Kvalitet i rehabilitering hva er godt nok? Inger Johansen NKRR, Diakonhjemmet sykehus, Oslo

Transkript

1 Kvalitet i rehabilitering hva er godt nok? Inger Johansen NKRR, Diakonhjemmet sykehus, Oslo Nasjonal ne6verkskonferanse revmatologisk rehabilitering 9. mai 2017

2 Helsetjenester av god kvalitet er.. Valitetsindikatorrav Ø trygge og sikre Ø involverer brukere Ø samordnet og preget av konjnuitet Ø utny6er ressursene på en god måte Ø virkningsfulle Ø Jlgjengelig og relerdig fordelt Kelly E, Hurst J. Health care quality indicators project. Conceptual framework paper. OECD Health Working Papers nr. 23. Paris: OECD, 2006.

3 Kvalitetsindikator Definisjon Et målbart element i behandlingen som det er evidens eller konsensus for at kan brukes for å måle kvalitet og dermed endre kvaliteten i behandlingen som gis eller Jlbys» (Lawrence M. Olesen F. Indicators of Quality in Health Care. Eur J Gen Pract 1997; ) Formål Styringsverktøy for myndigheter og eiere Verktøy for intern kvalitetsforbedring Hjelpemiddel for pasienter ved valg av tjenesteyter Inndeling Struktur rammer, ressurser, kompetanse Prosess akjvitetene i pasieneorløpet Resultat

4 Utvikling og pilo6esjng av forslag Jl kvalitetsindikatorer for rehabilitering av muskel- og skjele6skader, sykdommer og plager Prof Ingvild Kjeken Forsker Mari Klokkerud Forsker Inger Johansen NKRR, Diakonhjemmet sykehus, Oslo

5 Bakgrunnsdokumenter Rand/UCLA metoden Vitenskapelig Transparent Relevant fag- og brukermiljø Anonyme avstemninger IS-1878 Rammeverk for et kvalitetsindikatorsystem i helsetjenesten Primær/spesialist 2012

6 Krav Jl kvalitetsindikator Den enkelte kvalitetsindikator Ø Betydningsfull for sykdoms- eller helseforhold, eller ikkemedisinske verdier som vektlegges av brukerne Ø Vitenskapelig begrunnet valid, reliabel, kunnskapsbasert Ø Nylg påvirkelig, ikke fører Jl uheldige Jlpasninger eller uønsket ressursvridning. Ønsket endring av praksis Ø Gjennomførbar Akseptabel Jlgjengelighet og sammenliknbarhet av data. Akseptable omkostninger ved datainnhenjng, analyse og rapportering Ø Publiseres jevnlig

7 Dokumenter 7l konsensusgruppen ² 35 Faktaark e6 for hvert KI-forslag ² Referanselisten ² 8 li6eratursøk ² 7866 treff ² 251 med relevans Jl KI ² Lover ² Forskrip ² Andre off dok Referanse liste

8 Strukturindikatorer for pilo;es7ng Svart Strukturindikatorene Innstemte og Nesten innstemte KI 7l pilo;es7ng. Stemt ut 1. Definert målgruppe 2. Kriterier for inntak 3. Tverrfaglig vurdering av søknad 4. Biopsykososial vurdering av søknad 5. Utskrivningskriterier 6. Tverrfaglig vurdering for avslutning av rehabiliteringsetappen 7. Biopsykososial vurdering for avslutning av rehabiliteringsetappen 8. Arena 9. Miljø. Dedikert 10. Miljø. AkJvt og stø6ende 11. Utstyr. Relevant oh Jlstrekkelig 12. Utstyr. Av god kvalitet med Jlpasningsmuligheter 13.Brukermedvirkning planlegging og evaluering 14.Brukermedvirkning rehabiliteringsmål 15.Rehabiliteringsplan 16.Regelmessige evaluerings-/ samarbeidsmøter med bruker tilstede 17.Pålitelig måleverktøy med BPS profil 18.Plan for oppfølging i neste ledd i rehabiliteringskjeden 19. Minimum antall profesjoner 20. Tilgang til andre profesjoner enn de fast ansatte

9 Resulta7ndikatorer for pilo;es7ng Prosessindikatorene Innstemte og Nesten innstemte KI til pilottest. Stemt ut 21.BPS vurdering av bruker 22. Brukermedvirkning i målseeng for rehabiliteringsprosessen 23. Brukermedvirkning i planlegging av rehabiliteringsprosessen 24. Spesifisert rehabiliteringsplan 25. Ukentlig evaluering av rehabiliteringsplanen 26. Tverrfaglige møter, med mulighet 7l deltagelse for bruker, pårørende og annet helsepersonell 27. Bruk av spesifikke spørreskjemaer om fysiske, psykiske og sosiale forhold 28. Plan for videre oppfølging e;er rehabiliteringsetappen 29. Varighet av rehabiliteringen 30. Tilstrekkelig rehabiliteringspersonell

10 Resulta7ndikatorer for pilo;es7ng Resulta7ndikatorene 7l pilo;es7ng 31. Måloppnåelse 32. Bedret funksjonsevne 33. Helserelatert livskvalitet 34. PasienElfredshet 35. Nega7ve effekter. Skader

11 Basert på 7 struktur- 7 prosess- 5 resultajndikatorer To ja/nei spørreskjema Skjema Enhet 19 struktur spørsmål Skjema Pasient 12 prosess 5 resultat spørsmål

12 Inklusjon i pilo6esjngen 29 rehabiliteringsenheter deltok likt fordelt mellom Spesialisthesetjenesten: 9 rehabiliteringssentere og 5 sykehusavdelinger Primærhelsetjenesten :15 enheter - døgn-, hjemme-, hverdagsrehabilitering 207 Informasjonsbrev og spørreskjema sendt ut 164 pasienter besvarte spørreskjemaet (79%) 232 pasienter aksepterte deltakelse, fylte ut skjema pasientopplysninger De flinkeste i klassen 43 svarte ikke e6er gjenta6e telefoner, sms, beskjed på tlf svarer 15 ekskludert av rehab enheten 9 senere avslutningsdato enn pilo6esjngen 1 glippet

13 DeskripJve data pasient Alder mean(sd) 58.5 (16.5) år, 76% kvinner 35% bodde alene (mean 10 år eldre) 50% =<12 års utdannelse ikke i arbeid Jdligere erfaring med rehabilitering annen sykdom som kunne påvirke rehabiliteringen

14 Tidsbruk(anvendbarhet) og validitet(gyldighet) Tidsbruk (minu6er) Enhetsledere 6.0 Pasienter 5.5 Mean (range) validitets skår (0-10) Enhetsledere 8.3(8) --- Pasienter 7.9(9)

15 Variasjon pass rate enheter Variasjonskoeff SD/Mean 4.35/11.66=0.37

16 Variasjon pass rate enheter Variasjonskoeff SD/Mean 4.35/11.66=0.37

17 Variasjon pass rate pasienter/brukere Variasjonskoeff SD/Mean 3.41/11.28=0.30

18 Variasjon pass rate pasienter/brukere 3.9% Variasjonskoeff SD/Mean 3.41/11.28= %

19 Mean (range) sum KI pass rate Spørsmål 7l Type KI N spørsmål Ledere N=29 Struktur 19 Prosess 12 Pasienter N=164 Resultat 3 Total 11.7(16) 7.9(9) 2.5(4) Spesialist 12.2 (15) 8.4 (11) 2.5 (4) Kommune 11.1 (16) 6.0 (12) 2.4 (3)

20 Størst forbedringspotensial 1. Plan for oppfølging e6er rehabiliteringen (annet enn epikrisen), brukers deltagelse i denne planleggingen og involvering av eksternt personell ved behov for oppfølging e6er rehabiliteringen 2. Bruke av kvalitetssikret måleverktøy. Spesielt svak skår på måleverktøy for måloppnåelse og livskvalitet og målinger 3-6 mndr e6er rehabiliteringen 3. Regelmessige evalueringsmøter med bruker Jlstede,og mulighet Jl deltagelse for pårørende og annet personell

21 Strukturindikatorer for pilo;es7ng 15 endelige kvalitetsindikatorer Svart Strukturindikatorene 1. Brukermedvirkning planlegging og evaluering 2. Brukermedvirkning rehabiliteringsmål 3. Rehabiliteringsplan 4. Regelmessige evaluerings-/ samarbeidsmøter med bruker tilstede og mulighet til deltakelse for pårørende og annet helsepersonell 5. Pålitelig måleverktøy med BPS profil 6. Plan for oppfølging i neste ledd i rehabiliteringskjeden. Bruker og eksternt helsepersonell involvert i planleggingen Prosessindikatorer 1. BPS vurdering av bruker 2. Brukermedvirkning i målsetting for rehabiliteringsprosessen 3. Brukermedvirkning i planlegging av rehabiliteringsprosessen 4. Spesifisert rehabiliteringsplan 5. Tverrfaglige møter, med mulighet til deltagelse for bruker, pårørende og annet helsepersonell 6. Plan for videre oppfølging etter rehabiliteringsetappen hvor bruker og evt eksternt helsepersonell involvert i planleggingen Resultatindikatorene 1. Måloppnåelse 2. Funksjonsevne 3. Helserelatert livskvalitet

22 KI se6et i BRIDGE studien Finansiert av NFR «The inclusion of newly developed quality indicators is to be welcomed. This aspect will have the potenjal to inform global rehabilitajon programmes so the impact of the results could be far reaching»

23 Videre arbeid Nasjonal utprøving av KI se6et