Påregnelig kvalitet fastlegeordningens Akilleshæl? Jan Emil Kristoffersen

Noen sentrale spørsmål til oss selv Hva slags kvaliteter etterspørres av de andre? Hva slags kvalitetssystem ønsker egentlig staten og KS? Og vil vi nå våre kvalitetsmål uten å skjele til dette?

Van Dijk et al: Impact of remuneration on guideline adherence: Empirical evidence In general practice. (Scandinavian journal of health care 2013; 31: 56-63

Bøtta er full Dette må sykehuset ordne Hele senteret er stengt i ferien Hemmelig tlf.nr. Legevakta får se på ham. Martinussen Pål Erling (2012). Lite fornøyd med legesamarbeid. Tidskrift Dnlf nr 2, 2013; 133

Fastlegeordningen er et system Kvalitet er ikke systematisk tilstede Praksisvariasjon er for stor Tjenesteinnovasjon er for lite synlig Systemet er uten faglig ledelse

Både befolkningen og øvrige helsetjenester har behov for å vite hva allmennlegetjenesten alltid leverer Hvorfor skal ikke fastleger i vårt langstrakte land ha kompetanse og økonomi - til å bruke for eks. spaltelampe, otomikroskop og diagnostisk ultralyd? Og er det mulig å drive forsvarlig uten for eks. EKG-apparat og et godt utstyrt laboratorium? Er det greit at mange fastleger aldri gjør ano-rectoscopi? Tiden er overmoden for å stille krav til nasjonale standarder på medisinsk teknisk utstyr og kompetanse til å bruke det. Menneskelig nær faglig sterk 7

Samhandlingsreformen og kommuneøkonomi 4000 kr fra første døgn for utskrivingsklare pasienter i 2012 ~ 1 million kr /10.000 innbyggere 20 % kommunal ISF finansiering for pasienter med indremedisinske diagnoser ~ 1 million kr / 1.000 innbyggere - > 1 mill. kr pr fastlegeårsverk Kommunal Ø hj uavklart nytte og kostnad lovpålagt plikt, i kommunerammen fra 2016 Menneskelig nær faglig sterk 8

Det kommunale dilemma nr 1: Med hvilken faglig ledelse skal kommunene balansere mellom styring av fastlegenes henvisningspraksis og respekt for forsvarlighetskravene knyttet til henvisning jfr helsepersonelllovens 4: «Helsepersonell skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner, og skal innhente bistand eller henvise pasienter videre der dette er nødvendig og mulig.» Menneskelig nær faglig sterk 9

Det kommunale dilemma nr 2: Manglende råderett over de faktiske behandler-ressurser for sine innbyggere. Hvordan få noen slags påvirkning over de henvisninger til spesialisthelsetjenesten som kommunens innbyggere får fra leger som ikke er fastleger, eller er fastleger i andre kommuner? Hvilken kvalitet og kapasitet fører til mindre bruk av spesialisthelsetjenester? Menneskelig nær faglig sterk 10

Høy systemkvalitet: Pasienter og samarbeidspartnere må kunne stole på at ALLE fastleger: Kan påregnes å ha den rette kunnskapen Kan påregnes å ha det rette utstyret Prioriterer på en påregnelig måte Er tilgjengelige på en påregnelig måte Kvamme, Sandvik og Hjortdahl: Praksisform, legekarakteristika og pasientvurdert kvalitet i norsk allmennpraksis. Tidsskr Nor Lægeforen 2000; 120:2499-502

PHT Mer skal gjøres i 1. linjetjenesten.

Spes.h.tj PHT Hansen et al: The ecology of medical care in Norway: Wide use of GPs may not necessarily Keep patients out of hospitals. J Pub Health Res 2012 vol 1;e28

Spes.h.tj PHT

Hvilken kapasitet og kvalitet kan skape denne situasjonen? Spes.h.tj PHT Starfield B et al: Contribution of Primary Care to Health Systems and Health. The Milbank Quarterly, Vol. 83, No. 3, 2005 (pp. 457 502)

Spørsmålet som krever et svar: Hvilken kvalitet og kapasitet i allmennlegetjenesten fører til mindre bruk av spesialisthelsetjenester?

En kvalitetsstrategi som: Understøtter samhandlingsreformen Etablerer klinisk fagledelse som binder opp legene Definerer medisinsk-tekniske standarder Beskriver oppgaveglidning til andre profesjoner Vektlegger tjenesteinnovasjon som integrerer fastleger og legevakttjenester Reduserer variasjon og øker påregnelighet Føre til at flere pasientforløp fullføres i kommunehelsetjenesten

Tilgjengelig når det trengs! Bruk oss mer! Kvalitet! Yes! Vi må blir mer kostnadseffektive! Vi skal bidra til at legevaktene fungerer! Flere pasientforløp fullføres i kommunehelsetjenesten