Klassiske mangelsykdommer Hjerte/kar og ernæring Kan ernæringsstatus og bruk av kosttilskudd ha noe å si? Engelsk Syke mangel på D vitamin Fører til missdannelse av ben struktur Kan skyldes mangel på sol Skjørbuk mangel på C vitamin Fører til nedsatt produksjon av collagen Svekker veggene i blodkarene Pellagra mangel på B 3 niacin De 4 D er: Diarré, demens, dermatitt, død Beri-beri mangel på B 1 tiamin Nervøse lidelser, oppsvulmede lemmer, dårlig appetitt Moderne mangelsykdommer C vitamin blødende tannkjøtt, infeksjoner B 3 enkelte former for sinnsforstyrrelser B 6 humørsvingninger, PMS/overgangsalder B 12 manglende energi Folat manglende energi, fødselsskader E vitamin aldersflekker, oksidasjon av fett Magnesium stressmineral, kramper Sink det mentale element, spiseforstyrrelser Selen immunfunksjon, hjertemuskel Krom GTF blodsukkerkontroll Omega 3 hud, nerve og adferdsproblemer Er høyt kolesterolnivå farlig? Jo høyere nivået av kolesterol i blodet er, jo høyere er risikoen for å få hjerteinfarkt. Dersom lav fysisk aktivitet, røyking og høyt blodtrykk kommer i tillegg, vil risikoen øke (mer enn man ville forvente bare ved å summere risikofaktorene). Det er altså ingen tvil om at det er gunstig å ha et lavt nivå av kolesterol i blodet av helsemessige grunner. Alltid? Likevel er det viktig å være klar over at mange andre forhold enn kolesterolnivået bestemmer om man skal få hjerteinfarkt. Derfor kan man bli meget gammel med et høyt kolesterolnivå, eller man kan dø i ung alder av hjerteinfarkt uten å ha høyt kolesterolnivå. Hva skal jeg spise? Spar på fete melkeprodukter som helmelk og smør. Bruk mye brød og lite eller ikke noe fett på brødet. Bruk oljer i matlagingen. Du kan spare på fettet ved å bruke mikrobølgeovn eller grill. Skjær bort synlig fett fra kjøtt og sats på magert kjøtt. Spør etter pølser med 3% fett. Dersom du har høyt kolesterolnivå bør du også spare på antall eggeplommer. Frukt, grønnsaker, poteter og fisk av alle slag er fritt fram. Bruk filtrert eller pulverkaffe istedenfor kokekaffe. Professor Christian Drevon, UiO 12.08.06 1
Kolesterol hva er det? Er en voksaktig sterol (alkohol) med 27 C atomer Produseres hovedsakelig i lever, noe i tarmene, men også i alle celler. Det finnes i noen matvarer Kolesterol Produksjon av kolesterol Finnes mellom 150 og 200 mg i kroppen Det produseres ca 1000 mg pr dag Vi spiser ca 300 mg pr dag Skilles ut gjennom avføringen Produksjonen styres av et enzym: HMG CoA reduktase Produksjonen reguleres av Kolesterolmengden i blodet Hormonene insulin og glukagon Forhøyet kolesterol Forhøyet kolesterol er et symptom på en ubalanse Faktorer som kan føre til økning av kolesterol: Høyt inntak av raske karbohydrater Fruktose (1/2 part av Sukrose) Antagelig transfett Puriner Fra mat til energi i cellene PROTEIN KARBOHYDRATER FETT Amminosyre lager B 6 B 12,Zn, Folat Ureasyklusen Glykogen B 6 Zn Glykolysen B 5 B 6 B 12,Zn Biotin Glukose Glyserol Frie fettsyrer B 1 B2 Mg Mn Pyruvat Biotin Oksalacetat Krebs Syklus eller Sitronsyresyklusen B 1 B 2 B 3 Alfa lipoensyre B 5 Melkesyre Acetyl CoA Betaoksidasjon B 1 B 2 B 5 Mg Biotin, L Karnitin ATP Ketoner Steroider B 1 B 2 B 3 C Mg B 3 B 2 Q 10 Respirasjonskjeden Urinsyre Urin CO 2 H 2O Hvor finner du kolesterol I alle cellemembraner. Sikrer rett mykhet/ fluiditet. Utgjør 20% av fettstoffene i cellemembranene Bidrar til vanntetthet av membraner Største konsentrasjon i kroppen finnes i nerver og hjerneceller (2% av vekt) Kolesterol inngår i gallesaltene. Bidrar til opptaket av fett fra kosten Inngår i sebum beskytter øyne og hud Viktige funksjoner til kolesterol En viktig bestanddel i myelin, isolerer nervene og sikrer normal nervefunksjon Hjerne funksjon øket Total kolesterol og LDL gir bedre hukommelse hos middelaldrende kvinner Danner grunnlaget for D vitamin, stress- og kjønnshormoner Bidrar til opptaket av fettløselige vitaminer Er nødvendig for funksjonen til serotonin reseptorene i hjernen 12.08.06 2
Transport av kolesterol i kroppen Kolesterol er et fettstoff Kan ikke løses opp i vann Må transporteres i blodet på vannløslig form Bindes til transportproteiner i blodet LDL HDL VLDL LDL - Low Density Lipoprotein 25% protein 20% triglyserider 55% kolesterol Frakter kolesterol fra lever til cellene Finnes i to varianter Fluffy ufarlig Tett - farlig HDL - High Density Lipoprotein VLDL - Very Low Density Lipoprotein 50% protein 37% triglyserider 13% kolesterol Frakter kolesterol fra cellene til lever 10% protein 65% triglyserider 25% kolesterol Frakter triglyserider fra lever til fettvev Konverteres til LDL etter avgivelse av TG Kosthold og kolesterol Kolesterol i kosten påvirker i liten grad nivået i blodet Hvis du spiser kolesterol vil kroppen produsere mindre Hvis du spiser mer enn kroppen trenger vil opptaket reduseres Økning av kolesterol Alkohol (større mengder, moderat OK) Alkohol gjør membranene mykere Kroppen bruke kolesterol til å stive dem opp Når alkoholen forbrenner avgis kolesterolet Nikotin øker LDL og senker HDL Karbohydrater og høyt insulinnivå Trans fettsyrer Hypothyreose Insulin resistens Overvekt på overkroppen Stress 12.08.06 3
Reduksjon av kolesterol Vektreduksjon reduserer LDL og hever HDL Trening reduserer LDL og hever HDL Hva med kosten? Det er minimal virkning av de normale anbefalingene Ser ikke til å være en negativ sammenheng med kjøtt og mettet fett i kosten. Kan det være sukker og raffinerte karbo? Hva med statiner Statiner er det mest brukte HKS legemiddelet Simvastatin Lipitor Zocor Statiner blokkerer HMG CoA reduktase Det er tvilsomt om de reduserer total dødlighet Antagelig en betennelsesdempende effekt Reduserer produksjonen av Q10 Hjerte-kar sykdommer Hjerte-karsykdommer Den vanligste dødsårsak i den vestlige verden Ca 10.000 nordmenn får hjerteinfarkt årlig 19 000 dør av HKS Hva omfattes av HKS Åreforkalkning - arteriosklerose Tetning av årene - aterosklerose Angina - hjertekrampe Hjerneslag Dødelighet av hjerte og kar (menn) Land Totalt døde HKS % Frankrike 274 764 76 075 28 Spania 190 218 61 189 32 Portugal 55 346 18 675 34 Belgia 52 514 17 749 34 Makedonia (00) 9 327 4 880 52 Romania (00) 136 325 75 512 55 Bulgaria (00) 61 520 38 692 63 Georgia (00) 20 318 13 608 67 WHO 2004 12.08.06 4
Dødsårsaker 2002 Dødelighet av hjerteinfarkt/angina Publisert: 27.10.2003 10:34:26 Oppdatert: 05.03.2004 09:33:38 Tabell viser antall dødsfall i Norge 2002, samt antall døde av iskemisk hjertesykdom, karsykdommer i hjernen og kreft 2002 Menn Kvinner Totalt døde 21 617 22784 Hjerte-kar total 9321 9321 Angina/infarkt 4197 3624 Hjerneslag 1721 2575 Kreft 5660 4973 Er det hele sannheten? Forventet levealder Antall innleggelser på grunn av hjerte kar økte med 22% fra 1992 til 1999 Ca 106 000 utskrives hvert år etter HKS Antall heldøgnsopphold i Norge Figur 8.1 Forventet gjenstående levetid, menn og kvinner i perioden 1900-94 for årsklassene 0, 30 og 60 år. Historisk statistikk, Statistisk Sentralbyrå 1994 Forventet levealder Europa Land Menn Kvinner Russia 59,1 72,3 Ukraine 62,3 73,6 Hungary 68,3 76,8 Romania 67,7 75,0 Bulgaria 68,6 75,4 Poland 70,3 78,5 Slovakia 69,7 77,7 Czech Republic 72,1 78,7 Portugal 72,6 79,7 Spain 75,2 82,4 United Kingdom 75,7 80,5 Germany 75,2 81,3 Italy 76,2 82,6 Sweden 77,5 82,3 Switzerland 77,0 82,8 France 75,2 82,8 SOURCE: World Health Organization Hva er årsaken til HKS? Ingen vet sikkert Flere teorier Kolesterol Homocystein Betennelser Patogene organismer Stress Forhøyet kobber For lite C vitamin For surt miljø i kroppen 12.08.06 5
Risikofaktorer Overvekt Diabetes Røyking Stress Høyt blodtrykk Høyt karboinntak Lavt fettinntak Høyt nivå av n-6 fett Vitaminmangel Mineralubalanse Hva med fett? Offentlige anbefalinger sier: Reduser fettinntaket, særlig mettet fett Spis fet fisk eller ta tran Legg vekt på enumettet fett Unngå transfett Ingen begrensninger på karbohydrater Utvikling av forholdet K:P:F, menn Utvikling av forholdet K:P:F, kvinner Studier av sammenhenger Hadde han sett på flere land Ancel Keys: The seven countries study Studerte: Italia, Hellas, Jugoslavia, Nederland, Finland, USA, Japan Fant direkte sammenheng mellom mettet fett og HKS 12.08.06 6
Mettet fett og dødelighet av HKS Animalsk fett og HKS Land Mettet fett % HKS % Frankrike 17% 76 075 28 Spania 61 189 32 Portugal 18 675 34 Belgia 17 749 34 Makedonia (00) 4 880 52 Romania (00) 75 512 55 Bulgaria (00) 38 692 63 Georgia (00) 5% 13 608 67 WHO 2004 FAO food dissapperance data British Heart Foundation Andre studier Hvordan oppstår tette årer? Honolulu Heart Program: a cohort study Irwin J Schatz, Kamal Masaki, Katsuhiko Yano, Randi Chen, Beatriz L Rodriguez, J David Curb We have been unable to explain our results. These data cast doubt on the scientific justification for lowering cholesterol to very low concentrations (<4 65 mmol/l) in elderly people. Lancet 2001; 358: 351 55 Researchers from Castle Hill Hospital, along with colleagues in London and Berlin, studied 417 patients with chronic heart failure and found the chance of survival increased 25 percent for each 39- milligram-per-deciliter (mg/dl) increment in total cholesterol. On average, patients with a total cholesterol level of 232 mg/dl had a 25 percent higher survival rate than heart failure patients with a total cholesterol level of 193 mg/dl. Experts say a total cholesterol figure under 200 mg/dl is desirable. 4. Apoprotein kombinerer 5. Høyt nivå av Lp(a) er med protein og fett til Lp(a) en indikator for HKS Fe + FOR 3. Dannelse av apoprotein 6. Fe for reparasjon + oksiderer kolesterol. Er giftig og skader åre- 2. Mangel på C vitamin fører til veggen. Hvite blodceller skader på åreveggen pga fører til betennelse. for lite kollagen (skjørbuk) 7. Mangel på C vitamin og B vitaminene og et høyt 1. C vitamin holder åreveggen innhold av intakt øket kollagenprod homocystein, reparerer skader kontinuerlig kolesterol og triglyserider fører til tette årer 8. Høyt inntak av C, E og B vitaminer, redusert karboinntak stimulerer HDL og transport av kolesterol, reduksjon av triglyserider, homocystein og Lp(a) LDL HDL 9. Øket C vitamin inntak gjenoppretter åreveggens integritet Blodårene - arteriolene Fettsammensetningen i plakk Serum Plakk Fettvev Mettet fett 28.4% 26.4% 31.3% Enumettet fett 26.5 32.6 56.1 Omega-6-PUFA 38.8 36.1 11.9 Omega-3-PUFA 6.3 5.0 1.3 Forfatterene hevdet at rådene om å unngå mettet fett burde revurderes. Felton et al., Dietary polyunsaturated fatty acids and composition of human aortic plaques. Lancet 1994;344:1195-6. 12.08.06 7
Hva med kolesterol i dette bildet? Kritisk gjennomgang av forskningen kan tyde på at kolesterol ikke er problemet HDL/LDL kan være en faktor Belegget i årene består av oksidert kolesterol ikke normalt kolesterol Ved å senke kolesterolet oppstår andre problemer total dødelighet går ikke ned For lavt kolesterol er satt i sammenheng med mentale problemer og selvmord Høyt kolesterol ser ikke ut til å være et problem for kvinner og eldre menn HKS og HDL I følge en studie i JAMA: De med HDL under 0,9 mmol/l hadde 8 ganger så mange HKS tilfeller enn de som hadde over 1,7 mmol/l Hver økning av HDL med 0,03 mmol/l ga en reduksjon i risiko for å dø av HKS med 6% I Framingham studien viste det seg at økning av HDL ga en reduksjon av HKS uavhengig av LDL nivået Kolesterol Mengden kolesterol i blodet påvirkes lite av innholdet i kosten spis egg Kolesterol produseres av kroppen etter behov Insulin/glukagon balansen er avgjørende for produksjonen Insulin stimulerer produksjonen av LDL og triglyserider Insulinet gjør at LDL oksiderer lettere Glukagon stimulerer produksjonen av HDL Transfett øker total kolesterol og reduserer HDL/ LDL Homocystein En aminosyre Andre risikofaktorer: Påvist i 1969 av Kilmer McCully Dannes under konvertering av methionin til cystein Er antatt å være en av de viktigste årsaker til HKS Nivået reduseres av methylgrupper Betain, B 6, B 12 og folat Homocystein metabolisme Betydningen av folat, B 6 og B 12 ved hjerte kar Folat Metionin (ufarlig) Hjerte anfall og slag Ødeleggelse av åreveggene + Levring av blod Frie oksygen radikaler B 12 Homocystein B 6 Stress Røyking Bearbeidet mat Cystein (ufarlig) 12.08.06 8
Andre risikofaktorer Lipoprotein (a) Apoprotein og fett Et reparasjons protein i blodet Meget klebrig Nivået er omvendt proporsjonalt med C vitaminnivået i blodet Aminosyrene prolin og lysin har også betydning (dannelse av kollagen) Laktose Risikofaktorer Konverteres til triglyserider TG fraktes av VLDL til fettvev Metionin i melk konverteres til homocystein Ser ut til bare å påvirke menn og kvinner etter overgangsalder Samme gjelder antagelig for sukker Adiponectin - et annet fetthormon Adiponectin is produced by fat cells, but as fat cells grow, adiponectin levels drop. The more visceral fat, the lower the adiponectin level. High levels of the stuff are correlated with a massively reduced risk of CHD. Low levels with a massively increased risk. Contrary to other markers of insulin resistance, this one (the absence of it) seems to have a direct role in the pathogenesis of unstable plaques. Of course it is also highly connected to HPA-axis function and cortisol curves. Having no fat cells at all must be just as atherogenic as having the dreaded protruding potbelly. Fett i kosten = fett i blodet? Hvordan forebygge Raffinerte karbohydrater øker triglyserider Kolesterol i maten virker lite på nivå i blodet Det ser ikke ut til å være sammenheng mellom inntak av mettet fett og kolesterolnivå Transfett øker LDL Soya og havre senker LDL Lecithin og betaine øker HDL Mentol øker HDL Trening øker HDL og senker LDL Avspenning og meditasjon øker HDL Vitamin B3 øker HDL Slutt å røyke Spis mindre karbo Spis mer naturlig fett Gå ned i vekt Unngå transfett Unngå raffinerte oljer Reduser stress Spis mye grønnsaker Spis lokal frukt Spis fet fisk Ta omega 3 tilskudd Ta kosttilskudd Litt alkohol rødvin Øk fiberinntaket ikke korn Mosjoner 3g pr uke Bruk avspenning 12.08.06 9
Kostholdsråd Kutt ned på karbohydrater Sukker Hvitt mel Forsiktig med fruktose Mye grønnsaker Hvitløk (blodfortynnende) Spis fet fisk Vær forsiktig med for mye omega 6 Unngå transfettsyrer Kosttilskudd Høyt inntak av C og E vitamin Tocotrienoler B vitaminer spesielt B 3 niacin, B 6, B 12 og folat Rikelig med omega 3 både fiskeolje og alfalinolensyre Lycopene og CoQ10 Aminosyren prolin og lysin i startfasen Betaine og vitamin K Bukkehornsfrø Livsstil Hvordan unngå HKS Kutt røyk Moderat med alkohol Mosjoner jevnlig Hold vekten under kontroll Lær deg til å mestre stress Reduser eksponeringen for forurensninger 1. Do not smoke 2. Drink alcohol 3. Take a reasonable amount of exercise 4. Have good genes 5. Ensure that you treat others as you would be treated 6. Try to avoid situations that you find difficult and unpleasant 7. Develop a supportive social circle 8. Try and say something nice to someone every hour - or so 9. Try to do things that give you pleasure 10. Look forward to the future 11. Avoid horrible people 12. Avoid being horrible 13. Don't use cocaine 14. Meditate and use breathing exercises to stimulate the parasympathetic nervous system 15. Eat slowly, enjoy it, and be relaxed when you do so Malcom McKendric MD The Paradox of Heart Attacks The Japanese eat very little fat and suffer fewer heart attacks than the British or Americans. The French eat a lot of fat and also suffer fewer heart attacks than the Brits or Americans. Japanese drink very little red wine and also suffer fewer heart attacks than Brits or Americans. Italians drink lots of red wine and also suffer fewer heart attacks than the Brits or Americans. Germans drink lots of beer and suffer fewer heart attacks than Brits or Americans. Greenland Inuit and Finnish Lapps don't get their veggies and also get less heart attacks than Brits or Americans. CONCLUSION: Eat and drink what you like. Speaking English is apparently what kills you. 12.08.06 10