Jens Ivar Brox, RH, HSØ Øystein Nygaard, St.Olav, HM Ivar Austevoll, HUS, HV ChrisBan Hellum, OUS, HSØ Greger Lønne, NOP, HSØ Vinjar Fønnebø, SKDE, UiT Tore Solberg, UNN, HN Hele landet representert, forsker og kliniker nerverk
Ryggkirurgi for degenera/ve /lstander Pasientene har elendig livskvalitet Svære kostnader [Lærum E et. al, MST- rapport 1/2013] [NKR 2012] Effekten av kirurgi er varierende Stor variasjon i behandlingsblbud Smerter og Funksjonssvikt > 5000 operasjoner årlig ved 35-40 steder i Norge Gode grunner Bl å kvalitetssikre ryggkirurgi
Ryggkirurgi i Norge 1999 2009 eldrebølgen n= 53.347 (NKR and NPR) LeO kirurgi (avlastning) Tyngre kirurgi (avs/ving)
Pasientsikkerhet En av /l pasienter opplever uønskede hendelser De fleste kan forebygges
Hva ønsker vi å vite om behandlingen som Blbys? Er den trygg? Er den effekbv for pasienten og samfunnet? Holder den internasjonal standard? Hvilke risikofaktorer er av betydning?
Kvalitetssikre hele pasienuorløpet Diagnose(r) Demografi Livss/l Struktur (kapasitet, fagpersonell) Prosess (type operasjon, vente/der) Prognos/ske faktorer Kvalitet i ryggkirurgi: Klinisk resultat Komplikasjoner Død Re- innleggelse/re- operasjon Fikk reo pasient rik/g behandling /l reo /d og ga den ønsket effekt?
Datainnsamling NKR >85% av sykehusene leverer data n= ca. 24.000 Rapporter leveres Bl sykehusene via interner og epost
Pasientrapporterte resultatmål (PROM) Endring i: - Smerte (rygg/ben) - Funksjon i dagliglivets ak/viteter (ODI) - Helserelatert livskvalitet (EQ- 5D) - Yrkesstatus Pasient opplevd nyoe av og Pasienblfredshet (PREM) Komplikasjoner Pasientens beskrivelse av resultat er gullstandard
Sammenlikning med de beste Gj.sn. forbedring i fysisk funksjonsnivå (ODI) 12 mnd eoer ryggkirurgi NKR 2013 n Forskjeller kan være sta/s/sk signifikante, men irrelevante for pasientene
Resultat 12 mnd eoer prolapsoperasjon, Nevrokirurgisk avd. UNN (845 pasienter) 91,2 %
Forskningsbasert målestokk for behandlingsresultat Hvorfor?: Ønsket resultat - Unngår at middelverdien blir målet - Er relevant for pasienten og leo forståelig - Kan brukes /l beregning og beskrivelse av risiko (Odds Ra/o, Rela/v Risk) Uønsket resultat StaBsBsk signifikante forskjeller i gjennomsnir er oge klinisk irrelevante
Resultat 12 mnd eoer operasjon for skiveprolaps (n=825) Sykehus A: 11% større andel suksess Forskjell: ΔODI= 12, P< 0.001
NKR 2013 Ujusterte sammenlikninger kan lede Bl feil konklusjon om kvalitetsforskjeller Hva var sterkest knyoet /l suksess? Suksess faktor Odds RaBo p- verdi Sykehus A 1.5 0.3 Kort symptomvarighet 2.0 0.007 Høy utdanning 2.3 < 0.001 Mye plager før operasjon (ODI) 1.1 < 0.001 Ellers frisk 2.4 0.003
Årsak - virkning Årsakene er oge mer komplekse enn det vi tror
I et register er risikofaktorer av spesiell interesse
MulBple reoperasjoner og risiko for å bli verre erer kirurgi (n= 8066) - Verre Uendret Bedre Risikofaktor Odds RaBo Bensmerte > 12 mnd 2.3 < 0.001 Røyker 1.8.003 Tidl. op. samme nivå 2.8 < 0.001 Lav utdanning 2.0.003 p Risikofaktorer Antall /dligere for ryggoperasjoner forverring vik/ge, spesielt hvis vi kan gjøre noe NKR 2012 med dem
[Olsen LR, SKDE/NKR] Andel pasienter som har hao smerter > 1 år
Indikasjon for kirurgi og dårlig operasjonsresultat (n= 9073) Smerteforbedring 12 mnd Uendret 0 Kan bare bli verre Grad av bensmerter før operasjon Streng indikasjon = bedre resultater (NKR 2013)
Komplikasjoner De fleste erkjennes eoer utskrivelse fra sykehus Helsepersonell underrapporter
Forebyggende an/bio/ka reduserer hyppighet av sårinfeksjoner (OR=2.7) (NKR 2010) Andel som fikk an/bio/ka Evaluere om retningslinjer følges
Risikofaktorer bør rapporteres Risikovurderinger i forhold /l komplikasjoner og dårlig resultat bør gjøres sammen med pasienten før beslutning om kirurgi ( shared decision- making ) Sov godt, når du våkner erer narkosen er du helt frisk [Lurie JD & Weinstein JN, Clin Orthop Relat Res, 2001]
[hop://depts.washington.edu/spinersk/] Risiko for komplikasjon kan omregnes Bl sannsynlighet og bli et vikbg verktøy for både for behandler og pasient? [Lee MJ et al., Predic/ng medical complica/on axer spine surgery: a validated model using a prospec/ve surgical registry, Spine, 2013]
Konklusjon Pasientens egen vurdering av behandlingsresultatet er gullstandard Ha fokus på det som går dårlig, der forbedringer kan har størst effekt Diskuter risikofaktorer med pasienten før operasjon, slik at sluoresultatet blir bedre Sammenlikning av resultater fra ulike sykehus uten risikojustering har liten verdi Not everything that is counted counts, and not everything that counts can be counted Albert Einstein
ww.helseregister.no SBll krav Bl at bwehandlingen dere får er kvalitetssikret!!! www.ryggregisteret.no