Hodeskade / hjernerystelse i idrett Landslagslege Hans Petter Stokke Norges Skiforbund
Hodeskader - skadesituasjoner
Hodeskadesituasjoner
Hodeskader - forekomst Svær underrapportering 2-15 % av alle idrettsskader Oftest i aldersgruppen 10-30 år Riding, boksing, ishockey, alpint og fotball hyppigste idrettsgrener med hodeskader
Skademekanismer Kan skje etter kraftige slag direkte mot hodet Trykkforplantning parallelt med kraftens retning Hjernen forskyves inne i skallen Kontusjoner Ovverrivning av årer og nervefibre Kraftige støt mot hodet utenfor hodets akse Rotasjon av hodet som kan gi shearing injuries Overskjæring av nervetråder/-celler Brovenene ryker Livstruende blødning mellom hjernen og hjernehinnene
Skademekanismer Akutt subduralt hematom Blødning under den tykke hjernehinnen Skyldes overrivning av brovenene Høy dødelighet 75% av dødsfallene hos boksere Epiduralt hematom Blødning innenfor skallen, men utenfor hjernehinnene Skjer oftest etter skallebrudd i tinningen Er livstruende
Undersøkelse av akutte hodeskadepasienter De fleste pas. med hodeskader er våkne og ved bevissthet når de undersøkes første gang Avsløre behandlingskrevende intrakraniale lesjoner så tidlig som mulig Forsøke å identifisere pas. med økt risiko for å utvikle akutte traumatiske intrakraniale hematomer Hindre utvikling av varige posttraumatiske hjerneskader
Hjernesrystelse - definisjoner Konsensus konferanse i Wien 2001: Hjernerystelse er en kompleks patofysiologisk prosess som påvirker hjernen, forårsaket av traumatiske og biomekaniske krefter og omfattes av følgende fellestrekk: Forårsakes enten av direkte slag mot hode, ansikt eller nakke eller mot et annet sted på kroppen der en impulskraft overføres til hodet Resulterer vanligvis i en umiddelbar og kortvarig svekkelse av nevrologiske funksjoner Kan resultere i nevropatologiske forandringer, MEN: de akutte kliniske symptomene gjenspeiler som regel en funksjonell forstyrrelse heller en strukturell forandring Resulterer i et gradert sett med kliniske symptomer som kan, men ikke må, resultere i bevissthetstap. De kliniske og kognitive symptomene forsvinner vanligvis i en trinnvis prosess. Viser vanligvis normale forhold ved bildediagnostiske metoder
Hjernerystelse - sykehistorie Viktig med en detaljert oversikt over tidligere hjernerystelser. Mange utøvere har hatt hjernerystelser som de ikke har erkjent Klarlegg skademekanisme. Høyenergiskade? Innhent komparentopplysninger fra medspillere og trenere
Hjernerystelse - LOC (loss of consciousness) - PTA (post-traumatic amnesia) LOC og PTA har ikke signifikant prognostisk betydning og kan ikke si noe om hvor alvorlig hjernerystelsen er! Graderingsskalaer som benytter LOC og PTA som de viktigste målene for skadens alvorlighet og klassifisering er ikke gyldige ved idrettsrelatert hjernerystelse eller små hjerneskader av andre årsaker!!
Akutt hjernerystelse - symptomer NB! En utøver må ikke ha mistet bevisstheten for å ha fått en hjernerystelse! Typiske symptomer: Hodepine Svimmelhet Nedsatt balanse/ustøhet Kvalme/oppkast Forvirring Amnesi Usikker på tidspunkt, motstander, stilling Føler seg svimeslått og fortumlet Ser stjerner eller blinkende lys Ringing i ørene Dobbeltsyn Lys- og lydømfintlig
Akutt hjernerystelse - fysiske tegn Typiske fysiske tegn: Bevisstløshet/nedsatt bevissthet Kvalme/oppkast Tomt, glassaktig blikk Treg med å svare på spørsmål eller følge instruksjoner Utydelig tale Traumerelaterte ufrivillige bevegelser/kramper Trege bevegelser Dårlig koordinasjonsevne eller balanse/haltende gange/fall Lett distrahert, dårlig konsentrasjon Mer emosjonell enn vanlig Personlighetsforandring; irritabel, trist, nervøs Uvanlig eller upassende oppførsel
Hjernerystelse - klinikk Kliniske symptomer er viktigere enn tidligere antatt Gjelder både omfang og varighet! Omfang og varighet av kliniske symptomer vil sammen med et mål for kognitiv funksjon antakelig kunne danne grunnlaget for en valid graderingsskala av hjernerystelsens alvorlighet
Akutt hjernerystelse - undersøkelse Vurder bevissthet Orienteringsevne Konsentrasjon/hukommelse Pupiller Motorikk/sensibilitet Koordinasjon Rhinore? Otore?
Hodeskader - skadesituasjoner
Hjernerystelse - graderingsskalaer Stor uenighet om klassifisering av en hjernerystelse 90% av hjernerystelser i idrett er milde Forbigående forvirring og/eller kortvarig posttraumatisk amnesi, uten bevissthetstap
Hjernerystelse klassifisering Grad 1 = Mild 2 = Moderat 3 = Alvorlig Bevissthetstap intet < 5 min. 5 min. Amnesi varighet < 30 min. 30 min. - < 24 t. 24 t. Cantu 1986
Hjernerystelse klassifisering Grad Bevissthetstap Symptomtid 1 2 3 intet intet ja < 15 min. > 15 min American academy of neurology
Hjernerystelse - behandling Grad 1: Nøye observasjon. Dersom normalisering av symptomer og funn innen 15 minutter kan utøver hjemsendes med informasjonsskriv. Grad 2: Nøye observasjon. Dersom det tilkommer normalisering innen 1 time kan utøver hjemsendes med informasjonsskriv og ny undersøkesle neste dag. Ved manglende normalisering skal utøver innlegges i sykehus og det skal tas CT. Ved neg funn og normalisert klinikk kan utøver hjemsendes med informasjonsskriv. Ellers videre observasjon i sykehus. Grad 3: Innlegges i sykehus. Vurder anleggelse av nakkekrage og ha fokus på ABC.
Informasjon ved hjemreise Søk lege omgående ved økende kraftig hodepine, kvalme/brekninger, nedsatt bevissthet (vanskelig å vekke) eller forvirring. Det er normalt med noe hodepine, lett kvalme, svimmelhet, nedsatt hukommelse og konsentrasjon i tiden etter skaden. Du bør vekkes 2 ganger første natten etter skaden. Unngå langvarig TV titting, lesing, videospill og alkohol de første dagene.
Akutt hjernerystelse - indikasjon for henvisning til sykehus Brudd på hjerneskallen Åpen kranieskade Høyrisikoskade (sammenstøt i høy hastighet eller gjenstand som treffer med stor fart) Nedsatt bevissthet etter skade Forvirring/nedsatt bevissthet > 30 minutter Bevisstløshet > 5 minutter Fokale/lokale nevrologiske tegn Oppkast gjentatte ganger/økende hodepine Ufrivillige bevegelser/kramper Høyrisikopasienter (blødere/pas. med antikoagulantia) Ved mangelfulle muligheter for overvåkning etter skaden Liberal henvisningspraksis for barn Når det er vanskelig å foreta en vurdering
Glasgow Coma Scale Øyenåpning (1-4 poeng) Verbal respons (1-5 poeng) Motorisk respons (1-6 poeng) Statusskala 1-15 poneg
HISS = Head Injury Severity Scale (modifisert etter Stein & Spettells) Minimal hodeskade GCS 15 og intet bevissthetstap Lett hodeskade GCS 14 eller 15 < 5 min. bevissthetstap eller amnesi eller nedsatt reaksjonsevne Moderat hodeskade GCS 9-13 eller bevissthetstap 5 min. eller fokalnevrologiske utfall Alvorlig hodeskade GCS 3-8
Minimale, lette og moderate hodeskader (Ingen spesielle risikofaktorer) Moderat hodeskade Lett hodeskade Minimal hodeskade CT (obligatorisk) CT (anbefales) CT normal CT abnormal Skallebrudd Hjernekonusjon Traum. Subarachnoidalblødning Epidural- eller subduralblødning Hjerneødem CT normal Hjemreise med informasjonsskriv til pas. og pårørende Innleggelse i sykehus Observasjon > 12 t Vurder konsult. med en nevro-kir. avd. Vurder ktr. CT før utskrivning Innleggelse i sykehus Observasjon > 12 t Vurder konsult. med en nevro-kir. avd.
Hodeskader - bildediagnostikk Cerebral CT eller MR Lite hjelp ved evaluering av normal hjernerystelse Viser som regel normale funn Indisert ved mistanke om strukturell skade Langvarige forstyrrelser av bevisstheten Fokal nevrologisk svikt Krampeliknende anfall Vedvarende kliniske eller kognitive symptomer
Håndtering av utøver med hjernerystelse Retningslinjer
Hjernerystelse - diagnostikk og vurdering på sidelinjen Utfordringen er å registrerer at det faktisk er oppstått en hodeskade hos en utøver!! Ta spilleren ut og vurder følgende funksjoner: Orienteringsevne Konsentrasjon/hukommelse Pupiller Muskelstyrke/sensibilitet Fysisk provokasjonstest Tidligere hodeskade?
Hjernerystelse - gjenopptakelse av idrettsaktiviteter Det finnes ingen validerte retningslinjer Det skal alltid være en komplett tilbakegang av alle symptomer før trening kan startes opp. Fra dette tidspunkt bør man vente fra 1 til 14 dager med oppstart avhenging av skadens alvorlighet. Ved tidligere skade siste 12 mnd. Forlenges denne tiden med minst 1 uke!! Gradvis opptrapping og øyeblikkelig stopp ved opptreden av nye symptomer.
Retur til idrett etter hjernerystelse Grad 1 2 3 1. hjernerystelse 2. hjernerystelse Etter 1 dag hvis helt asymptomatisk Etter 1 uke hvis asymymptomatisk siste uke Tidligst etter 1 mnd., men bør sannsynligvis avslutte sesongen Etter 2 uker hvis asymptomatisk siste uken Tidligst etter 1 mnd hvis asympt Bør vurdere avslutte sesongen Avslutte sesongen. Returnere neste ses. hvis asympt. 3. hjernerystelse Avslutte sesongen. Returnere neste sesong hvis asympt.. Avsl. sesongen. Mulig retur neste sesong hvis asymptomatisk Bør ikke gjenoppta kontaktidrett
Skjema for referansetesting Utøverens navn:... Alder:... Klubb:... Draktnummer:... Har utøveren hatt hjernerystelse? Ja Nei Hvis ja, hvor mange ganger?... Ble disse tilfellene bekreftet medisinsk? Ja Nei Flere opplysninger... Har utøveren hatt noen av følgende symptomer etter hjernerystelse? Svimmelhet Ja Nei Hodepine Ja Nei Kvalme/oppkast Ja Nei Uklart syn Ja Nei Følt seg trett Ja Nei Søvnproblemer Ja Nei Hukommelsesproblemer Ja Nei Konsentrasjonsproblemer Ja Nei Blir lett irritert Ja Nei Balanseproblemer Ja Nei Følsom for lys/lyd Ja Nei Flere opplysninger..
Har utøveren fått henvisning til nevrologisk undersøkelse? Ja Nei Hvis ja, gi flere opplysninger... Er de nevrologiske undersøkelsene normale? Ja Nei Hvis nei, gi flere opplysninger. Er cerebral CT eller MR normal? Ja Nei Dato for siste undersøkelse.. Er CogSport testen normal? Ja Nei Hvis nei, gi flere opplysninger. Dato for siste undersøkelse (legg ved kopi av rapport og skjema). Legens navn: Dato:. Legens signatur.
Hjernerystelse - rehabiliteringsprotokoll (strukturert og overvåket) Så lenge utøveren har symptomer INGEN fysisk aktivitet! Når symptomene er borte: Lette aerobe øvelser Teknisk idrettsrelatert trening (løpsøvesler, balløvelser) Vanlig trening uten fysisk kontakt Full trening (etter tillatelse fra lege) Full aktivitet
The second impact syndrome Meget alvorlig og fryktet tilstand med høy dødelighet Opptrer hos utøvere med tidligere lett/moderat hodetraume med manglende symptomfrihet en periode før nytt lett/moderat traume Skyldes forstyrret autoregulering i hjernen med massiv hyperemi og utvikling av hjerneødem i løpet av sekunder eller minutter
Hjernerystelse - forebygging av hodeskader Hjernen kan ikke trenes opp til å tåle støt! Beskyttelse av hodet med hjelm Trening av nakkemusklene Bare til hjelp hvis utøveren ser kollisjonen De fleste kollisjonene skyldes tilfeldigheter i spillet/uhell Oppmuntring til fair play Regelendringer
Hodeskader - skadesituasjoner
Takk for meg!