Er beskyttende isolering for kreftpasienter i neutropen fase beskyttende? Fagutviklingssykepleier Kari Simensen, Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk, Helse-Bergen Trysil oktober 2009
Overordnede retningslinjer for beskyttende isolering i Helse-Bergen (2007): Det har vist seg at slik isolering i de fleste tilfeller ikke har redusert infeksjonsfaren mer enn det en oppnår ved god håndhygiene, riktig bruk av standardtiltak og barrierepleie (Seksjon for Smittevern i HB) Bekreftes i Folkehelseinstituttets Isoleringsveileder (2004)
(2007): Retningslinjer for beskyttende isolering skal følges..men hva er retningslinjene?
Hva innebærte beskyttende isolering ved kreftavdeling i Helse-Bergen i 2007 Dersom blodverdien neutrofile granulocytter <0,5 (10-9/l) må pasienter isoleres på enerom (fortrinnsvis med eget bad)
Restriksjoner vedrørende: Kost Personlig hygiene Blomster på rommet Besøk Beskyttelsesutstyr for personalet
Beskyttende isolering: Overordnet mål: Å forebygge alvorlige infeksjoner - sepsis
Utfordringer ved iverksatt isolering: Den isolerte kreftpasienten blir hospitalisert med nye bekymringer og fratatt normalt sosialt fellesskap; redusert livskvalitet (Campbell 1999).
Høsten 2007: Systematisk litteratursøk i helsefaglige databaser: Ingen forskjell mellom de pasientene som ble behandlet i beskyttende isolasjon og de som ikke ble det, med tanke på antall dager med feber, infeksjoner eller dager fram til første antibiotika-behandling (Arno Mank & Hans van der Lelie. 2003). Helsebiblioteket
Beskyttende isolasjon i form av enerom kan ikke hindre bakterier inn i rommet dersom håndhygienen er for dårlig. Psykologisk effekt hos personalet?
Andre forskningsresultat: Mye av det som gjøres vedrørende beskyttende isolasjon, baseres på tradisjon og vane Flere av de intervensjonene som praktiseres mangler evidens: dette gjelder både isolasjonsprosedyrer og diett Ingen evidens støtter opp om at beskyttende isolering i form av enerom reduserer risiko for infeksjoner, derfor anbefales ikke dette
Beskyttende isolering er bare et av flere infeksjonsforebyggende tiltak: Benmargsstimulerende faktor Medikamentell profylakse bakterie/virusinfeksjon Vaksinasjoner Håndvask, hansker og stellefrakk Diett Blomster og planter Beskyttende isolering
Konklusjon fra forskning: Ingen evidens støtter opp om at beskyttende isolasjon i form av enerom reduserer risiko for infeksjon, derfor er denne praksis ikke lenger å anbefale Sykepleiere/hjelpepleiere spiller en sentral rolle i forebygging av infeksjoner hos kreftpasienter gjennom praksis og pasientundervisning/informasjon
Isolasjonsgrenser ved norske sykehus (2007): Sykehus/Avdeling: Blodverdi neutr. gran. Referanse: St.Olavs. hospital 0,5 (10-9/L) Pers. meddelelse 25.10.07 Spes.spl. Edith Hodne Rikshospitalet HF 0,3 Oncolex gjeldende fra 1.11.07 DNR 0,2 Pers.meddelelse 9.10.07 Spes.spl.Hilda Riddervold Nordlandsykehuset, Bodø Sykehuset Innlandet 0,5 Personlig meddelelse: Nina K.B Nikolaisen 0,5 eller raskt fallende < 2 Metodebok Sykehuset Innlandet HF, gjeldende fra 1.11.07
Isolasjonsgrenser ved norske sykehus (2007): Sykehus/Avdeling: Haukeland Sykehus, Kreft Haukeland Sykehus, Hematologisk Seksjon Helse Førde Stavanger Infeksjonsmed. Avd. HUS Blodverdi neutr. gran. Referanse: 0,5 OnkoNett, Med. Håndbok for Kreftavd.HUS 29.11.04 0,2 Pers. meddelelse 20.09.07 Seksjonsleder May K.Lønseth 0,5 eller raskt fallende < 2 0,5/ eller LPK 1,0 Håndbok i medikamentell kreftbehandling av 14.06.2007 Håndbok Stavanger Universitetssjukehus Nivå 2, Av 29.05.06 0,2 Pers.meddelelse 1.11.07 Dr. Dag Torfoss
Norske sykehus: Ulikhetene i isolasjonsgrenser gjenspeiler også ulikheter i sykepleierettede prosedyrer som bruk av hansker, munnbind, hette, stellefrakk og bruken av enerom Pasienten innlagt i ulike sykehus opplever ulike rutiner Hvordan forsvarer vi dette?
Veien videre, konsekvenser for praksis: Utarbeidelse av skriftlige rutiner for avdelingen startet i 2008 Implementering Endring tar tid
Nye skriftlige retningslinjer ved vår kreftavdeling: Endring i opphør av isolasjonsgrense fra 0,5 til 0,3 neutr. gr. Spesifiserer risikogruppe med tanke på innleggelse alder, bo-avstand til sykehus Åpner opp for at pasient i neutropen fase kan oppholde seg i flermannsrom individuell medisinsk vurdering Mobilisering med fysioterapeut utenfor isolatet/følge av sykepleier utenfor isolat Håndhygiene: Hånddesinfeksjon skal benyttes av alle som går inn i rommet Beskyttelsesutstyr: Munnbind, hansker, stellefrakk benyttes kun ved pasientnære sterile prosedyrer
Utarbeidelse av nye skriftlige retningslinjer ved vår kreftavdeling: Besøkende skal ikke ha pågående luftveisinfeksjon Besøkende utfører hånddesinfeksjon Pårørende benytter ikke beskyttelsesutstyr Restriksjon på alle typer blomster Diett: neutropen diett anbefales, men ikke absolutt Transport ut av pasientrommet: hvor beskyttende er munnbind?
Maastricht Infection Center: pågående randomisert studie 2009
Hvordan opplever pasienten og hans pårørende tiden i beskyttende isolat?
Avslutning... Tverrfaglighet/støttespillere/godkjenningsmyndighet Implementering endring tar tid Mål: lik tilnærming på våre poster
Referanser (1 av 3) Bjørndal,A, m.fl(2006): Slik oppsummerer vi forskning. Håndbok for Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten. Oslo: Kunnskapssenteret mai 2006 Campbell,T(1999): Feelings of oncology patients about being nursed in protective isolaton as a consequence of cancer chemotherapy treatment. Journal of Advanced Nursing. 30(2), 439-447. Helse-Bergen HB 10-III-3-08: Hygienehåndbok Versjon 3.00 av 9/1-2007 Helse-Bergen: OnkoNett, Metodebok 29.11.04 Helse Førde: Håndbok i Medikamentell Kreftbehandling. Fag-Cyt:14-2 Håndbok Stavanger universitetssykehus: kap.2.1.1.av 29.05.06 Innes, H; Marshall,E (2007): Outpatient therapy for febrile neutropenia Current Opinion in Oncology, Vol. 19(4) Juli 2007, p.294-298.
Referanser (2 av 3) Jamtvedt, G., Hage, K.B.,Bjørndal, A.(2006): Kunnskapsbasert fysioterapi, metoder og arbeidsmåter Oslo:Gyldendal Larson, E, Nirenberg, A(2004); Evidence-Based nursing practice to prevent infection in hospitalized neutropenic patients with cancer. Oncology Nursing Forum. Online. 31 (4):717-725 Mank, A., Lelie, H. van der.(2003): Is there still an indication for nursing patients with prolonged neutropenia in protective isolation? An evidence-based nursing and medical study of 4 years experience for nursing patients with neutropenia without isolation. European Journal of Oncology Nursing 7 (1) 17-23. National Comprehensive Cancer Network (2007): National Comprehensive Cancer Network clinical practice guidelines in oncology TM: Fever and Neutropenia Nirenberg, A. M.fl. (2006): Neutropenia. State of the Knowledge Part I. Oncology Nursing Forum. Pittsburg: Nov 2006.Vol.33,Iss. 6; pg. 1193, 9 pgs. Nirenberg, A.m.fl.(2006); Neutropenia: State of the Knowledge Part II. Oncology Nursing Forum, Vol.33,6.
Referanser (3 av 3) Rikshospitalet: Håndbok: www.oncolex.no 2009 Sosial og helsedirektoratet (2004); Isoleringsveilederen. Bruk av isolering av pasienter for å forebygge smittespredning i helseinstitusjoner. Nasjonalt folkehelseinstiutt 2004 Van Tiel, F.H, m.fl(2005): Home care versus hospital care of patients with hematological malignancies and chemotherapy-induced cytopenia. Annals of Oncology, Vol. 16, nr. 2. Van Tiel, F.H (2007): Normal hospital and low-bacterial diet in patients with cytopenia after intensive chemotherapy for hematological malignancy. A study of safety. Annals of Oncology. 18(6)(pp 1080 1084), june 2009. Pågående studie Zitella, L.J, Friese, R.C, Hauser, J, Gobel, B.H, Woolery, M. Andrews, F.A. (2006): Putting evidence into practice: Prevention of Infection. Clinical journal of Oncology Nursing. Vol. 10, number 6. Korleis kan sjukepleiarstudentar erfare at retningslinjene for hondhygiene er korrkete? Sykepleien Forskning 03-2009