Tanker om Trygdemedisinske perspektiv i NAV Gunnar Tellnes Institutt for helse og samfunn, UiO www.tellnes.info
Lov om folketrygd Kapittel 1. 1-1 Folketrygdens formål er å gi økonomisk trygghet ved å sikre inntekt og kompensere for særlige utgifter ved arbeidsløshet, svangerskap og fødsel, aleneomsorg for barn, sykdom og skade, uførhet, alderdom og dødsfall
Legenes portvokterrolle innebærer at legen i praksis fordeler og omfordeler en betydelig andel av samfunnets ressurser uten at de stilles overfor et ansvar for dette, verken politisk, personlig eller som gruppe (s. 180) Legen i NOU 2004: 13 Legene har en helt sentral rolle som premissgivere overfor trygdeetaten (s. 180)
Y r k e s a k t iv it e t i O E C D la n d
Folketrygdens budsjett 2014 Arbeids- og sosialdep. (AOS) (NAV) ca 384 milliarder Sykepenger ca 38 milliarder Arbeidsavklaringspenger (AAP) ca 34 milliarder Uførepensjon ca 64 milliarder SUM sykepenger, AAP og uførhet ca 136 milliarder Alderspensjon 176 milliarder
Hva blir NAV-legens rolle? Et bevisst trekk ved etableringen av NAV i 2006 var å styrke arbeidslinjen og å gjøre sykdom mindre dominerende som tildelingsgrunn for ytelser. Spørsmålet som er hvor langt denne avmedikaliseringen vil gå. Vil medisinen og de rådgivende legene i NAV ha noen oppgaver i fremtiden?
Hvor er legene i NAV i dag? Arbeids- og velferdsdirektoratet Sentral faggruppe/sjeflege Tjenestelinjen Ytelseslinjen NAV Hjelpemidler NAV Forvaltning Rådgivende leger NAV Kontaktsenter NAV Pensjon Rådgivende leger NAV Fylke (19stk) NAV Kontroll NAV Internasjonalt Rådgivende leger Rådgivende lege NAV-kontor NAV Klageinstans Rådgivende leger NAV Intro NAV Arbeidsrådgivning NAV Arbeidslivssenter To styringslinjer: Viktig med samarbeid og koordinering Prof. Gunnar Tellnes, Avd. for samufnnsmedisin, HELSAM, UiO
Hva er allemennlegens trygdemedisinske oppgaver? Forebygger Diagnostiker Behandler Attfører (Helse)-opplyser Portvakt
Legen som behandler I utgangspunktet vil legen arbeide for at pasienten skal få best mulig hjelp, enten dette dreier seg om undersøkelser, behandling eller velferdsytelser
Legen som sakkyndig Legen er bedt av andre enn pasienten om å avgi en sakkyndig uttalelse, Oppdragsgiver kan være f.eks. NAV, forsikringsselskap, advokat eller domstol Legen må som sakkyndig belyse en sak objektivt Legen skal opptre nøytralt med hensyn til hvilket utfall saken kan få for den det gjelder
Sykmelding fra lege En pasients arbeidsuførhet må skyldes en funksjonsnedsettelse som klart skyldes sykdom eller skade ( 8-4 i Folketrygdloven) Funksjonsnedsettelsen skal vurderes mot de krav pasienten møter på jobben Dette gir grunnlag for å vurdere arbeidsevne og behov for sykepenger NAV-kontoret avgjør rett til sykepenger Prof. Gunnar Tellnes, IASAM, UiO
Forholdet mellom jobbkrav og helse A helse jobbkrav B helse jobbkrav
Helsefremmende, og forebyggende arbeid Hvis folketrygden fortsatt skal være bærekraftig, må NAV i tillegg til å vektlegge sykdom som kriterium for ytelser, i større grad satse på kriterier basert på helsefremmende, forebyggende og rehabiliterende virksomhet. Dette som supplement til dagens medisinske behandling og arbeidsrettet rehabilitering. Stortinget bør justere lovverket og innføre økonomiske insentiver ved deltakelse i helsefremmende aktiviteter for langtidssykmeldte.
Kriterier for ytelser fra NAV Dagens ordning har nesten utelukkende fokus på sykdom som dokumentasjon for rett til stønad hjemlet i folketrygdloven. Når sykdom og patologi gir økonomiske insentiver alene, kan dette bidra til at noen «holder på sin sykdom». Andre kan sågar bli enda sykere dersom de er engstelig for å miste den økonomiske støtte og trygghet som NAV tross alt gir dem.
Inkluderende helsefremmende fellesskap som verdi
Hvem skal vurdere sykmelding etter 6 månders varighet? 1. En annen allmennlege enn pasientens fastlege? 2. Samarbeidende organ spesialist? 3. Rådgivende lege i NAV? 4. Bedriftslege? 5. Spesialist i fysikalsk medisin og rehabiltering?
Kan vi tenke nytt? 6. Etablere et eget legeteam spesielt trent til å vurdere pasienters ressurser, muligheter for behandling og rehablitering sett i lys av rettigheter for mer varige ytelser (AAP og uføretrygd) 7. Kan helsefremmende insentiv i Folketrygdloven bidra til å styrke arbeidsevnen til de sykmeldte?
Arbeidsrettet rehabilitering Kanskje vi bør lytte mer til de sykmeldtes egne og tanker om hva de tror er mulig for deres fremtidige arbeidsdeltakelse?
Faglige og politiske fallgruver Hvordan styrke arbeidsevne og funksjon blant personer som mottar ytelser fra NAV? Hva er mulige skadevirkninger dersom drastiske endringer i dagens sykdomskriterier skjer for fort? Politikere og andre må ta høyde for at sakene ofte gjelder personer med kroniske sykdommer. For mange av disse lidelsene finnes det per i dag ingen effektiv behandling i helsevesenet.
Dette bildet er en illustrasjon for tittelen på boken FOLKETRYGDENS FRAMTID Hvor går NAV? Midnattsolen over Lofoten lyser opp Tinden på Værøy. Båten illustrerer ubevisst alle som ikke er i jobb. «Gullfjellet» forteller oss hva vi bør strekke oss etter. Kontrastene i bildet er også symboler på mørke og lyse sider i livet. Hvem er på solsiden i samfunnet og hvem står utenfor arbeidslivet der de er avhengig av NAV for å kunne leve et verdig liv?