusson. Fria arbeider aktivt for å øke bevisstheten om cøliaki. Gjennom kontinuerlig utvikling av glutenfrie bakervarer, ønsker vi å gi mennesker med cøliaki samme muligheter til å nyte de gode tingene i livet som alle andre. Mer informasjon på www.fria.se. Her kan du også laste ned en pdf av denne brosjyren. Du er også velkommen til å kontakte oss på telefon +46 31-734 13 30 eller på e-post: info@fria.se 31

32 2012-04-12