Tuberkulosesamarbeid gjennom 15 år Erfaringer og betraktninger i ettertid Landsforeningen for Hjerte og Lungesyke Torunn Hasler Barents Helsekonferanse 2011 samarbeid til gjensidig nytte 10-11 november 2011, Tromsø torsdag, 1. desember 2011 1
Takk til LHLs partnere i Arkhangelsk Spesiell takk til Andrey Maryandyshev, Det medisinske universitetet i Arkhangelsk Jelena Nikishova, TB-sykehuset i Arkhangelsk Einar Heldal, LHL/Nasjonalt Folkehelseinstitutt Easy Breathing Fund v/ Nina Nizovtseva torsdag, 1. desember 2011 2
Disposisjon Beskrive situasjonen: epidemiologi Resultater Tiltak: Samarbeid med Norge Hva har vi lært Utfordringer Noen anbefalinger
1943 Tuberkuløses hjelpeorganisasjon 1961 LHL 1980-1994 Internasjonal solidaritet Profesjonalisert TB avdeling tett samarbeid med IUATLD /WHO internasjonale retningslinjer for TB kontroll torsdag, 1. desember 2011 4
Tuberkuloserater Russland og Arkhangelsk 1991-2010 (per 100 000 befolkning)
Nye TB tilfeller Arkhangelsk 2001-2010 (absolutte tall)
MDR-TB blant nye meldte TB tilfeller (1999 9 mnd. 2010 ) 33,9% 28,6% 28,1% 23,3% 24,2% 26,1% 16,8% 19,0%20,0%22,2% 10,0%10,0% 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 9 мес. 2010 г.
Totalt antall MDR-TB og antall nye meldte tilfeller av MDR-TB i sivil sektor i Arkhangelsk regionen 2000-2010 (absolutte tall) 513 536 340 357 406 434 436 439 372 60 177 80 229 127 254 269 202 181 208 182 196 183 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Nye MDR-TB Total antall MDR-TB
TB mortalitet i Russland, Arkhangelsk region inkl fengselsvesen (UFSIN) 1991-2010 ( per 100 000)
Antall TB dødsfall i Arkhangelsk Region fra 2001-2010 ( absolutte tall)
Antall meldte tilfeller av koinfeksjon TB/HIV
Resultater Antall meldte tilfeller av TB og meldte TB dødsfall har gått klart ned Liknende trender ses også i andre regioner i nordvest- Russland Forklaring kan være at: Levekårene er bedret for store grupper TB er en følsom indikator på svingninger i levekår TB programmet er styrket både i sivil- og fengselssektor Norsk samarbeid har bidratt gjennom å: bedre tilgang og kvalitet på diagnose, støtte til opplæring, sikre tilgang på medisiner (direkte støtte og tilgang til GLC/ Global Fund/RHCF) pasientstøtte og kommunikasjon Støtte til monitorerings- og rapporteringssystem
Føderale endringer Nasjonal TB-strategi er ennå ikke helt justert føderale og regionale TB-institutter ikke i samsvar med internasjonale anbefalinger (sanatorier, langvarig behandling, screening, kirurgi, etc) Nye forskrifter (bl.a. nr. 50 meldingssystem og 109 diagnostikk og behandling). Kommer snart en ny russisk forskrift/ nasjonal TB strategi fullt på linje med internasjonale anbefalinger vedr diagnostikk og behandling Fra 2010 dekkes all MDR-TB behandling over føderale budsjetter
Målsettinger Kirkenes-erklæringen «Bringe tuberkulose under kontroll i regionen» Task Force: Insidens (forekomst) på gjennomsnittelig europeisk nivå 20/100.000 Internasjonale mål: Redusere forekomst, utbredelse og dødelighet av tuberkulose, jfr. tusenårsmål 6, herunder stoppe spredningen av resistente former for tuberkulose
Arkhangelsk, LHL og Folkehelseinstituttet 1995 Folkehelseinstituttet: laboratoriesamarbeid 1997 LHL Hele TB-programmet 1999 Fengselsvesenet inkludert 2010: Bredt partnerskap etablert Faser i samarbeidet: Etablere DOTS- basiselementer i et TB-program Etablere diagnostikk og behandling av MDR-TB Støtte med fokus på pasientkommunikasjon og registrering/monitorering/evaluering
Eksterne samarbeidspartnere og donorer LHL Atlasalliansen og Folkehelseinstituttet Barents helseprogram Task Force on communicable diseases in the Baltic Sea Area Verdens helseorganisasjon (WHO), Green Light Committee (GLC) Det globale fondet for AIDS, TB og Malaria Røde Kors, Latvia, Estland, Tyskland, CDC Barents TB HIV program (2010) Kristiansand sykehus
Hva har vi lært? Faglig samarbeid i fokus støtter kolleger i Russland med å endre russisk TB-politikk Arkhangelsk som modell Programsamarbeid: Samarbeidet fokusert på fagdiskusjoner med de ansvarlige for TBprogrammene som selv står for opplæring av sitt personell. Ikke hovedfokus på forskning, doktorgrader, publikasjoner. Pasienter støtter pasienter over grenser Bakgrunn for norsk støtte- erfaring ikke primært fra Norge men fra internasjonalt samarbeid gjennom mange år spesielt i TB-Unionen dvs viktig å opprettholde og bygge norsk kompetanse i internasjonalt TB-arbeid
Hva har vi lært? (II) Arkhangelsk har behandlet tusenvis av MDR-TB pasienter Norsk fagmiljø kan utnytte nærområdenes unike kliniske kompetanse og særlig i Arkhangelsk med et medisinsk universitetsmiljø. Norge har få pasienter med multiresistent TB - hvordan opprettholdes klinisk kompetanse? Viktig å ha gode relasjoner med våre naboer hvor den politiske temperaturen kan variere. Faglig samarbeid skaper personlige relasjoner.
Utfordringer Jobbe på tvers i brede partnerskap. Helse- og fengselsmyndigheter, universitet, involvere sivilsamfunn og pasienter Fokus på marginaliserte grupper Koordinering TB/HIV er ikke godt etablert Sikre at alle HIV positive TB pasienter settes på ART pasientrettigheter Hva kan vi bidra med: Rapportering og meldingssystemer Pasientstøtte og helsekommunikasjon
Noen anbefalinger Ambisiøse mål - hvilken plan for gjennomføring? Bør utarbeides sammen med internasjonale og nasjonale fagmiljø (inkludert frivillige organisasjoner) og lage realistiske forpliktende gjennomføringsplaner Svakere sider ved strukturering av TB arbeidet fra norske myndigheter side LHL har tatt et programansvar men blitt gitt prosjektansvar. LHL er ikke: representert i faglige fora, rapportering til Ministerrådet eller innspill til bilateral myndighetskontakt