Bekkenreservoar kirurgi ved Akershus Universitetssykehus i perioden 2000-2012 M. Sunde, A. E. Færden, T. Øresland
Metode Journalsøk: Alle pasienter operert med bekkenreservoar siden 2000 Pre-/peri-/postoperative forhold Kvalitativ studie Standardiserte spørreskjemaer om funksjon og livskvalitet SF 36 Short health scale Tarmfunksjonsscore International index for erectile function (IIEF) Pisq (kvinnelig seksualfunksjon)
Konstruksjon av bekkenreservoar:
Construction of a pouch, step 1
Construction of a J-pouch
Construction of a K-pouch (K= Kock)
Journalsøk
Pasienter (n = 52 med tilbakelagt stomi) Kjønn Kvinner: 16 (30,8%) Menn: 36 (69,2%) Reservoar Antall operasjoner Operasjonsindikasjon J-reservoar: 23 (45%) K-reservoar: 29 (55%) 2 seanser: 20 (38,4%) 3 seanser: 32 (61,5%) Terapiresistens: 55,7% Dysplasi: 17,3% Fulminant kolitt: 25 % Liggetid Reservoaroperasjon: Stominedleggelse: 12,3 dager 5,4 dagr
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Pasienter (n=52) Alder ved reservoaroperasjon Antall reservoar-operasjoner per år på Ahus 30 16 25 14 12 20 15 10 18 28 10 8 6 4 2 5 0 0 3 3 <20 20-40 40-60 >60 Utførte op. forventede op.
Antall pasienter (n=52) Komplikasjonsrate etter reservoarkirurgi 32 pt hadde totalt 47 komplikasjoner. 12 pasienter hadde > 1 komplikasjon. Reoperasjonsrate: 5,8 % (1,9%) 1 adheranseløsning 2 negative laparotomier 60 50 40 30 12 20 > 1 komplikasjon 1 komplikasjon 20 Ingen komplikasjoner 10 20 0
Antall pasienter Komplikasjonsrate etter reservoarkirurgi 16 14 12 10 8 6 4 2 0 3 5 14 3 3 8 11
Antall pasienter (n=52) Komplikasjoner etter nedleggelse av stomi 11 pt fikk totalt 17 komplikasjoner 5 pt fikk > 1 komplikasjon (hvorav 1 ble reoperert 2 ganger) Reoperasjonsrate: 7,7% 2 tynntarmsperforasjoner 1 intraabdominal blødning 1 ileusoperasjon (obstruert av seigt tarminnhold) 60 50 40 30 20 5 6 41 > 1 komplikasjon 1 komplikasjon Ingen komplikasjoner 10 0
Antall pasienter Komplikasjoner etter nedleggelse av stomi 5 4 3 2 1 0 4 4 3 1 1 2 2
Antall komplikasjoner f.o.m. reservoaroperasjon, t.o.m 30 dager etter stominedleggelse: 40 pasienter fikk totalt 64 komplikasjoner. 18 pasienter hadde > 1 komplikasjon. Median 106,5 dager fra reservoaroperasjon til stominedleggelse
Antall pasienter Senkomplikasjoner (> 30 d etter stominedleggelse) 15 pt hadde 27 senkomplikasjoner 6 fikk > 1 komplikasjon (hvorav 1 reoperert 3 ganger) Reoperasjonsrate: 13,5 % (7 pt) 4 ileus 1 bekkenabscess etter ileusoperasjon 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 7 9 3 3 4 1 1 ventral hernie 1 Forsøk på konvertering til kontinent ileostomi
Konklusjon: Ingen reservoarer er fjernet, et forsøkt 2 dype bekkeninfeksjoner etter reservoaroperasjon, ikke operert Alle reservoarene er i bruk i dag
Kvalitativ studie Pasientenes egenrapporterte livskvalitet og reservoar funksjon gjennomsnittlig oppføgning: J reservoar: 7,6 år K reservoar: 2,2 år
Spørreskjema Livskvalitet SF 36 Short health scale Tarmfunksjonscore Seksualfunksjon: Kvinner: PISQ Menn: International index for erectile function (IIEF-5)
SF 36-36 spørsmål -fordelt på 2 hovedkategorier, 8 underkategorier -Hver kategori gis en score fra 0 (dårligst) til 100 (best) Fysisk helse: General health Physical function Role limitation, physical Bodily pain Mental helse: Role limitation, emotional Social function Vitality Mental health
SF 36 (n j =9, n k =18) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 J-reservoar K-reservoar normal populasjon* * Loge, Kaasa, Short Form 36 (SF-36) health survey: normative data from the general Norwegian population. Scandinavian Journal of Puplic Health, vol 26, no.4, pp250-258,1998.
Short health scale (n=27) score på 0 (best) - 10 (dårligst) Spørsmål Hvor alvorlige er symptomene fra ditt reservoar? I hvor stor grad påvirkes dagliglivet av ditt reservoar? Hvor stor bekymring skaper ditt reservoar? Hvordan er din generelle livskvalitet? 3 Median våre pt. 2 2 1
Tarm funksjon score
Total score: (0-16) - Best funksjon: 0 - Dårligst funksjon: 16 Funksjonsscore J (n=7) 7 6 Antall tømninger om dagen 6,25 6 Antall tømninger om natten 1 1 Urgency (kan ikke utsette toalettbesøk i 30 min) K(n=15) 1/7 1/15 Lekkasje om dagen (> 1 gang i uken) 0/7 1/15 Lekkasje om natten (> 1 gang i uken) 1/7 3/15 sosialt handicap 2/7 2/15
IIEF-5 (n=14) 5 spørsmål (score 1-5) hvordan rangerer du tillitien din til å oppnå og opprettholde ereksjon? hvor ofte var ereksjonen stiv nok for penetrering? hvor ofte klarte du å vedlikeholde ereksjon etter penetrering? hvor vanskelig var det å vedlikeholde ereksjon til fullendt samleie? hvor ofte var det tilfredsstillende for deg? Score: alvorlig ED: 5-10 moderat ED: 11-15 mild ED: 16-20 normal funksjon: 21-25 mild ED; 1pt(7 %) alvorlig ED; 2 pt 14 % Normal; 11 pt, (78,6 %)
% % Våre funn sammenlignet med referansegruppe Våre funn: Referansegruppe: * 100 1 pt 4 pt 90 80 4 pt 70 60 2 pt 50 2 pt 40 Ingen ED Mild ED 30 Moderat ED 1 pt 20 Alvorlig ED 10 0 100 90 80 70 60 50 Ingen ED 40 Mild ED 30 Moderat ED 20 Alvorlig ED 10 0 år år * Vaaler, Lövkvist et al, Erektil dysfunksjon hos norske menn over 40 år Tidsskr Nor Lægeforen 2001;121:88-32
PISQ (n=8) Alltid Ofte Av og til Sjelden Aldr i Hvor ofte kjenner du deg seksuelt opphisset? 2 5 1 Får du orgasme når du har samleie med din partner? 3 2 3 Føler du deg seksuelt opphisset ved seksuell aktivitet med din partner? Hvor tilfreds er du med de ulike seksuelle aktiviteter i ditt nåværende sexliv? 4 3 1 1 3 3 Har du smerter under samleie? 2 6 Lekker du urin under samleie? 1 7 Begrenser redselen for lekkasje ditt seksualliv? 2 1 5 Unngår du samleie pga fremfall i skjeden? 8 Når du har samleie med din partner, kjenner du redsel/ avsky/ skyld/ skam? Har din partner problemer med å få ereksjon slik at det påvirker seksuallivet? Har din partner problem med for tidlig utløsning slik at det påvirker seksuallivet? Hvor intense er de orgasmene du har opplevet de siste 6 mnd sammenlignet med tidligere? 1 7 1 7 1 7 2 6
Konklusjon: Livskvalitet og seksualfunksjon etter bekkenreservoaroperasjon ser ikke ut til å være dårligere enn normalbefolkningen Har ikke data på hvordan dette var før operasjon