Årsrapport for 2012 Sammendrag 2012

Transkript

1 Årsrapport for 2012 Sammendrag 2012 Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus (Noklus) arbeider for at laboratorieanalyser utenfor sykehus blir rekvirert, utført og tolket riktig i samsvar med pasientens behov for utredning, behandling og oppfølging. I 2012 var det 20 år siden Noklus ble etablert og dette ble feiret ved at den årlige landskonferansen ble avholdt på Island i september, og feiringen ble bla markert med ny logo og en jubileumsbok. Det var ca. 100 medarbeidere som møttes for å bli faglig oppdatert og for å gjøre seg klare til nye utfordringer bla som en følge av samhandlingsreformen. Det er også, for første gang, blitt utarbeidet et informasjonsmagasin «Aktuelt fra Noklus» som omtaler aktiviteten i Noklus. Dette ble sendt til alle deltakere i Noklus Ved utgangen av 2012 hadde Noklus ca 2900 deltakere. 99 prosent av landets fastlegekontor, som har laboratorium, deltar. Det var ca 1200 betalende deltakere, derav 838 sykehjem (tabellene 1-2) I 2012 var det 34 utsendelser av kontrollmateriale, der 28 var egenprodusert. Svarprosenten var på ca. 90 ved alle utsendelsene (tabell 3). Laboratoriekonsulentene har vært på besøk hos 61 % av alle deltakerne og arrangert 379 kurs med 5364 deltakere (tabellene 1 og 4). Gjennom Noklus Praksisprofil, som henter data fra allmennpraktikerens journal for ett år, arbeides det for at laboratoriemedisinsk informasjon skal bli brukt på en stadig bedre måte i allmennpraksis. Arbeidet stoppet midlertidig opp sommeren 2012, men blir gjenopptatt når konsesjon fra Datatilsynet med stor sannsynlighet blir gitt i Totalt har ca. 450 allmennleger fått tilsendt rapporter er siste året av Noklus sitt samarbeid med Helseøkonomiforvaltningen (HELFO) om kravspesifikasjoner for refusjonsberettigede blodsukkerteststrimler: ett fagfelt Noklus startet med i 1997 i samarbeid med Rikstrygdeverket. I løpet av året et det behandlet to søknader om refusjon for blodsukkerteststrimler, og det er gitt opplæring til HELFO, som overtar søknadsbehandlingen fra og med Norsk diabetesregister for voksne er et nasjonalt medisinsk kvalitetsregister som skal bidra til kvalitetssikring og kvalitetsforbedring av diabetesbehandlingen. Ca. 300 allmennleger og 29 sykehus har tatt i bruk programvaren. Diabetesregisteret har også i samarbeid med Diabetesforbundet samlet inn data direkte fra personer med diabetes. Registeret har totalt ca pasienter i databasen, en økning på 4000 fra året før. Skandinavisk utprøving av laboratorieutstyr for primærhelsetjenesten, SKUP, er et samarbeid mellom Norge, Danmark og Sverige. SKUP har som mål å forbedre kvaliteten på pasientnær analysering i Skandinavia ved å fremskaffe objektiv og leverandøruavhengig informasjon om analytisk kvalitet og brukervennlighet til laboratorieutstyr. Tre SKUP-rapporter ble ferdigstilt i 2012 (tabell 5). I henhold til Nasjonal standard for legetjenesten i sykehjem, omsorgsplan 2015, er det siden 2007 bevilget midler over statsbudsjettet til kommuner som knytter sine sykehjem til Noklus. Ved utgangen av 2012 var 838 av ca 900 sykehjem deltakere, det vil si ca 93 %. En brukerundersøkelse sendt til 823 sykehjem med en svarprosent på 63, bekrefter at mange viktige prosedyrer som kan bedre analysekvaliteten er innført på sykehjemmene. I løpet av 2012 gikk alle sykehjemmene over til å bli betalende deltakere. I 2012 ble E-læringskurs i prøvetaking, prøvebehandling og analysering ferdig og lagt ut til bruk. Noklus har startet arbeidet med å tilpasse laboratoriepermene til det laboratoriearbeidet som utføres på sykehjem, og bla er prosedyrer spesielt for sykehjem blitt utarbeidet. Det er utarbeidet en anbefaling til hvilke analyserepertoar det enkelte sykehjem bør ha. Videre er det startet et arbeid med å sende ut kasuistikker til sykehjemsleger, der formålet er å bevisstgjøre sykehjemslegene på egen praksis og å implementere riktig laboratoriebruk i form av faglig tilbakemelding 1

2 HbA1c-analysen var valgt som årets analyse i Begrunnelsen for dette er at Helsedirektoratet har satt krav til analysekvalitet dersom HbA1c skal benyttes til å stille diagnosen Diabetes. Noklus har fått som oppgave å følge kvaliteten og gi råd vedrørende denne analysen både på sykehus og i primærhelsetjenesten Noklus har bla omarbeidet sine eksterne kvalitetskontrollprogram for å kunne ivareta dette. Temaet har preget innholdet på kurs for deltakerne og landsmøtene for medarbeiderne.. Noklus er sertifisert iht. kravene gitt i ISO 9001:2008 og ble i 2010 re-sertifisert for tre nye år. I 2012 ble det besluttet at man ønsker å arbeide for å bli akkreditert etter ISO standard Noklus i Helse Nord fikk i 2011 bevilgning til å drive opplæring i egenkontroll av Marevanbehandling. Dette er videreført til 2012 og I løpet av 2012 har seks helseforetak signert avtaler med Noklus om opplæring i egenkontroll av marevanbehandling. Dette er positivt og håpet er at alle regionale helseforetak skal gjøre som Helse nord, å gi en samlet bestilling for hele det regionale helseforetak. Flere ansatte i Noklus har holdt en rekke foredrag i inn- og utland. Ved utgangen av 2012 var det knyttet to professor II-stillinger, en professor emeritus-stilling, en førsteamanuensisstilling, fire doktorgradskandidater og fire mastergradsstudenter til Noklus. En doktorgradskandidat disputerte

3 Tabellene til sammendraget Tabell 1 Utvikling av aktiviteten i Noklus Tilslutning, aktivitet Antall Legekontor Tilsluttet Betalende deltakere * Prosjekt-sykehjem Antall besøkt Legekontor Betalende * Prosjekt-sykehjem Antall arrangerte kurs** * Antall arrangerte kurs prosjektsykehjem Antall kursdeltakere** * Antall kursdeltakere prosjektsykehjem *Prosjektsykehjem er i 2012 slått sammen med øvrige betalende deltakere **for legekontor og betalende deltakere 3

4 Antall utmeldte betalende *Totalt antall innmeldte Antall betalende forsvarsenheter Antall enheter fra oljeindustrien Antall andre Antall betalende sykehjem Antall betalende deltakere Antall legekontor ikke påmeldt Antall legekontor utmeldt Antall legekontor innmeldt Antall legekontor tilsluttet Total antall deltakere Fylke Tabell 2. Deltakelse i Noklus i 2012 Akershus, Bærum ? Akershus Sør ? Aust-Agder Buskerud Finnmark Hedmark Hordaland Møre og Romsdal Nordland Nord-Trøndelag, Oppland Oslo Rogaland, Haugesund Rogaland, Stavanger Sogn og Fjordane Sør-Trøndelag Telemark Troms Vest-Agder Vestfold, Tønsberg Vestfold, Sandefjord Østfold Totalt * Gjelder alle typer betalende deltakere 4

5 Tabell 3 Historisk oversikt over hvilke analyser som er sendt/skal sendes til deltakerne ( ) Komponent Hemoglobin Glukose CRP Kolesterol PT-INR Urin, teststrimler Hematologi Klinisk kjemi Strep.gr A - - pp Mononukleosetest - - pp HbA1c Urin dyppekultur pp Helicobacter pp pylori Graviditetstest pp Urin-Albumin pp Blodutstryk pp Blod i fæces pp D-dimer pp Porfyriner Senkning pp Sykehushem Postanalytisk hematologi Sykehuskoag Til sammen pp = prøveprosjekter i noen få utvalgte fylker = samarbeid med NKK = Internasjonal utsendelse i samarbeid med Porfyrisenteret, Haukeland Universitetssykehus =Internasjonal utsendelse i samarbeid med utenlandske organisasjoner innen ekstern kvalitetsvurdering 5

6 Antall kurs og deltakere oljeindustri Antall deltagende medarb. betalende Antall kurstimer for betalende Arrangerte kurs for betalende *Antall sykehjem besøkt *Antall betalende Deltakere besøkt Antall deltagende medarb. Antall deltagende leger Antall legegodkj. kurstimer *Antall kurstimer for legekontor *Arrangerte kurs for legekontor Ant besøk på legekontor Antall legekontor besøkt Fylke Tabell 4 Besøk og kursvirksomhet Akershus, Bærum ,5 199 Akershus Sør Aust-Agder Buskerud ,5 128 Finnmark Hedmark ,5 258 Hordaland /130 Møre og Romsdal Nordland Nord-Trøndelag, Oppland Oslo , Rogaland, Haugesund Rogaland, Stavanger Sogn og Fjordane Sør-Trøndelag Telemark Troms Vest-Agder Vestfold, Tønsberg Vestfold, Sandefjord Østfold Totalt , , * Flere sykehjem og andre betalende kan ha fått besøk flere ganger. Totalt antall besøk vil være større enn dette 6

7 Tabell 5. Offentliggjorte utprøvinger i regi av SKUP i 2012 Utprøving Komponent Instrument/Testkit Forhandler i Norge SKUP/2012/91 HbA1c Quo-Test Mediq Norge SKUP/2012/94 Glukose Contour XT Bayer SKUP/2012/95 Glukose Mendor Discreet Konfidensiell Tabell 6. Medisinsk biokjemiske laboratoriers deltagelse i Noklus program 2012 Program Antall utsendelser/år Antall deltagende laboratorier i 2012 S-Glukose 2 0 S-Kolesterol 2 3 P-CRP 2 1 B- Hemoglobin 2 9 Glykosylert hemoglobin (HbA 1c ) 4 60 Hematologi, telling av blodlegemer Hematologi, telling av retikulocytter 4 76 Koagulasjon, PT, Cephotest, fibrinogen 4 74 PT-INR 2 1 Infeksiøs mononukleose 1 21 Postanalytisk automatisert hematologi 1 43 Streptokokker 1 1 Urinstrimmel + gravitest 1 8 Urinstrimmel 1 28 Helicobacter Pylori 1 1 7

8 Blod i fæces CRP D-dimer Glukose Graviditetstest Hematologi Hematologi Sykehus Hemoglobin HbA1c Helicobacter pylori Klinisk kjemi Koagulasjon Sykehus Kolesterol Mononukleosetest Postanalytisk hem PT-INR Strep. Gr. A Urin-Albumin Urin dyppekultur Urin teststrimler Tabell 7 Oversikt over hvor mange i hvert ansvarsområde som utfører ulike analyser 2012 *Antall sykehus (antall laboratorier Noklus Akershus Noklus Akershus. Asker og Bærum Noklus Aust-Agder Noklus Buskerud Noklus Finnmark og Troms Noklus Hedmark Noklus Hordaland Noklus Møre og Romsdal. Molde Noklus Møre og Romsdal. Ålesund Noklus Nordland Noklus Nord-Trøndelag Noklus Oppland. Gjøvik Noklus Oppland. Lillehammer Noklus Oslo Noklus Rogaland. Haugesund Noklus Rogaland. Stavanger Noklus Sogn og Fjordane Noklus Sør-Trøndelag Noklus Telemark Noklus Vest-Agder Noklus Vestfold Noklus Vestfold. Fürst Noklus Østfold Industri Utenlandske NKK (121) * Mikrobiologiske laboratorier 1 Antall pr utsendelse: (121) * Antall utsendelser i året: Totalt antall deltaker vår+høst: (484) *

9 Styringsgruppen for Noklus og Kvalitetsforbedringsfond III Styringsgruppen har hatt følgende sammensetning i Geir Riise (leder), Hege Gjessing Trond Egil Hansen Lars Vorland, Liv Bagstevold, Anne Gamme (observatør), Sverre Sandberg (observatør), Siri Fauli Munkerud, Legeforeningen Legeforeningen Legeforeningen Staten v/helse Nord RHF Staten v/helse- og omsorgsdepartementet Kommunesektorens organisasjon, KS Leder av Noklus spesialrådgiver/sekretær Styringsgruppen har hatt 2 møter i Styringsgruppen har ansvar for den overordnede strategi for Noklus og fatter vedtak i saker av prinsipiell betydning. Avdelingssjef/professor dr.med. Sverre Sandberg, er leder for Noklus, og møter i styringsgruppen. Leder er ansvarlig for driften og legger føringer for arbeidet i Noklus. Den norske legeforenings sekretariat v/spesialrådgiver Siri Fauli Munkerud. Det er etablert arbeidsgrupper som gir råd til leder. Rapport fra arbeidsgrupper: Permgruppa: I tillegg til arbeid med oppdatering av prosedyrer har Permgruppa i 2012 deltatt i et utredningsprosjekt for omlegging av Noklus prosedyrene til Web-format. Målet for omleggingen er blant annet å gjøre prosedyrene mer brukervennlige og søkbare. KONDAT-gruppen: KONDAT (datasystem for laboratoriekonsulenter) er nå i rutinebruk. Gruppen har ansvaret for brukerstøtte, og har fortsatt arbeidet med testing og videreutvikling av programvaren i samarbeid med IT-seksjonen ved Noklus Senter. Internrevisorgruppen Det har vært gjennomført syv revisjoner. Disse har vært innen prosjektsykehjem, støttefunksjoner (IT og Økonomi- og personal), kvalitetsledelse og SKUP. 9

10 Kvalitetsutviklingsgruppen Gruppen har videreført kvalitetsforbedringsarbeidet, bla. ved å revidere dokumentstyringen, utarbeide en generell plan for prosjekter, utarbeide ny innloggingsportal i EQS og implementere ny profil og logo i Noklus sitt kvalitetssystem. I 2012 har det også vært satset på opplæring ved at gruppen arrangerte EQS Workshop på Vintermøtet i Oslo. Kari Nerhus overtok etter Marie Aanestad som kvalitetsleder i fra oktober 2012 PR-gruppen PR gruppen har i samarbeid med designbyrået Artgarden utarbeidet ny logo og visuell profil for Noklus og dette er sammenfattet i en designmanual. Informasjonsmateriell laget i ny design dette året er profilmagasin (Aktuelt fra Noklus) samt brosjyre for sykehjem og kalender. 10