Åpne dialoger i nettverksmøter

Kommunene i Valdres Prosjektskisse for samhandlingsprosjektet: Åpne dialoger i nettverksmøter En modell for samhandlende tjenester til rusmiddelavhengige og psykisk syke (Dobbeltdiagnose pasienter) Høst 2011 vår 2013 Prosjekt for å legge grunnlag for videre systematisk utprøving og utvikling av åpne dialoger i nettverksmøte for personer med rusavhengighet og psykisk lidelse Delprosjekt under Valdres Viser Veg 1

Sammendrag Overordnet målsetting med prosjektet er å styrke samhandling om tjenester som bygger på brukermedvirkning, samarbeid og helhetlige tenking innenfor rus og psykisk helsefeltet. Dette gjør vi gjennom videreutvikling, utprøving og spredning av kompetanse knyttet til en modell som er utviklet i Valdres i løpet av de siste tolv år. Denne modellen velger vi å kalle for Åpne Dialoger I Nettverksmøter (Open Dialogues In Network meetings, på nynorsk Open Dialog i Nettverksmøte ODIN). Arbeidsformen har så langt vist seg å være et viktig redskap i samhandling mellom ulike fagfelt og mellom privat og profesjonelt nettverk. Det har vært stor interesse for denne måte å jobbe på fra resten av landet. I regi av DPS Gjøvik er vi i sluttfasen med prosjektet Utvikle ledelse av nettverksmøte som metode for å styrke behandlingen av pasienter med samtidig psykiske lidelser og rusavhengighet (DD- diagnose) i Valdres. Dette er et pilotprosjekt i tett samarbeid mellom DPS, de seks Valdres-kommunene og NAV. Prosjektet er forankret i Valdres Viser Veg og tilknyttet flere av Valdres Viser Veg sine underprosjekt. Felles for alle disse prosjektene er at de har fokus på samhandling og nettverksarbeid. Resultatene fra DD prosjektet så langt har ført til at det både fra Sykehuset Innlandet (SI), kommunene og Regionalt Kompetansesenter for Dobbelt Diagnose (RKDD), samt Høyskolen i Gjøvik er stor interesse for at modellen bør utvikles videre og utprøves systematisk på et større pasientgrunnlag. Det er skissert et mulig samarbeid med bl.a. Tynset og A-hus. For å gjøre modellen mer systematisk og lettere tilgjengelig for andre miljøer, ser vi nødvendigheten av å sikre et felles faglig grunnlag gjennom å utarbeide en håndbok og et fidelity -instrument som kan brukes til å kvalitetssikre implementering av modellen, og som kan bidra til å sikre faglig standard i arbeidet videre. Dette vil samtidig vil samtidig gi grunnlag for videre utvikling av modellen og forskning på feltet For å sikre relevansen og brukervennlighetene av disse verktøyene, er planen at personer som arbeider med rus og psykisk helse i Valdres (kommuner og DPS) deltar i denne prosessen gjennom et prosjektarbeid knyttet til videreutdanningen i nettverksmøter og relasjonskompetanse som gjennomføres i samarbeid med Høgskolen i Gjøvik. Faglig ansvarlig for dette er Høyskolelektor/stupendiat Mark Hopfenbeck, Høgskolen i Gjøvik og erfarne praktikere fra kommune og DPS. Kvalitetssikring av arbeidet med utviklingen og piloteringen av håndboken og fidelityinstrumentet blir videre ivaretatt ved etablering av et samhandlingsnettverk under ledelse av Anne Landheim ved KoRus-Øst og Torleif Ruud ved Ahus/UiO. Både kommunene og DPS har fagpersoner med god kompetanse til å bidra inn i dette utviklingsarbeidet, samt aktuelle personer for utdanningen. Disse kan ikke uten videre tas ut av ordinærdrift der det er absolutte krav til produksjon og inntjening. Både kommunene og DPS er alt engasjert i nærliggende prosjekter, som også er grunnlag for dette engasjementet. Spesialisthelsetjenesten har store nedskjæringer for 2011, og kommunene har svært stramme budsjett som ikke kan omdisponeres til denne type oppgave. Å videreutvike arbeidet med deltagelse i prosjekt som dette krever derfor tilnærmet full ekstern finansiering. 2

Vi søker dermed om støtte for fire delprosjekter som skal gå over to år ( høst 2011 vår 2013) 1. Tilskudd til kompetanseutvikling og spredning gjennom en insentivordning for ansatte i Valdres som arbeider med personer med ROP-lidelser slik at disse kan få permisjon til å ta videreutdanningen i nettverksmøter og relasjonskompetanse 2. Utarbeide og pilotere en håndbok/manual 3. Utarbeide og pilotere et fidelityinstrument 4. Etablering og drifting av et samhandlingsnettverk For 2011 søkes det om kr 710.000,-. Se også skisserte behov for 2012 og 2013 Bakgrunn for prosjektet Kommunene i Valdres har lang erfaring i samarbeid seg i mellom, og med spesialisthelsetjenesten. Arbeidet med bruk av ODIN som metode er forankret i DPS Gjøvik med klar støtte fra ledelsen for Divisjon psykisk helsevern i Sykehuset Innlandet. Brukerorganisasjonene Mental Helse og RIO er representert i styrende organ i alle prosjekt, og er også med i arbeidsgrupper. Det er enighet i Valdres regionen og DPS et at det er behov for å styrke tilbudet til personer med samtidig rusavhengighet og psykisk lidelse Det er behov for økt kompetanse på fagfeltet og behov for videreutvikling av metode / behandlingstilbud som invaretar kompleksiteten og behovet for samordning av tjenstene og sikre overganger mellom behandlingsnivå Gjennom ledelse av nettverksmøte som metode i behandlingen, har det over år utviklet seg en egen behandlingsmetodikk og struktur for samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunene i Valdres. Det har tidligere vært gjennomført prosjekter/ delprosjekter på dette i regi av Dag- og døgnenhet Valdres i samarbeid med kommunene. I samarbeidsavtalen mellom Sykehus Innlandet, Divisjon psykisk helsevern (DPH) har Valdres-kommunene satt krav om tilbud om nettverksmøte til pasienter fra deres region. I forslag til revidert avtale heter det: For å fremme selvstendighet og styrke samhandlingen med nettverksmøter bør pasienter som kan ha nytte av Nettverksmøte som metode i behandlingen, gis tilbud om dette. Kompetanse på området kan nyttes på tvers av nivåer. For ytterligere å styrke og videreutvikle bruk av nettverksmøter etablerte kommunene i Valdres et flerårig prosjekt med oppstart i 2008 - Valdres Viser Veg (VVV). Dette eies av Rådmannsutvalget i Valdres med DPS Gjøvik som samarbeidspartner i tillegg til Høgskolen i Gjøvik og Mental Helse Valdres. Prosjektet har som mål å videreføre arbeidet med nettverksmøte som tilnærming ved å framskaffe nødvendig forskning på feltet, videreutvikle og implementere metoden. Prosjektet avsluttes i sin nåværende form ved utgangen av 2011. Videreføring av arbeidet vil skje gjennom det regionale helseprosjektet Regionalt helseprosjekt i Valdres 2010-2012. Dette prosjektet er etablert for å møte utfordringene i samhandlingsreformen. Rådmannsforum i Valdres er eier av prosjektet. Sykehuset Innlandet er en sentral samarbeidspartner. Som en del av den regionale helseplanleggingen er det nedsatt en prosjektgruppe for psykisk helsearbeid og psykisk helsevern, inkludert rusbehandling. Erfaringer fra nettverksarbeid i Valdres Viser Veg vil være et viktig grunnlag for videre utvikling av samarbeidet, og DPS Gjøvik, Poliklinikk Valdres og Døgnenhet Valdres er aktivt inne som samarbeidspartnere, og prosjektene har en sterk forankring i avdelingsledelsen ved DPS Gjøvik. 3

Samarbeidet mellom kommuner og DPS i Valdres Viser Veg ga grunnlag for for midler fra RKDD til det pågående prosjektet Utvikle ledelse av nettverksmøte som metode for å styrke behandlingen av pasienter med samtidig psykiske lidelser og rusavhengighet ( DDdiagnose) i Valdres. Dette avsluttes ved utgangen av 2011. RKDD ved Anne Landheim har fulgt prosjektet nøye og ekstra midler er direkte bevilget herfra for styrking av evalueringen med bl.a. analyse av innhentet materiell/ dokumentasjon. Det er også fra RKDD s side vist stor interesse og vilje for videre utprøving av modellen for denne pasientgruppen da i et større omfang der bl.a. områdene Valdres, Tynset og A-hus er tenkt inngå i et systematisk arbeide. Høgskolen i Gjøvik har etablert en 60 studiepoeng videreutdanning i nettverksmøteledelse og relasjonskompetanse i Valdres. Dette er en tverrfaglig utdanning med deltagere fra både kommune og DPS. I regi av VVV er det også arrangert fagkurs, og etablert veiledningsgrupper for fagpersonell. Dette ønsker en å utvikle mer, med blant annet tettere samarbeid med fagmiljøet på DPS og i spesialisthelsetjenesten for øvrig. Det er ønskelig å utvikle et opplæringsprogram for å sikre at ODIN blir et felles metoderedskap for behandlere både i kommune og DPS. De som nå tar utdanning vil bli ressurspersoner i videreføring og bred implementering. Om metoden: Åpen dialoger i nettverksmøter Modellen (ODIN) bygger på et konsekvent hensyntaken til brukermedvirkning. Prinsippet om likeverdig kompetanse og verdien av åpne samtaler er ansett som grunnlag for økt forståelse og bærekraftig løsninger i kompliserte situasjoner. Ved at brukeren får hjelp til å invitere viktige personer i nettverket til dialog om problemet oppnår en større forståelse for situasjonen, og økt tilgang til ulike ressurser i endringsarbeid. I tillegg til at brukeren kan få støtte i sin situasjon, gir metoden også anerkjenning og avlastning til nettverket. Metoden gir også mulighet til å gi hjelp/ arbeide med pårørende til pasienten. Nettverk til rusavhengige blir på flere måter annerledes påvirket enn nettverk til psykiatriske pasienter. Mange pårørende blir ofte symptombærere pga blant annet skam og stigmatisering, mange har utviklet medavhengighet og har behov for behandling for sin egen del. Bruk av nettverksmøte kan her ha både forebyggende og behandlende effekt. Metoden gir mulighet for tidlig intervensjon og vil dermed være forebyggende på flere nivå og områder. Å arbeide med nettverksmøte utelukker ikke andre typer behandling, men det kan gå parallelt med og støtte opp under intervensjoner som individual terapi, miljøterapi, botrening, arbeidstrening og medikamentell behandling. Nettverksmøte er godt egnet til å planlegge og samordne tiltak og til å mobilisere støtte til andre behandlingstiltak. Nettverksmøter også et møteform godt egnet i arbeidet med individuell plan. Modellen med nettverksmøte og åpen dialog er mindre avhengig av organisatoriske løsninger enn andre tilsvarende modeller for eksempel ACT. Erfaring fra bruk av nettverksmøte og åpen dialog er at denne modellen kan integreres med mange ulike systemer og dermed kan lettere implementeres. Sagt på en annen måte er dette en modell med fokus på innholdet i 4

samarbeidet. I Evaluering av Opptrappingsplan for psykisk helse (2001-2009) (Forskningsrådet 2009) påpekes at Opptrappingsplanen har fokusert i stor grad på strukturelle endringer i samarbeidet mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten og i langt mindre grad på selve samarbeidet; Et sentralt problem er at vi vet lite om innholdet i de tjenestetilbudene som gis, og følgelig lite om kvaliteten i disse tilbudene. Det samme gjelder utdanning og kompetanse. Opptrappingsplanen er i hovedsak en strukturreform med svakt fokus på innhold og kvalitet. Det bør derfor satses på videreutvikling av meningsfulle kvalitetsindikatorer og bruk av rutinedata for kvalitetssikring av klinisk virksomhet (s. 10-11). Resultater fra brukerundersøkelse 08/09 i regi av Folkehelseinstituttet (Valdres i Nettverk et eget delprosjekt under VVV) viser at både brukere, pårørende og personal rapporterer at metoden særlig har bidratt positivt i forhold til Brukermedvirkning Samhandling Helhetlig tjeneste. Prosjektet vil ha relevans for og kan knyttes opp til flere pågående arbeid i regionen. Her trekkes spesielt fram: Det er etablert et eget STYRK prosjekt Samhandling i arbeidet med rusrelaterte problemer i Valdres i regi av de seks Valdres kommunene. Det er etablert prosjektgruppe med representanter fra brukerorganisasjonen Rio (Mental helse er representert i styringsgruppe for prosjektet), spesialisthelsetjenesten v/ DPS Gjøvik, Rusteamet v/poliklinikk Valdres, Rusteamet, NAV Valdres og hver kommune er representert med en medarbeider som arbeider med personer med rusproblem. Som et resultat av dette prosjektet er det etablert et bruker- og pårørendeforum, Stabburshella. De er i ferd med å etablere et brukerdrevet værested. Erfarne nettverksmøteledere bistår med kompetanseutvikling og veiledning til brukerne som skal være vertsskap. STYRKprosjektet bidrar også med koordinering av Rusforum for Valdres. Dag- og døgnenhet Valdres og kommunene i Valdres-regionen har lenge hatt et samarbeid og erfaringsutveksling på rusfeltet gjennom Rusforum i Valdres. Rusforum har faste møter der personell har deltatt fra så vel kommunens sosialtjeneste, psykisk helsearbeid og hjemmetjenesten, videregående skole, NAV, lokale lensmannskontor og spesialisthelsetjenesten. Samarbeid med og deltagelse fra representanter fra Rio og AA har bidratt til verdifull erfaringsutveksling og kompetansedeling, overføring av kompetanse fra brukere til fagpersonell og motsatt. 5

TILTAK : Vi søker om støtte til fire parallelle delprosjekter som skal gå over to år ( fordelt på 3 kalenderår) Delprosjekt 1: Tilskudd til kompetanseheving og spredning av metoden gjennom en insentivordning for ansatte i Valdres (1. og 2. linje, NAV) som arbeider med personer med ROP-lidelser slik at disse kan få støtte (frikjøp) til å ta videreutdanningen i nettverksmøter og relasjonskompetanse. Viderutdanning har oppstart september 2011 og avsluttes i juni 2013. Ti personer ( en fra hver kommuneog 4 fra spesialisthelsetjenesten ønsker kjøpt fri i 15% stilling ( dvs ca 100.000 rp studieår) disse studentene vil som en del av prosjektarbeidet i utdanninga delta i delprosjekt 2 og 3. Delprosjekt 2. Utarbeide og pilotere en håndbok/manual En prosjektgruppe bestående av inntil fire personer med videreutdanning og lang og variert erfaring fra nettverksmøtearbeid i Valdres vil sammen med Mark Hopfenbeck, studieansvarlig for videreutdanningen ved Høgskolen i Gjøvik, være ansvarlig for utarbeidelse og pilotering av en håndbok for denne modellen (ODIN-håndbok, tilsvarende ACT-håndbok). Medlemmene i prosjektgruppa skal ha erfaring / kompetanse fra arbeid med rus/avhengighetsprobelmatikk og psykiske lidelser i tillegg til nettverksmøtekompetanse, og ha organisatorisk tilknytning til til kommuner og til DPS. Arbeidet skal gjøres i tett kontakt med det planlagte samhandlingsnettverket (delprosjekt 4). Det første året vil gå til skriving av håndboken, mens det andre året vil gå til pilotering, evaluering og kvalitetssikring. Delprosjekt 3 Utarbeide og pilotere et fidelityinstrument Prosjektgruppa med ansvar for håndbok vil også være ansvarlig for utarbeidelse av et ODINfidelityinstrument med tilhørende retningslinjer, skåringsnøkkel, osv. (tilsvarende TMACT). Arbeidet med fidelityinstrumentet vil gå parallelt til og koordineres med arbeidet med håndboken. Dette arbeidet gjøres også i nær kontakt med praksisfeltet. Delprosjekt 4 Etablering og drifting av et samhandlingsnettverk. Det etableres et samhandlingsnettverk bestående av ressurspersoner i første omgang fra Innlandet og fra Ahus. Målet er å skape en møteplass for tre delvis overlappende kompetansemiljøer; nettverksmøtemiljøet i Valdres, samhandlingsprosjekt ved Ahus og miljøet ansvarlig for den nasjonale ACT-evalueringen. Torleif Ruud og Anne Landheim vil ha det overordnet faglige ansvaret for nettverket. Samhandlingsnettverket vil bestå av personer fra praksisfeltet, forskere og representanter fra brukerorganisasjonene. Nettverket vil møtes til tre ganger pr. år (høst, vinter, vår). Møtene vil gå over en dag og vare i ca. seks timer. Tema vil være gjensidig erfaringsutveksling, prosjektplanlegging, forsknings- og utviklingssamarbeid. Kostnader 6

Prosjektmidler / kostnader til prosjektene deles mellom kommunene, DPS et og Helsedirektoratet. Det er anslått en prosjektperiode på to år, fordelt over 3 kalenderår. Egenfinansieringen fra de deltakende kommunene og DPS et vil i hovedsak dreie seg om lønnskostnader ( for DPS knytta til veiledning) og noe reisekostnader til ansatte. Prosjektmidler vil i hovedsak bli brukt til lønn til prosjektmedarbeidere, lønn til fagkonsulenten samt dekke omkostninger for driften av samhandlingsnettverket. Koordinering av arbeidet er også lagt inn i søknaden, beregnet til 20% stilling. Det er også lagt inn midler til insiativordning til ansatte som skal delta i videreutdanning. Svært stramme budsjett gjør at det er lite rom for frikjøp av ansatte til videreutdannelse og den type arbeid som prosjektet fordrer i ordinær drift. Kostnad per fagårsverk inkl. arbeidsgiveravgift, forsikringer, pensjonstilskudd etc., er beregnet til kr 650 000. Anslaget er gjort med utgangspunkt i personell med minimum bachelor grad med /tilleggsutdanning og da gjerne topp lønnsansiennitet. Under gis en forklaring til de enkelte utgiftspostene i budsjettfremstillingen. - Deltakelse i kompetanseutvikling Opplegget innebeærer et betydelig behov for opplæring av ansatte som arbeider innenfor rusog psykisk helsefeltet i Valdres i denne samhandlingsmetode. Målsetning er å rekruttere ti personer. Disse vil være ressurspersoner i kommune og på DPS i det videre arbeidet. I tillegg til å legge til rette for videreutdanning av ressurspersoner, er det planlagt å utvikle et program for kompetanseheving av øvrig personell i rus- psykisk helse feltet. Opplæring skal omhandle både kunnskap om rus- psykisk lidelse, og kompetanse på samhandling i tillegg til åpen dialog og ledelse av nettverksmøte - Lønn Prosjektledelse : Det er budsjettert med en ressurs tilsvarende 20% stilling til ledelse, samordning av arbeidet med opplæring, utvikling av handbok/fidelityinstrument, og til administrasjon av samhandlingsnettverket. For 2011 vil denne oppgaven bli lagt til eksisterende prosjektledelse for Valdres Viser Veg. For 2012 og 2013 blir den en del av videreføring/neste fase av Valdres Viser Veg. - Lønn prosjektmedarbeidere: Arbeidet med utarbeidelse og pilotering av håndboken og fidelityinstrumentet vil bli organisert ved at tre medarbeidere i fra kommune/ DPS i Valdres samarbeider med den eksterne fagkonsulenten fra HIG. - Faglig konsulent bistand For å styrke og kvalitetssikre arbeidet med håndboken og fidelityinstrumentet vil det blir kjøp inn ekstern kompetanse. - Drift av samhandlingsnettverk Kostnader knyttet til drift av samhandlingsnettverket vil gå til å dekke reisekostnader, leie av møtelokaler og evt. bevertning. 7

Budsjett for prosjektet Utgifter 2011 2012 2013 Lønn prosjektledelse 20% stilling 60.000 150.000 100.000 Deltagelse i opplæring/ kompetanseutvikling 500.000 1.000.000 500.000 Frikjøp av medarbeidere til 30.000 60.000 30.000 undervisningsoppdrag Veiledning til studenter 50.000 100.000 50.000 Lønn prosjektmedarbeidere 150.000 300.000 150.000 Faglig konsulent bistand 50.000 100.000 50.000 Administrative utgifter 15.000 20.000 7.000 Drift av samhandlingsnettverk 10.000 30.000 20.000 Sum utgifter 865.000 1760.000 907.000 Statlig tilskudd 710.000 1.420.000 710.000 Netto egenandel 155.000 340.000 197.000 I budsjettet er det ikke lagt inn utgifter til trykking av handbok. 8