Mål og målprosesser i rehabilitering Anne-Lene Sand-Svartrud, ergoterapispesialist, MSc Diakonhjemmet sykehus Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering (NKRR), Nasjonal behandlingstjeneste for revmatologisk rehabilitering (NBRR)
En systematisk oversikt og innholdsanalyse Hva gjør rehabiliteringstjenester effektive? En litteraturoversikt Datakilder: Randomiserte kontrollerte studier MÅL: Ønsket / forventet resultat av rehab.tiltak. Hva er beskrevet om pasientspesifikke mål og målprosesser i studier som måler effekt av tverrfaglig rehabilitering?
Pasientspesifikke mål P s prioriterte behov P s erfarte konsekvenser av langvarig sykdom Individ-perspektivet i funksjonsvurderingen Ivareta en heterogen pasientgruppe Jeg vil jobbe 60 % igjen fra januar neste år Jeg vil greie fjellturen i august Jeg vil lære meg tre tankemåter som demper stresset når dagsformen er uforutsigbar
Målprosesser i rehabilitering Hjørnestein i god klinisk rehabiliteringspraksis Målrettet innsats Øke P s motivasjon og autonomi Effektivt teamsamarbeid Lovgrunnlaget Et sørge-for-ansvar Yrkesetiske retningslinjer Faglige retningslinjer
Pasientgruppe og intervensjon Voksne, muskel og skjelett Skader, sykdommer og plager Varighet over 3 måneder Behov for tverrfaglig rehabilitering Minst to faggrupper Ordet rehabilitering i tittel eller sammendrag
Rehabiliteringsmål og god effekt
Systematisk oversikt Litteratursøk Søkeord Rehabilitering AND tverrfaglig AND definerte populasjonsgrupper Tidsrom: 1997-2012 6 databaser Fra 2061 til 22 artikler Medline Embase Amed PsycInfo Central Cinahl
Teoridrevet innholdsanalyse 4 hovedkategorier 4. Evaluering av måloppnåelse 1. Innledende målprosess 3. Målstyrt planlegging og gjennomføring 2. Spesifikk målsetting
Teoridrevet innholdsanalyse 4 hovedkategorier 9 nøkkelord Interkoder-reliabilitet 86 % goal aim target need expect tailor plan objective outcome
Summativ og teoridrevet analyse outcome goal, aim, target, expect, need, tailor, objective 4. Evaluering av måloppnåelse 1. Innledende målprosess 3. Målstyrt planlegging og gjennomføring 2. Spesifikk målsetting plan (rehabilitation-, coping-, action-, treatment-, return to work-plan) goal (goal setting, settings goals, agreed goals)
Resultater 22 randomiserte kontrollerte studier Uspesifiserte ryggsmerter Inflammatorisk revmatisk sykdom Fibromyalgi 3-7 faggrupper per team Ergoterapeut i 11 / 22 team Dag eller døgntilbud Sykehus/rehabiliteringsinstitusjon Hjemme + timeavtaler poliklinikk/fysioterapeut/læringssenter Fysisk trening Pasientopplæring Egenmestring
Resultater 454 utdrag analysert Fordelt på 8 av 22 artikler pasientspesifikk målprosess andre type utsagn 4 % Med / uten omtale av pasientinvolvering i målprosesser med uten 36 % 64 % 96 %
Rehab.mål og grad av brukermedvirkning Lite synlig i effektstudier Oftest beskrevet: Mål uten brukermedvirkning Tydeligst beskrevet: HP s påvirkning på beslutninger Mål basert på delt beslutningstaking: i 36 % av artiklene Organisatoriske mål Forhånds- definerte mål Forhandlingsbaserte mål P s egendefinerte mål
Hva kan resultatene brukes til? Hva er beskrevet versus hva er faktisk praktisert Tidligere forskning Struktur og rammebetingelser Dominans versus likeverdighet Implementering av pasientspesifikke målprosesser Forskning og klinisk rehabiliteringspraksis
Interesse videre Innen tverrfaglig rehabilitering: Styrke praktisering av pasientspesifikke mål, i kombinasjon med mål definert av HP og organisatoriske rammebetingelser.
Takk Veileder på masteroppgaven Ingvild Kjeken, professor i ergoterapi Arbeidsgruppen for øvrig (systematisk oversikt) Geir Smedslund Helene Lundegaard Søberg Grace Engen Teste analyseskjemaet Gunnhild Berdal Spørsmål fra salen?