Bare en urinprøve. Karina Hill Bjerkestrand, Noklus Sør-Trøndelag
Årets tema i Noklus 2016-2017 Urinveisinfeksjon - med fokus på urinprøven Karina H. Bjerkestrand, Eva Rønneseth, Yngvar Tveten, Siri Fauli, Svein Ivar Fylkesnes
Norsk kvalitetsforbedring av laboratorieundersøkelser
Hva er Noklus? En ideell, landsdekkende organisasjon Opprettet i 1992 av Staten, Kommunenes Sentralforbund og Den norske legeforening Arbeider for å bedre kvaliteten av laboratorieanalyser i primær- og spesialisthelsetjeneste
99 % av landets legekontor deltar Gratis og frivillig for leger med refusjonsberettiget praksis
95 % av landets sykehjem deltar
Ca 100 sykehuslaboratorier og private medisinske laboratorier deltar
Øvrige deltakere Forsvaret Helsetjenesten i oljeindustrien Fengsler Rehabiliteringssentre Bedriftshelsetjenester Hjemmebasert omsorg Utdanningsinstitusjoner
Noklus Leverandøruavhengig Kunnskap om laboratorieanalyser Analysekvalitet og brukervennlighet Arrangerer kurs Veiledning hos deltaker Kvalitetskontrollsystem Laboratorieprosedyrer
Bidrar til at deltakernes analysekvalitet dokumenteres
Produserer og sender ut eksterne kvalitetskontroller
Prøvetaking Urinprøven For et riktig resultat er det viktig at urinprøven tas og oppbevares korrekt. Morgenurin Midtstråleurin (unntak prøve for klamydia) Vasking før prøvetaking er vanligvis ikke nødvendig Engangskateter Kan evt. benyttes ved vanskelig prøvetaking
Årsak til bakterier i urinprøven 1. Urinveisinfeksjon (UVI) 2. Asymptomatisk bakteriuri 3. Forurensning av prøve Ved tolkning av et urinprøvesvar kreves informasjon om: - Pasientens symptomer - Prøvetakingsmetode og prøvebehandling
Prosjekt: «Dypdykk i urin» Hovedmål: Se om det blir forskjell på bakterieoppvekst i urin, ved oppbevaring i romtemperatur og kjøleskap!
Prøvemateriale 21 urinprøver, mottatt umiddelbart etter prøvetaking Anonymisert Ingen kliniske opplysninger Sådd ut innen 2 timer etter prøvetaking Optimale og kontrollerte betingelser hele prøveforløpet
Korrekt prøvetaking
Observasjon: 18 av 21 prøver viser lik oppvekst etter oppbevaring i kjøleskap i 24 t
OPPBEVAR URINPRØVEN KJØLIG! Unngå oppbevaring av prøven lenger enn 2 timer i romtemperatur. Kan oppbevares inntil 24 timer i kjøleskap.
Asymptomatisk bakteriuri? Påvisning av > 10 5 bakterier pr. ml. urin i to prøver med 24 timers mellomrom, hos person uten symptomer på UVI. Er ikke en infeksjon, men tilstand hvor bakterier koloniserer urinblæren. Vanlig hos eldre, men også hos gravide og personer med diabetes.
Asymptomatisk bakteriuri (ABU) ABU og UVI kan gi samme funn på urinstrimmel! Skal ikke behandles med antibiotika (1) Unntak 1: Gravide Unntak 2: Før urologisk kirurgi Referanser: (1) Helsedirektoratet Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (2016)
ABU og UVI gir samme funn på urinstrimmel! Positiv urinstrimmel for leukocytter og eventuelt nitritt
Svangerskaps- kontroll Urinprøve til strimmel mht. protein og glukose tas ved alle kontrolltimer. Urinprøve til dyrkning for asymptomatisk bakteriuri tas uke 9-16 ved første svangerskapskontroll (1) 1) H.dir: Anbefalinger fra nasjonal faglig retningslinjer for svangerskapsomsorgen. IS-1179.
Er urin steril? Kun hos noen få, i følge våre funn (5 av 17) Ref: Yngvar Tveten; Normal urin er ikke steril Kvinner har større diversitet enn menn «Normalfloraen» ulik i ulike aldersgrupper Kvinner med inkontinens (UUI) har større diversitet mbio 2014;4:e01283-14
Illeluktende og grumsete urin Illeluktende urin: Oftest konsentrert urin Krever ikke urinprøve hvis ikke symptom på UVI Grumsete urin: Bakterier i urin pga. ABS eller UVI pasient vurderes først mht. symptom på UVI krever ikke urinprøve hvis ikke symptom på UVI
Kan vi sammen heve statusen til urinprøven? Morgenurin og Midtstråle er målet! Tid og Temperatur er viktig! Unngå rutinemessig bruk av Urinundersøkelser (1) Referanser: (1) Helsedirektoratet Antibiotikabruk i primærhelsetjenesten (2016)
Ressurser fra Noklus - fritt tilgjengelig for deltakerne! E-læringskurs Urin Prosedyrer Veileder i urinprøvetaking på flere språk Urinplakat Månedens tema plakat Bruk «Min side» på www.noklus.no
E-læringskurs - Urinprøver Tema Urinveisinfeksjon Urinprøvetaking og prøvebehandling Urinstrimmelundersøkelse Bakteriologisk undersøkelse av urin Andre urinundersøkelser
Nasjonale anbefalinger - for bruk av urinprøver Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten. IS-2030. http://www.antibiotikaiallmennpraksis.no/ Nasjonal faglig retningslinje for svangerskapsomsorgen. IS- 1179. https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/nasjonal-fagligretningslinje-for-svangerskapsomsorgen Norsk elektronisk legemiddelhåndbok http://legemiddelhandboka.no/