Norsk fagkongress i ergoterapi 2017 Hverdagsrehabilitering av hjemmeboende eldre personer Presentasjon av tre studier i en doktorgradsavhandling Hanne Tuntland, Ingvild Kjeken, Eva Langeland, Birgitte Espehaug, Oddvar Førland og Mona Kristin Aaslund http://bora.uib.no/handle/1956/15926
Overordnet mål for doktorgradsprosjektet Å undersøke måleegenskapene ved COPM brukt på tverrfaglig basis for hjemmeboende eldre, hvilke faktorer som forutsier utførelse og tilfredshet med daglige aktiviteter, og effekten av hverdagsrehabilitering. 2
Oversikt over avhandlingens studier Metodestudien Prediksjonsstudien Effektstudien Design Prospektiv kohortstudie, Prospektiv kohortstudie, Randomisert kontrollert 10 ukers oppfølging 10 ukers oppfølging studie, oppfølging ved 3 og 9 måneder Deltakere Hjemmeboende eldre Hjemmeboende eldre Hjemmeboende eldre personer; N=225; personer; N=712; personer; N=61; gjennomsnittlig alder gjennomsnittlig alder gjennomsnittlig alder 80.80 år; andel kvinner 78.18 år; andel kvinner 78.98 år; andel kvinner 72%; andel aleneboende 69%; andel aleneboende 68%; andel aleneboende 76% 71% 77%
Metodestudien Psychometric properties of the Canadian Occupational Performance Measure in home-dwelling older adults. Tuntland H, Aaslund MK, Langeland E, Espehaug B, Kjeken I. Journal of Multidisciplinary Healthcare 2016, 9: 411-434. 4
Mål for metodestudien Å undersøke: innholdsvaliditet, begrepsvaliditet, responsivitet, tolkbarhet og anvendbarhet av COPM når det brukes av ulike profesjoner i hverdagsrehabilitering overfor hjemmeboende eldre personer. 5
Hovedresultater i metodestudien Innholdsvaliditet og begrepsvaliditet er adekvat, med moderat responsivitet for endring. Den minste viktige endringen (MIC) er 3.0 og 3.2 for henholdsvis utførelse og tilfredshet i daglige aktiviteter. COPM er et brukbart og håndterbart instrument i en eldre befolkning. Både ergoterapeuter, fysioterapeuter og sykepleiere synes å ha den nødvendige kompetanse for å utføre COPM-kartlegging. 6
Prediksjonstudien Predictors of outcomes following reablement in community-dwelling older adults. Tuntland H, Kjeken I, Langeland, E, Folkestad B, Espehaug B, Førland O, Aaslund MK. Clinical Interventions in Aging 2017, 12: 55-63. 7
Mål for prediksjonstudien Å undersøke potensielle faktorer som forutsier utførelse og tilfredshet i daglige aktiviteter ved 10 ukers oppfølging. 8
Hovedresultater - prediksjonstudien Prediktorer for bedre utførelse og tilfredshet med daglige aktiviteter etter hverdagsrehabilitering: høy oppstartskår av COPM, kvinnelig kjønn, det å ha brudd som hoveddiagnose og å ha høy motivasjon for rehabilitering. Prediktorer for dårligere utførelse og tilfredshet med daglige aktiviteter etter hverdagsrehabilitering: å ha nevrologisk sykdom, å ha svimmelhet/ balanseproblemer, å ha engstelse/depresjon og å ha smerte/ubehag. Konklusjon: Resultatene finner at funksjonsnivå, kjønn, diagnose og motivasjon er signifikante prediktorer av utfall i hverdagsrehabilitering. 9
Effektstudien Reablement in community-dwelling older adults: a randomised controlled trial. Tuntland H, Aaslund MK, Espehaug B, Førland O, Kjeken I. BMC Geriatrics 2015, 15 (145): 1-11. 21
Mål for effektstudien Å undersøke hvorvidt hverdagsrehabilitering gir bedre effekt med hensyn til selvopplevd utførelse og tilfredshet i daglige aktiviteter, fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet enn standard tjenester. 11
COPM UTFØRELSE COPM TILFREDSHET Resultater for utførelse og tilfredshet i daglige aktiviteter Utførelse Tilfredshet 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 2,62 6,92 6,29 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 2,57 6,74 6,48 0,00 Oppstart 3 måneder 9 måneder 0,00 Oppstart 3 måneder 9 måneder Kontroll Intervensjon Kontroll Intervensjon 12
Resultater for fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet Mobilitet og balanse: Begge gruppene hadde fremgang, men det var ingen signifikante forskjeller mellom gruppene. Håndstyrke: Ingen bedring av betydning og heller ingen forskjeller mellom gruppene. Helserelatert livskvalitet: Litt bedring i begge grupper på de fleste av områdene, men ingen signifikante forskjeller mellom gruppene. Konklusjon: Ingen signifikante forskjeller mellom gruppene på noe tidspunkt for fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet. 13
Konklusjoner - effektstudien Hverdagsrehabilitering er en bedre intervensjon over tid sammenlignet med standard tjenester når det gjelder å bedre utførelse og tilfredshet i daglige aktiviteter for hjemmeboende eldre personer. Det er ikke påvist at hverdagsrehabilitering bedrer fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet. Konklusjon: Studien bidrar til å styrke evidensen når det gjelder effekt av hverdagsrehabilitering. 14
Avslutning 15 Doktorgraden har bidratt til økt kunnskap om måleegenskapene til COPM brukt på tverrfaglig basis overfor hjemmeboende eldre med ulike diagnoser, om prediktorer for hverdagsrehabilitering og om effekten av hverdagsrehabilitering. Foto: Kristin Skrede og Brita C. Aaslie-Fjell
Litteratur Cochrane A, M. S., Furlong M, Molloy DW, Stevenson M, Donnoly M (2016). "Time-limited home-care reablement for maintaining and improving the functional independence of older adults (Review)." Cochrane Database Syst Rev 10: Art. No.:CD101825. de Vet, H., et al. (2011). Measurement in Medicine. Practical guide to biostatistics and epidemiology. Cambridge UK, Cambridge University Press. Law, M., et al. (2015). COPM Canadian Occupational Performance Measure (Norwegian version). Oslo, NKRR National advisory unit on rehabilitation in rheumatology. Legg, L., et al. (2016). "A systematic review of the evidence on home care reablement services." Clin Rehabil 30(8): 741-749. Pettersson, C. and S. Iwarsson (2017). "Evidence-based interventions involving occupational therapists are needed in re-ablement for older community-living people: A systematic review." Brit J Occup Ther: 0308022617691537. Sims-Gould, J., et al. (2017). "Reablement, Reactivation, Rehabilitation and Restorative Interventions With Older Adults in Receipt of Home Care: A Systematic Review." Journal of the American Medical Directors Association. Tessier A, et al. (2016). "Effectiveness of Reablement: A Systematic Review." Healthcare Policy 11(4): 49-59. Whitehead, P. J., et al. (2015). "Interventions to reduce dependency in personal activities of daily living in community dwelling adults who use homecare services: A systematic review." Clin Rehabil 29(11): 1064-1076. 16.11.2017 16