Det viktigste for et riktig svar er kvaliteten på prøven

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Det viktigste for et riktig svar er kvaliteten på prøven"

Renate Hagen
7 år siden
Visninger:

1 Det viktigste for et riktig svar er kvaliteten på prøven Kari van den Berg Laboratoriekonsulent Noklus Hedmark Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus

2 Noklus sin kvalitetspolitikk Noklus arbeider for at laboratorieanalyser utenfor sykehus blir rekvirert, utført og tolket riktig i samsvar med pasientens behov for utredning, behandling og oppfølging. Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus

3 /minside Hjelpemidler fra Noklus til legekontor (bruk og tolkning) Noklus praksisprofil Noklus diabetesskjema (Norsk diabetesregister for voksne) Årlige kasuistikker (sykehistorier) Kurs Råd om valg av prøverepertoar Hjelpemidler fra Noklus til de som tar og analyserer prøver Prosedyrer E-læringskurs Kontroller (utsendelse av kontrollmateriale/spørreskjema med tilbakemelding) Kurs Rådgivning (besøk, møter, informasjonsskriv m.m)

4 Klinisk vurdering av pasienten. Grunnlag for å ta prøven Utstyr til prøvetakingen Kvaliteten på prøven Forberedelse av pasienten. Identifikasjon Prøvetakers/pasients evne til å ta prøven korrekt. Kunnskap Erfaring Videre behandling av prøven Kunnskap Erfaring

5 Klinisk vurdering av pasienten. Grunnlag for å ta prøven? Cochranes aphorism: Before ordering a test, decide what you will do if it is (1) positive or (2) negative. If both answers are the same, don t take the test. Kan vi stole på at prøveresultatet er brukbart? Hvordan vil prøveresultatet påvirke pasientens videre behandlingen (patient outcome)?

6 Hjelpemidler til legene (bruk og tolkning) Råd om valg av prøverepertoar legekontor, sykehjem, hjemmetjeneste Noklus praksisprofil sammenligne egen praksis med «gjennomsnittspraksisen» Noklus diabetesskjema standardisere diabetesoppfølgingen (sterk anbefaling) Årlige kasuistikker (sykehistorier) trimme klinisk tankegang og få tilbakemelding på praksis Kurs

7 Kasuistikker fra Noklus Sykehistorier sendt til utvalgte målgrupper Spørsmål om valg, tolkning og beslutninger Laboratorieundersøkelser På grunnlag av klinikk Laboratorieresultater Tilbakemelding med resultater, faglige anbefalinger og referanser Læring

8 2015 Tema for kasuistikkutsendelsen: «Bruk av urinprøver ved diagnostikk av urinveisinfeksjon hos eldre» 800 leger i sykehjem og ved allmennlegekontor 2200 helsepersonell i sykehjem 150 helsepersonell i hjemmetjeneste

9 2016

ASB Asymptomatisk bakteriuri Funn av 10 5 eller mer urinpatogene bakterier/ml med samme mikrobe og resistensmønster hos person uten symptomer fra urinveiene (2 prøver) >50 % av

10 ASB Asymptomatisk bakteriuri Funn av 10 5 eller mer urinpatogene bakterier/ml med samme mikrobe og resistensmønster hos person uten symptomer fra urinveiene (2 prøver) >50 % av kvinner, >30 % av menn i sykehjem Hos alle med permanent kateter Forekommer også ofte hos eldre hjemmeboende Samme resultat på urinstrimmel som ved UVI Skal ikke behandles med antibiotika

11 UVI Urinveisinfeksjon Funn av bakterier i urinveiene hos person med symptomer på urinveisinfeksjon Hos eldre - Komplisert UVI Hos eldre skal UVI behandles Mistanke om UVI er vanligste årsak til antibiotikabruk i sykehjem

12 Beslutningen om å ta urinprøve? Kliniske symptomer? Grumsete urin? Illeluktende urin? Beslutning tatt på riktig grunnlag? Urinstrimmelundersøkelse besluttet tatt av lege

13 Rutinemessig urinprøvetaking Sykehjem Hjemmetjeneste Ved innkomst i sykehjemmet 28 % - Ved kontroll etter behandling UVI 80 % Ca. 60 % Ved legemiddelgjennomgang 8 % - Ved årskontroll 28 % sykehjem og 31 hjemmetjeneste

14 PRØVETAKING HER ER DET OPTIMALE PRØVEMATERIALET! Leukocytter: 2+ (forurensning?)

15 Korrekt prøvetaking Morgenurin Midtstrømsprøve Stått i blæren 2-4 timer Engangskateterisering (RIK) Sykehjem Midtstråleprøve 47 % 47 % Samle opp prøve ved vannlating på dostol Samle opp prøve ved vannlating på plastpose i toalettet 14 % 25 % 34 % 24 % Annen metode (mest RIK) 5 % 4 % Hjemmetjeneste «Blandingsflora. Sannsynlig forurensning»

16 UVI og ASB vil gi likt svar fra mikrobiologisk laboratorium og på urinstrimmel 1. Symptomer 2. Symptomer 3. Symptomer

17 Holdbarhet Urinprøve uten tilsetning oppbevart i romtemperatur er holdbar i 2 timer Urin på borsyre i 48 timer Urin dyppekultur > 48 timer Prøver tatt fredag og lørdag? Postforsendelse i all slags temperatur? Hentetjeneste er best

18 Oppfølging av et positivt strimmelfunn? Eldre person uten kliniske symptomer Sykehjemslege Ja, med bakteriologisk us. av urinen 29 % 47 % Ja, med andre laboratorieprøver 9 % 7 % Ja, med både bakt. us. av urinen og andre laboratorieprøver Leukocytter: 2+ Nitritt: + 16 % 16 % Nei 44 % 31 % Vet ikke 2 % 2 % Allmennlege

19 Antibiotikabehandling? Sykehjemslege Allmennlege Dyrkning+ Dyrkning- Dyrkning+ Dyrkning- Ja 59 % 9 % 59 % 7 % Nei 33 % 77 % 30 % 87 % Vet ikke 8 % 14 % 11 % 6 % 150 sykehjemsleger og 423 allmennleger

20 Urinprøver og UVI Kartlegge kliniske symptomer Ikke lukt og grums ASB skal kun behandles hos gravide og barn Påføre kliniske symptomer på rekvisisjonen til bakt.us Gi informasjon om korrekt prøvetaking (skriftlig) Ren prøvebeholder Merkes med pasienten til stede (navn,nummer,tid) Sørge for korrekt prøvebehandling Maks 2 timer i romtemperatur

21 Entydig pasientidentifikasjon Blir uringlass merket umiddelbart? Påføre korrekt navn og fødselsnummer (11 siffer)

22 Skriftlig pasientinformasjon er best /pasientveiledninger Pasientveiledning på: Norsk Engelsk Arabisk Somali Pasienten skrive inn navn, nummer, tidspunkt, prøvetakingsmetode og oppbevaring ved urinprøvetaking

23 Forberedelse av pasienten. Identifikasjon Prøvetakers viktigste spørsmål Når er du født? Jeg må sjekke fødselsnummeret ditt? Nå blir jeg trygg

24 Når er du født/fødselsnummer? Kan ikke gjøre rede for seg (barn, demenssykdom, språk, funksjonshemming) Sjekke med ledsager Sjekke mot datasystem (navn og adresse?) Mangler fødselsnummer: Påføre DUF-nummer fra asylsøkerbevis Husker fødselsnummeret Har med bankkort/førerkort Sjekke med datasystem/rekvisisjonen/etiketter

25 Umiddelbar merking av prøve Korrekt identifikasjon er prøvetakers ansvar ved all prøvetaking

26 Fordeling av feilfrekvens i prøveprosessen (%) 23% 16% 60% Carrero og Plebani, Clin Chem 2007,

28 Dårlig kvalitet på prøvematerialet kan påvirke laboratorieresultatene og pasientbehandlingen

29 Som prøvetaker/prøvebehandler gjør du en ekstra viktig jobb

30 Klinisk vurdering av pasienten. Grunnlag for å ta prøven Utstyr til prøvetakingen Kvaliteten på prøven Forberedelse av pasienten. Identifikasjon Prøvetakers/pasients evne til å ta prøven korrekt. Kunnskap Erfaring Videre behandling av prøven Kunnskap Erfaring

31 Prøvetakers/pasients evne til å ta prøven korrekt. Kunnskap Erfaring Videre behandling av prøven Kunnskap Erfaring Kunnskapsgrunnlag for prøvetaking Prosedyrer på Nasjonale prøvetakingsprosedyrer Legekontorpersonalet har mye praktisk erfaring i prøvetaking Siden 2013 har vi årlig sendt ut spørreskjema for å undersøke prøvetaking i praksis 2013: Pasientidentifikasjon og hygiene 2014: Kapillær prøvetaking 2015: Veneprøvetaking 2016: Urinprøvetaking

32 Her finnes tilbakemeldingene

33 Få bekreftet at man gjør det rett Få med seg eventuelle endringer/nytt Eks. 2016: Forbedre informasjonen til pasientene ved urinprøvetaking Trygghet

34 Noen punkter fra tilbakemeldinger på spørreskjemaene i prøvetaking

35 Kapillærprøvetaking Varm hånd Tilpasset lansett (alder og hud) Tørke av første dråpe? Klemming endrer sammensetningen i prøven og kan aktivere koagulasjonen Unngå luft i kyvette/kapillærrør «Kosing» med varm hanske i noen minutter øker blodgjennomstrømningen inntil 7X Umiddelbar merking av prøve/svar/utskrift hvis svaret ikke journalføres straks

36 Veneprøvetaking Stasebåndet skal sitte på maks. 1 minutt Pasienten skal ikke pumpe med hånden Korrekt rørrekkefølge Umiddelbar blanding av alle rør 5-10x Merking med pasienten til stede Rørene skal stå før sentrifugering Minst 30 minutter maks 1 time/2 timer

37 Levende celler Langvarig stase øker trykket i åren og belastningen på celleveggene Pumping med hånden er verre!! Så å si alle rør har en tilsetning Vakumsystemet gjør at tils. kan overføres til neste rør Gelrør/serumrør som koagulerer liggende, samler koagler i korken Eks. 40 ganger så mye Kalium

38 Hva kan dere gjøre før innsending? Kontrollere alle prøver før de sendes inn: Er navn, fødselsnummer og rekvirent/kopilege tydelig identifiserbart på rekvisisjonen? Er prøvetakingsdato og evt. klokkeslett påført? Sjekke med rekvisisjonen at det er korrekt prøverør eller medium til alle analysene og at det er nok materiale Sjekke at serumet i gelrør er klart og uten rødfarge og at gelen ligger rett

39 Morsom oppfriskning i prøvetaking og prøvebehandling? E-læring på «min side» Klarer du eksamen?

40 I høst kommer det e-læringskurs om urinprøver på Nettleser: Puffin

41 Hver måned på

43 Urinprøver på legekontoret Leveres av pasienten selv eller hjemmetjenesten Tas med av «gammel vane».. Kontroll, men ellers frisk? Hvordan er prøven tatt? Hvordan er den oppbevart? Er beholderen ren? Er prøven merket med navn og nummer? Det er best service å stille krav til prøvens kvalitet for å sikre riktig resultat

44 Kvalitetsforbedring?

45 Bruk Noklus Koster ingenting Vi kan komme på besøk/holde innlegg på lunsjmøter/kollegagruppemøter osv. Vi arrangerer mange kurs Sjekk jevnlig Besvar kontrollutsendelsene (min side) og få kvalitetsvurdering av preanalyse og analysering Sjekk og lik facebooksiden vår

46 Hva gjør vi når vi oppdager/får beskjed om at det er en feil med våre prøver? f.eks. på svarrapporten fra samarbeidende lab. Jippi! Vi kan bli bedre!

47 System for å rapportere uønskede hendelser? Trinnvis? REGISTRERE FEIL SLIK AT ALLE KAN LÆRE AV DEM SNAKKE ÅPENT OM FEIL Mellom kollegaer Ta opp regelmessig på møter for å lære

48 Lykke til med all prøvetaking Dere gjør en viktig jobb for rett prøvesvar Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus

Like dokumenter

Preanalytiske forhold ved urinprøver kan forårsake unødvendig antibiotikabehandling hos eldre

Preanalytiske forhold ved urinprøver kan forårsake unødvendig antibiotikabehandling hos eldre Kari van den Berg Bioingeniør/laboratoriekonsulent Noklus Rekvirering av prøven Preanalytisk fase Forberedelse