Behandling av pasienter med rusproblemer

Behandling av pasienter med rusproblemer

2 3 Dette heftet er utgitt i fellesskap av Rusbehandling Midt-Norge og Trondheim kommune, og gir en kort oversikt over de ulike behandlingsog hjelpetiltak for rusmisbrukere i 1. og 2. linjetjenesten. Hovedprinsippet er at pasienter med rusmiddelproblemer har samme rett til medisinsk hjelp som andre, men siden A/B-preparater har ruspotensiale bør man som fastlege vise stor grad av forsiktighet med slik forskrivning og fortrinnsvis søke andre og bedre løsninger. Formålet er primært å gi fastlegene en god oversikt, men også andre ansatte innen helse- og sosialtjenesten vil ha nytte av denne informasjon. Fastlegenes ansvar og oppgaver Alle fastleger har pasienter med ulike typer rusmiddelproblemer på sin liste: fra mer velfungerende med alkoholproblemer til de med omfattende bruk av illegale rusmidler. Fastlegen har en viktig rolle både i identifikasjon og oppfølging/behandling. En positiv holdning i møte med pasienten og oppfølging i tråd med eksisterende kunnskap/anbefalinger og i god samhandling med øvrige tjenester, vil legge til rette for best mulig hjelp til pasienten. Følgende er viktige oppgaver for fastlegene: Identifikasjon av rusmiddelproblemer (enkle screeningverkøy er AUDIT v/alkohol og DUDIT v/ stoff - finnes på NEL) Sosialmedisinske/trygdemessige problemstillinger. Oppfølging/behandling av identifiserte rusproblemer (motiverende samtaler, kognitive/atferdsorienterte metoder), og oppfølging av somatisk og psykisk helse. Etablering av samarbeid med kommunal rustjeneste, pårørende, evt arbeidsplass, og ved behov henvisning til spesialisthelsetjenesten. Håndtere akutte situasjoner/vurderinger. Rusmiddelproblemer er ofte forbundet med skyld og skam, og er gjerne noe pasienten ønsker å holde skjult. Dersom man tar opp problematikken på en saklig og ivaretagende måte, er det lettere å få en åpen dialog med pasienten. Moralisering og fordømmelse er en lite virksom strategi. Særskilt om forskrivning av vanedannende legemidler For mange pasienter med rusmiddelproblemer vil forskrivning av vanedannende legemidler (A/B-prep) kunne bli en problemstilling, enten fordi pasienten etterspør dette eller fordi legen mener det er aktuelt. Pasientene sliter ofte med søvnplager, angst, uro og smerter. For endel pasienter har også slik forskrivning pågått over mange år. Dersom pasienten ber om forskrivning, gir dette grunnlag for å utrede pasientens situasjon nærmere, og gjerne etablere et tverrfaglig samarbeid. Dersom pasienten har utviklet legemiddelavhengighet, gir dette grunnlag for å planlegge og iverksette nedtrapping/alternativ behandling. For pasienter med opiatavhengighet i kombinasjon med skadelig bruk/ avhengighet av benzodiazepiner og/eller andre rusmidler bør det alltid søkes etablert et tverrfaglig samarbeid. Forskrivning av A/B-preparater bør unngås, evt. foregå i en kontrollert nedtrappingsramme (utlevering under tilsyn, rusmiddeltesting/serummåling, hyppige konsultasjoner, klare avtaler ved tilbakefall, etc). Regelverket ang. B-preparater er beskrevet i Helsetilsynets veileder: Vanedannende legemidler forskrivning og forsvarlighet (IK 2755 2001. Se www.helsetilsynet.no, men enklest å finne ved å søke IK-2755 på Goggle). Regelverk ang A-preparater finnes i Nasjonal retningslinje for legemiddelassistert rehabilitering ved opioidavhengighet fra 2010, se www.helsedirektoratet.no. Tilbud om tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) Det formelle navnet er tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk. Dette innebærer tilbud om avrusning, utredning og behandling, inkludert institusjonsplasser for innleggelse uten eget samtykke (etter Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Kap.10). Tjenestene skal være tverrfaglige og basert på sosiale, psykologiske og medisinske perspektiver. Den største pasientgruppa har avhengighetsproblemer knyttet til alkohol, mens en mindre gruppe sliter i forhold til legemidler eller illegale rusmidler. Mange har problematikk i forhold til flere rusmidler. Rusbehandling Midt-Norges visjon er at den enkelte kan mestre eget liv uten avhengighet av rusmidler. Det sentrale er å hjelpe pasienten til å realisere egne endringsønsker og mål. Av erfaring vet vi at rusrelaterte problemer er alvorlige og sammensatte, og fordrer en helhetlig og langsiktig tilnærming. Dette fordrer aktiv innsats fra den enkelte, og hjelpere som har tro på endringsprosessen og setter inn tilstrekkelig ressurser gjennom forpliktende samhandling. For pasienter med langvarige og koordinerte behov for tjenester bør Individuell Plan (IP) benyttes.

4 5 Øyeblikkelig hjelp Pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp skal vurderes omgående: Ved livstruende tilstander, eks. forgiftninger/overdoser, er det somatiske avdelinger ved St.Olavs hospital som skal yte hjelp. Ved psykose, suicidfare eller lignende i kombinasjon med rusmiddelmisbruk, er det Østmarka eller andre avd. med ø-hjelpsplikt innen psykisk helsevern som skal yte hjelp. Ved vedvarende/alvorlig rusmiddelmisbruk kan fastlege, kommunal oppfølgingsansvarlig eller pasient/pårørende ta kontakt med Rusakutt ved Lade Behandlingssenter (tlf: 73 84 85 00) for snarlig vurdering. Institusjonsplasser uten eget samtykke Ved langvarig rusmisbruk i omfang som setter pasientens liv og helse i alvorlig fare, og der pasienten avslår frivillig behandling, kan kommunens sosialtjeneste fremme sak for Fylkesnemnda for sosiale saker etter Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester Kap. 10. I akutte situasjoner kan det fattes hastevedtak etter paragraf 10-2. For gravide hvor det er fare for fosterskade, kan tvang iverksettes ut fra samme prosedyre etter Lovens paragraf 10-3. Ansvar/oppgavedeling mellom psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling Psykisk helsevern har hovedansvaret for: Pasienter som primært har psykiske lidelser og som i tillegg misbruker alkohol eller andre rusmidler. Pasienter med skadelig bruk/avhengighet av rusmidler i kombinasjon med alvorlig psykisk lidelse som schizofreni, affektiv sinnslidelse eller alvorlig personlighetsforstyrrelse ( dobbeltdiagnoser ). Tverrfaglig spesialisert rusbehandling har hovedansvaret for: Pasienter som primært har skadelig bruk/avhengighet av rusmidler som i tillegg har psykiske lidelser. Henvisning til behandling Både fastlege, barnevern og kommunal sosialtjeneste har henvisningsrett til tverrfaglig spesialisert rusbehandling. Henvisningsskjema finner du her www.rus-midt.no Hvor sendes henvisningen Følgende instanser vurderer henvisninger til tverrfaglig spesialisert rusbehandling: Døgnavd. ved Lade Behandlingssenter, Lade Allè 86, 7041 Trondheim, Tlf 73 84 85 00 Poliklinikken ved Lade Behandlingssenter, Nedre Bakklandet 75, 7014 Trondheim. Tlf. 73 80 79 30 Psykiatrisk ungdomsteam i Sør-Trøndelag (PUT) Trondheimsklinikken, Postboks 3250, Sluppen, 7006 Trondheim, Tlf 72 82 35 00. Når det gjelder henvisning til legemiddelassistert rehabilitering (rehabilitering med bruk av metadon eller buprenorfin LAR) skal denne være utarbeidet gjennom et samarbeid mellom pasient, sosialtjeneste og fastlege og sendes på egen mal som finnes på www.lar-midt.no til: Trondheimsklinikken, Poliklinikk for rus og avhengighet, Postboks 654 Sentrum, 7406 Trondheim, Tlf: 73 86 28 30 Poliklinikk for rus og avhengighet har myndighet til å vurdere annen type tverrfaglig spesialisert rusbehandling dersom henvisningen ikke vurderes aktuell for LAR. Vurderingene gjøres ut fra pasientrettighetslovens bestemmelser og prioriteringsforskriften. Dersom aktuelt innhentes ytterligere informasjon fra henviser og/eller pasient innkalles til en vurderingssamtale, som skal skje senest innen 30 virkedager. For pasienter under 23 år skal vurderingen skje innen 10 virkedager. Vurderingen kan gi rettigheter til poliklinisk, dageller døgnbehandling. For ventetidsoversikt, se www.frittsykehusvalg.no. Aktuelle behandlingstilbud Poliklinikker Psykiatrisk ungdomsteam i Sør-Trøndelag (PUT) Trondheimsklinikken, Postboks 3250, Sluppen, 7006 Trondheim, Tlf 72 82 35 00. Pasienter i aldergruppa 15-30 år, alle typer rusmidler. Poliklinikken ved Lade Behandlingssenter, Nedre Bakklandet 75, 7014 Trondheim. Tlf. 73 80 79 30. Trondheimsklinikken, Poliklinikk for rus og avhengighet, Postboks 654 Sentrum, 7406 Trondheim, Tlf: 73 86 28 30. Er en spesialpoliklinikk med ansvar for LAR-tilbudet. Har utviklet et rehabiliteringsprogram med sterk kommunal forankring i tråd med nasjonale retningslinjer.

6 7 I Trondheim kommunens ulike hjelpeinstanser inngår følgende: Døgnenheter Døgnavdelingene ved Lade Behandlingssenter, Lade Allè 86, 7041 Trondheim, Tlf 73 84 85 00. Har en rekke avdelinger/poster, akutt, avrusning, utredning, skjerming og kjønnsspesifikk klinikkbehandling. I tillegg egen avdeling for gravide og småbarnsfamilier. Kvamsgrindkollektivet, Bjørkmyr, 7036 Trondheim, Tlf: 73 82 54 10. Unge pasienter 17-24 år. Trondheimsklinikken, Postboks 654 Sentrum, 7406 Trondheim, Tlf: 73 86 28 00. o Ungdomsavdeling døgn. Pasienter 16-23 år. o Voksenavdeling døgn. Veksthuset Molde, Glomstuvegen 50, 6411 Molde, Tlf: 71 21 98 00. Pasienter 18-40 år. Vestmo behandlingssenter i Ålesund, Vestmoa 27, 6018 Ålesund, Tlf: 70 17 13 00. Har mange av de samme funksjonene som Lade Behandlingssenter og kan være aktuell også for pasienter fra Trondheim. Tyrilistiftelsen, Normannsgate 47, 0655 Oslo, Tlf: 47 47 40 00. Har avdelinger flere steder i Sør-Norge og en i Trondheim (Høvringen). Rusbehandling Midt-Norge har en driftsavtale på 33 plasser til pasienter i alderen 18-50 år. Valdresklinikken, Postboks 24, 2910 Aurdal, Tlf: 61 36 29 70. Rusbehandling Midt-Norge har en rammeavtale på inntil 5 plasser. Raskere tilbake Lade Behandlingssenter er knyttet til ordningen raskere tilbake. Hensikten er å få sykemeldte med rusmiddelproblemer raskere tilbake til jobb. Det er fastlege som henviser til ordnngen (husk å merke henvisningen med raskere tilbake ) se www.nav.no/raskeretilbake Lærings- og mestringssenter Det er etablert et eget lærings- og mestringssenter med vekt på pårørendes situasjon. Tilbudene utvikles gjennom tett samhandling med brukerutvalg og brukerorganisasjoner. Senteret er en del av Kompetansesenter rus Midt-Norge (KoRus), Trondheimsklinikken, Postboks 654 Sentrum, 7406 Trondheim. Tlf: 73 86 29 00. Mer informasjon om Rusbehandling Midt-Norge, se www.rus-midt.no eller vår brosjyre. Helse- og velferdskontorene. (tidl. forvaltningskontor) Ved behov for alle typer kommunale hjelpetiltak for voksne kontaktes Helse- og velferdskontoret i bydelen pasienten bor. Alle har samme postadresse: Postboks 2300 Sluppen, 7004 Trondheim. Besøksadresse og telefonnummer: Heimdal Industriveien 7 tlf. 72 54 95 00 Lerkendal Anton Grevskottsveg 2 tlf. 72 54 06 00 Midtbyen Prinsens gate 1 tlf. 72 54 07 00 Østbyen Bassengbakken 1 tlf. 72 54 15 00 Helse og velferdskontoret vurderer søknader, og har ved behov samtale med klienten. De har også en koordinerende funksjon og fatter vedtak om tjenester. Oppfølgingstjenesten iverksetter hjelpetiltakene og er fordelt på bydelene med telefon Ambulant boveiledning tlf 72 54 05 92 Heimdal og Lerkendal oppfølgingstjeneste tlf. 72 54 06 85 Midtbyen og Østbyen oppfølgingstjeneste tlf. 72 54 07 00 Oppfølgingstjenesten gir etter vedtak tilbud om individuell hjelp i forhold til livssituasjon med fokus på medvirkning og mestring for å nå den enkeltes målsetting. Virkemidler som brukes: - hjemmebesøk, kontorsamtaler, gruppesamtaler, sosial trening, følge eller hjelp til off. kontorer, veiledning og hjelp til behandlingstilbud, bistå med individuell plan ved behov. - oppfølging før innleggelse, underveis i behandlingsopplegg og etter utskrivning. - henvisning til utredninger, institusjonsopphold, LAR. - Flerfaglig samarbeid med bl.a. spesialisthelsetjenesten NAV, fastleger, arbeidsgivere

8 9 Kommunalt ambulant rus- og psykiatri-team - KART KART er organisert under enheten Ambulant boveiledning, tlf. 72 54 06 92. Personalet er tverrfaglig sammensatt, og arbeider på dag, kveld, helg og høytid. KART gir tjenester på dagtid etter vedtak fra de fire Helse- og velferdskontorene. På kveld, helg og høytid har tjenesten følgende funksjoner: gi bistand til Legevakt og Politi, krisearbeid etter melding fra Kriseteamet, gi forsterket oppfølging inntil 3 mnd. til brukere med vedtak på Oppfølgingstjenester, eller etter melding fra Helse- og velferdskontorene eller Barne- og familietjenesten. KART er byomfattende og gir ambulante tjenester i brukers hjem eller med utgangspunkt i brukers hjem. Brukerne er hovedsakelig i alder 18 67 år og har psykiske lidelser, rusrelaterte problemer eller sammensatt problematikk. Formålet er å skape trygghet for brukeren, forhindre/redusere innleggelser i psykiatrisk sykehus, og gi bruker mer helhetlig kontakt med hjelpeapparatet. KART disponerer også 2 kriseplasser på Østbyen Helsehus, avd. Leistad. Helse- og overdoseteamet Base i Kjøpmannsgate 23. Her ligger også Helsestasjonen. Telefoner: 95263434-952632 81-95263356 - 95263171-9176 0125 Tilgjengelig kl. 08-15.36, samt til kl. 21 onsdager. Hovedformål er å drive skadereduserende og helsefremmende arbeid blant tunge rusmisbrukere, samt redusere antall overdoser og unngå overdosedødsfall. Et lavterskeltilbud som oppsøker rusmisbrukeren på gata eller har samtale på helsestasjonen. Helsestasjonen åpen hverdager kl.13-15, onsdager til kl 15-17. (lege tilstede) Også tilbud om gyn.us. etter avtale. SUBrosa er et tiltak for gateprostituerte rusmisbrukere begge kjønn, og har eget lokale i Olav Trygvassons gate 1. Telefon: 9176 0125-95263171 - 952632 81. Helse- og overdoseteamet disponerer 2 akutt-plasser for rusmisbrukere, ved Furulund. Her kan brukerne hvile seg og få omsorg inntil 2 uker. Natt-/krise overnatting for rusavhengige menn Frelsesarmeens rusomsorg - Herberget, Hvedingveita 1. Tlf. 73 52 09 00. Målgruppen er rusavhengige og bostedsløse menn over 20 år, som er hjemmehørende i Trondheim kommune. Personer fra andre kommuner kan ved akutt krise også tilbys plass. Herberget har åpent mandag - fredag kl 20.00-09.00. Lørdag og søndag kl 20.00-10.00. Fra mars - oktober 10 plasser og november - februar 16 plasser. Ved større behov tilbys overnatting i varmestue Tilgang på dusj og mulighet til vask av tøy. Det serveres mat om kveld og morgen, samt tilbud om matpakke. Herberget har nært samarbeid med kommunens tjenestetilbud for øvrig. Gryta aktivitetshus Adr: Olav Trygvassons gate 1, 2. etg. Tlf. 9526 3818 Lavterskel-tilbud for rusmisbrukere, der ansatte har sosialfaglig kompetanse. Åpent kl. 9-15 (mandag 10-15 og onsdag 10.30-16.30) Målet er å skape rammer rundt en meningsfull tilværelse og gjennom dette gi økt livskvalitet. Det tilbyes samtaler, internett, aviser, ulike typer spill, kaffe samt lunsj og middag. Heidrunsenteret Adr. Bispegata 9D, 7004 Trondheim. Tlf. 72 5477 20 mobil: 916 72 296 Kriseplasser med heldøgnstjenester.til kvinner over 18 år med rusproblemer. En akuttenhet der kvinnen kan henvende seg selv, eller andre, f.eks. legevakt kan bistå. Brygga Adr: Kjøpmannsgt. 59, Tlf. 731919 20 el. 9515 90 86. www.brygganet.no Drives av Stavne Arbeid og Kompetanse i samarbeid med Trondheim kommune og Rusbehandling Midt-Norge. Målgruppen er primært personer over 18 år, som er/har vært i langtidsbehandling i Rusbehandling Midt- Norge, og som i samarbeid med helseforetak eller kommune skal bosette seg etablere seg i Trondheim.

10 11 Andre tilbud, der Trondheim kommune har avtale. Brygga skal bistå brukerne med å mestre eget liv uten rusavhengighet, i overgangen mellom institusjon/offentlig hjelpeapparat og ordinært samfunnsliv. Tiltak mot ensomhet vektlegges, i tillegg til etablering av rusfrie nettverk og meningsfull fritid med tilbud om ulike kurs, aktiviteter, turer, måltider mv. Brukerne har tilgang på møterom, kontor, tlf, PC og aviser. Boliger og hybelhus for rusmisbrukere Søknad må sendes til Helse- og velferdskontorene. Furulund bo- og treningssenter (Frelsesarmeen) Adr: Lade alle 84, 7041 Trondheim. Tlf. 73 90 70 30 / 40 Målgruppe er rusmismiddelavhengige personer fra 20 år og oppover, begge kjønn. Furulund tilbyr også ettervern for brukerne i inntil tre måneder etter utflytting. Stavne Arbeid og Kompetanse. Osloveien 155, 7019 Trondheim. Tlf. 72 5432 50 Et tiltak med helhetlig oppfølging innen rus og kriminalomsorg og drives i nært samarbeid med NAV, bedrifter og Trondheim kommune. Tiltakene omfatter et bredt spekter: Kartlegging og utredning i forhold til arbeidsmarkedet Arbeidstrening i interne avdelinger og ut i ordinære bedrifter Rehabilitering i forhold til rus og kriminalitet Tett individuelt tilrettelagt oppfølging Stavne har også litt produksjon innen grafisk arbeid, snekkerarbeid og mekanisk arbeid. Det er over 600 personer som årlig får tilbud. TOR tanker om rusvaner. Olav Trygvassons gate 40 Tlf. Karianne Kristensen 9526 3818 el. Anna Kupper 9111 27 97. Tilgjengelig 8.30 15.30 www.trondheim.kommune.no/tor Et samarbeidstiltak fra Trondheim kommune og Rusbehandling Midt-Norge, som ikke krever henvisning. Målgruppen er personer over 18 år som er i ferd med å utvikle et rusproblem (alle typer rusmidler). Tilbud om samtaler angående bekymringer rundt bruken av rusmidler, og livssituasjonen. Målet er å komme fram til motivasjon for endring samt komme i gang med endringen. Ved å fange opp problemet i tidlig fase og gi tilbud om hjelp er målsettingen også å forhindre videre henvisning til spesialisthelsetjenesten. Formål å gi et godt rehabiliteringstilbud for å øke livskvaliteten. 28 plasser i omsorgsavdelingen. Det er avsatt 8 plasser til personer i LAR-behandling. Fastlegen søker via Helse- og velferdskontoret. Furulund har også 2 akutt/kriseplasser for tunge rusmisbrukere som Helse- og overdoseteamet disponerer. Hveita dagsenter (Frelsesarmeen). Adr: Hvedingsveita 1. Åpent mand - fredag 09-15. Tlf. 73 52 09 00. Hveita er et dagtilbud for kvinner og menn over 18 år med et omfattende rusproblem. Brukerne får mat, veiledning og rådgivning. Det finnes et hvilerom med tre senger der slitne brukere kan hvile eller sove den tiden dagsenteret er åpent. Brukere kan få gratis matpakker og drikke, samt dusje, vaske klær evt. få rene klær. Formidling av beskjeder fra familie, sosialtjeneste og politi foregår her. Også tilbud om samtaler, sjelesorg og annen hjelp. Dagsenteret har hver tirsdag tilbud om tannbehandling i velutstyrte lokaliteter. Brosjyren ble trykket 1.gang mai 2009 og da utarbeidet i fellesskap av Reidar Hole fra Rusbehandling Midt-Norge og Torgeir Fjermestad, Trondheim kommune. Revisjonen mai 2011 er utarbeidet av Torgeir Fjermestad, samt Elise Solheim fra Rusbeh. Midt-Norge, og nettrevisjon okt-12 v/ Torgeir Fjermestad

Strandveien 1 7500 Stjørdal www.rus-midt.no Postboks 2300 Sluppen 7004 Trondheim www.trondheim.kommune.no pi6362 Layout og print: Grafisk senter, Trondheim byarkiv. Mai 2011 Opplag: 1200.