Ultralyd ved andre tarmsykdommer Bergen, 21. november 2012 Ragnar Eriksen, Overlege med.avd., Helse Møre og Romsdal HF, Ålesund
Tema Ultrasonografiske funn ved Malignitet Stråleskadet tarm Sirkulasjonsforstyrrelser i tarmen
UL av GI-tractus Er tarmen patologisk? Diagn./ Diff.diagn? Lokalisasjon? Veggtykkelse? Dilatert lumen? Ekkogen lagdeling? Motilitet? Hyperemi? Organsykdom eller systemsykdom?
Ultralydfunn ved tumor i GI-tractus Asymetrisk veggtykkelse Endret ekkogen lagdeling Lavekkogen vegg Patologiske kar RI > 0,60 Gjennomvekst? Redusert peristaltikk Luft / væske / avføring proksimalt for tumor Mesenterielle glandler Metastaser
Adenocarcinom i colon ascendens sigmoideum
Ulcerøs kolitt og CRC
Tumor i tynntarm
Adenocarcinom øvre jejunum
Follikulært B-celle lymfom i tynntarm
Abdominalt mesotheliom
Pelvic radiation disease Scand j Gastroenterol 2011; 46: 389-97 USA: snart dobbelt så mange med stråleinduserte tarmplager som med Crohns sykdom Hvert sykehus har gastroenterolog som er spesialist på Crohn, men veldig få som kan om stråleskadet tarm Stråleterapi hyppigst i pelvisregionen 90% får affeksjon av tarm, 50% redusert livskvalitet, 20-40% alvorlige symptomer 10% affisert etter 10 år, 20% etter 20 år
Pelvic radiation disease Definisjon: transient or longer term problems, ranging from mild to very severe, arising in non-canreous tissues resulting from radiotherapy treatment to a tumor located in the pelvics
Akutt stråleskadet tarm Oppstår kort tid etter stråleeksposisjon (20-70%) Varer 2-6 uker Diaré og magesmerter
Akutt stråleskadet tarm (3 uker), ca.vesica (k-26)
Kronisk stråleskadet tarm Kronisk strålereaksjon: 5-15% Vanligvis >6 mndr etter stråleeksposisjon Gj.snitt 5 år, v.br.2mndr-30 år
Up-to-date Kapselendoskopi RADIATION ENTERITIS Sonographic changes of radiation enteritis are usually characterized by a slight symmetrical thickening of the intestinal wall. Stenotic intestinal segments may be suggested by hypertrophy of the muscular layer. Bowel wall thickening may be seen in those with radiation colitis, although the finding is nonspecific.
Kronisk strålereaksjon Symptomer Diarè, kvalme, vekttap, magesmerter, intestinal obstruksjon, perforasjon av tarm, fistler, infeksjoner Patologiske forandringer Oblitererende endarteritt Intestinal iskemi Striktur, fibrose
Ca.prost, opr + stråle 1996 (colectomert 2003 pga ulcerøs kolitt, ileorectal anastomose)
Ca cervicis, 30+40 GY (1978)
Kronisk stråleskadet tarm
Tarmsirkulasjon Arteriell tilførsel AMS AMI Rectum dobbel blodforsyning Venøs drenasje VMS VMI
Akutt iskemisk kolitt Akutte kraftige magesmerter etterfulgt av blodig diaré Ikke peritonitt Blodprøver normale Skopi: Langsgående ulcerasjoner Ødem Spontan tilheling i løpet av få dager Ultralyd: Veggtykkelse og sirkulasjon
Akutt venstresidig iskemisk kolitt
6 dager senere 14 12 10 10 8 veggtykkelse (mm) 6 4 2 N = 12 akutt vegg 11 ktr vegg
Akutt høyresidig iskemisk kolitt: Veggtykkelse akutt
Power doppler av mural sirkulasjon akutt og etter 4 dager Sparsomme signaler Hyperemi
Resistensindeks i tarmveggen RI=(Fmax Fmin) / Fmax. Høy RI i akuttfasen RI avtar under tilheling resistensindeks (RI) i tarmveggen,9,8,7,6,5,4 N = 10 akutt vegg 8 ktr vegg
Systolisk akselerasjonstid (SAT) SAT forlenget i akuttfasen SAT avtar under tilheling,3,2 systolisk akselerasjonstid,1 0,0 N = 11 akutt vegg 8 17 ktr vegg
Venøs drenasje: Tarmødem ved høyt portatrykk Høyt portatrykk forplantes til endeorgan Ødemdannelse i tarmveggen Portosystemiske shunter kan forandre bildet
21 pasienter med PH og okkult GI-blødning 90% PH enteropati 33% tynntarmsvariser 4 pas vaskl.ektasier 1 pas aktiv tarmblødning
Levercirrhose: PSC/ UC, spenomegali (pre-tx)
Etter levertx: akutt ascites, PVT og MVT (jan -12)
sept-12
Kryptogen cirrhose: Ødem i tynntarmen
Kryptogen levercirrhose
Lesjoner i colon ses hyppig ved cirrhose Uspesifikke Ikke relatert til etiologi eller grad av cirrhose Ikke relatert til risiko for nedre GI-blødning Ikke relatert til endoskopisk behandling av øsofagusvariser
Portal hypertensiv colonopati (kryptogen cirrhose)
Portal hypertensiv colonopati (kryptogen cirrhose)
Portal hypertensiv colonopati
Konklusjon UL av GI-tractus: Nyttig diagnostisk hjelpemiddel som bør tolkes sammen med Anamnese Klinikk Laboratoriefunn Funn ved CT eller MR Endoskopi
Kasuistikk: Mann-77 Almensymptomer Klinisk ascites Redusert matlyst Diare initialt, senere obstipasjon Magesmerter (VAS 4-5)
Kasuistikk: Mann-77
Eosinofil gastroenteritt Tidsskr Nor Legeforen nr. 4, 2011; 131: 353 6 Klinikk avhenger av lokalisasjon: Mucosa: diare, kvalme, malabsorbsjon, proteintap, blødning, magesmerter Muscularis: stenose, magesmerter, brekninger Serosa: ascites
Eosinofil gastroenteritt Tidsskr Nor Legeforen nr. 4, 2011; 131: 353 6 Klinikk avhenger av lokalisasjon: Mucosa: diare, kvalme, malabsorbsjon, proteintap, blødning, magesmerter Muscularis: stenose, magesmerter, brekninger Serosa: ascites Funn hos vår pasient: Normal histologi fra antrum, duodenum, terminale ileum og colon Ascitesvæske: massiv eosinofili Beinmarg: 50% eosinofile uten blastøkning
6 uker anti-allergi diett Unngå: Nøtter Fisk Hvete Soya Melk Egg Føler seg bedre Ikke lenger ascites
Kasuistikk: mann- 89 Histologi: Utbredte ulcerasjoner i terminale ileum Spredte små ulcerasjoner og fokal uspesifikk kronisk betennelse i høyre colon Crohns sykdom bør overveies hos denne pasienten
2 uker senere
Fæces: Yersinia enterocolitica