Fotodynamisk terapi ny behandling for GELP Anne Lise Helgesen hudlege/stipendiat Nasjonal kompetansetjeneste for kvinnehelse og Universitetet i Oslo Vulvaklinikken, OUS 2003-2014 Startet 2003 på RH Ullevål Sykehus, gynpol 3 leger (Rolf Kirschner, Liv Rimstad og Anne Lise Helgesen) Ca 700 konsultasjoner årlig Hvorfor vulvaklinikk? Vulvaklinikken 2003-2014 Gynekologen - går forbi vulva Dermatologen - stopper ved vulva Venerologen - alt er infeksjoner Tverrfaglige konsultasjoner Forlenget konsultasjonstid Henvisning fra andre spesialister Løsning: tverrfaglig klinikk! Økende antall nye pasientgrupper!
Hva finner vi? Infeksjoner Psoriasis Eksem Lichen sclerosus Lichen planus Smertetilstander Vulvodynier Kvinner har sex når de føler seg bra Menn har sex for å føle seg bra Vulvaklinikken Konsultasjonen: Opplæring av sykepleiere og leger Kurs Nettverk av kompetente fysioterapeuter/mensendieck Psykologer/sexologer/infeksjonsmedisin/ patologer/nevrologer Vulvaforum Pasienten trenger tid! 45 min / 30 min Bruk av partner Spørreskjema Depresjon? Score skjema Informasjonsmateriell Alltid sykepleier tilstede!!!
Konsultasjonen BEHOV, RESSURSER OG REKRUTTERING Kløe/svie/smerte the personal history Personligheten Seksualitet relasjon partner, lyst, seksuelle vaner,orgasme Forståelse eller provokasjon? Diagnose! 2014: Nye leger? Øke sykepleierressurs? Mål: Større tverrfaglig team på sykehuset med psykolog, fysioterapeut, sykepleier og lege. Typiske hudlidelser i Vulva Psoriasis Eksem Lichen planus - hva er det? Lichen sclerosus Erosiv lichen planus
Lichen planus Lichen planus hud kronisk hudlidelse autoimmun årsak 60% kvinner, rammer 1% overgangsalder Hud Munnhule Genitalt Lichen planus Lichen planus i munn
Anatomi normal vulva Genital lichen planus - symptomer Smerter Brenning Blødninger Samleiesmerter Genital lichen planus -funn Behandling Intens rødhet Innside kjønnslepper Vagina (skjede) 80% Sammenvoksninger Tett vagina Overview of treatments tried in 58 women with vulvovaginal erosive lichen planus attending the Vulva Clinic in Oslo, Norway 2003-08. Many patients tried several treatments, i.e. up to five. 1st 2nd 3rd 4th 5th Topical treatment Corticosteroids 52 3 1 Tacrolimus 2 14 4 1 1 Systemic treatment Prednisolon 1 3 1 Azathioprine 1 1 Retinoids 1 1 Methotrexate 1 1 Cyclosporine 1 2 1 1 1 Infliximab 1 Surgery/dilatation 1 11 4 1
Lokalbehandling steroider 56 pasienter Symptomer hos 58 pasienter 70 % 64 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 4 % komplett respons partiell respons 32 % ingen respons Lokalisasjon 58 pasienter Resultat av Studie 1: 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 7 % 53 % 33 % 90% har smerter Vaginalt hos > 80% < 30% har aktivt seksualliv Få gode behandlings-alternativ 0 % vulva vulva og vagina vagina Vaginal involvement in genital erosive lichen planus. Helgesen, AL et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Jul;89(7):966-70.
Annen behandling Fotodynamisk terapi Kirurgi splitte sammenvoksninger senere ukentlig dilatator hva er det? Fotodynamisk terapi (PDT)?? PDT fotodynamisk terapi PDT fotodynamisk terapi Prinsipp: hudkreft solskadet hud annen kreftbehandling Krem påføres går inn i syke celler Belysning (dagslys laser) Vevsskade av syke celler/kreftceller
Fotodynamisk behandling PDT Lichen planus i munnhulen: God langtidseffekt av PDT Kvaal & Warloe, Oral Surg Med Pathol Radiol, 2013 Kan vi bruke fotodynamisk terapi ved genital lichen planus?? 29 Studie 2: Kan vi bruke PDT på genital lichen planus? HAL i normal slimhinne HAL i lichen planus(vulva) krem type? hvor lenge? hvilken styrke? opptak i vev? smerte? "Biodistribution of protoporphyrin IX in female genital erosive lichen planus after topical application of hexaminolevulinate" PDT PDT 2014. AL Helgesen, P, Gjersvik, Q Peng, V Vasovic, AH Pripp, P Jebsen, T Tanbo, T Warloe. 32
Studie 3: PDT ved genital lichen planus randomisert, blindet, kontrollert studie PDT ved genital lichen planus Pas rekruttert fra Vulvaklinikken Invitasjon til 90 pas 41 pas inkludert: 1 PDT lokale steroider i 6 uker Primærmål sammenlikne effekt hos de 2 beh.gruppene etter 6 uker og 6 mndr Sekundærmål livskvalitets-us - før og etter beh bivirkninger Behandlingsprinsippet Diodelaser krem 3 timer lys 10-20 min kun syke celler normal hud intakt
Oppfølging PDT Kun EN behandling Telefon etter 1 uke Kontroll etter 6 uker Kontroll etter 6 mndr Resultater! Resultater: Mean GELP-score Mean pain VAS-score 39 40
Antall pasienter som brukte lokale steroider Ukentlig bruk av steroider 2,5 Før beh Etter 6 mndr 2 PDT gruppe (n=20) Steroid gruppe (n=17) 18 9 15 15 1,5 1 0,5 PDT Steroids 41 0 Before treatment At 6 months Bruk av steroider (dager pr uke) Bivirkninger: PDT: Sårhet ved vannlating (4 dager) Små vaginale blødninger Steroider: Infeksjoner: Candida alb. og Herpes genitalis Sårhet Brenning 44
Konklusjon: Konklusjon: Tilnærmet lik effekt av PDT og lokale steroider Signifikant mindre behov for lokale steroider 6 mndr etter PDT PDT: ny og lovende terapeutisk mulighet for genital lichen planus kun 1 behandling unngår bivirkninger fra lokale steroider 45 46 Veien videre Prosjektgruppe: Formidle kunnskapen Igangsette enklere behandling Eksterne midler Lage vaginal lyskilde Trond Warloe Petter Gjersvik Rolf Kirschner Tom Tanbo Qian Peng Are Hugo Pripp og Nasjonal kompetansetjeneste for kvinnehelse Oslo University Hospital Oslo, Norway 48