Samhandlingsreformen; Erfaringer og utfordringer/ muligheter Kommuneoverlegemøte 2013 Hovde gård, Brekstad 12. mars 2013 Tor Åm Prosjektdirektør, Samhandlingsdirektør, St. Olavs hospital
Samhandlingsreformen; To reformer/ to mål; Bedre folkehelse Bedre og mer effektive helsetjenester Virkemidler; Økonomiske, juridiske, faglige, og organisatoriske Avtale-regimet knytter sammen virkemidlene Et utviklingsprogram; Skal virke over tid Viktig å ta i bruk nye virkemidler når de kommer Aktører; Kommunene, sykehusene, utdanningsinstitusjonene Ansattes organisasjoner Brukerne
Folkehelsereformen Kommunene; Krav til oversikt over helsetilstanden i befolkningen og påvirkningsfaktorer +/- Krav til involvering av alle kommunale sektorer mht oversikt Krav til lokale planer mht tiltak Krav til politisk forankring Samarbeidspartnere; Fylkeskommunene Spesialisthelsetjenesten Statlige myndigheter Frivillige lag og organisasjoner 3
Helsetjeneste-reformen; Kommunehelsetjenesten; Tettere oppfølging av de mest utsatte & kronikergruppene Tjenester 24/7; ikke bare elektive planlagte helse- og omsorgstjenester men også evne til å gi hjelp v/ behov (ø. hjelp) Spesialisthelsetjenesten; Desentralisere det vi kan Sikre rett bruk av spesialisthelsetjenester; rett pasient på rett sted til rett tid Bygge opp tjenester ut fra hva kommunene mener de trenger for å kunne gjøre sin jobb Felles ansvar; 4 Avtaler om fordeling av ansvar og samarbeid Bedre håndtering av «utskrivingsklare» Ny pasient/ brukerrolle Helsefremmende og forebyggende arbeid Rett behandling på rett sted til rett tid
Erfaringer 2012 Reformen oppleves som nødvendig og riktig Vi har fått en betydelig økning i samarbeid både interkommunalt og mellom kommuner og sykehus Lovpålagte samarbeidsavtaler er på plass Kommunal medfinansiering; Stor interesse for forbruk av spesialisttjenester i kommunene Ca 150 mill i minus til kommunene og mange kommuner har røde tall Ø hjelp døgntilbud: 146 kommuner (34 %) søkte, 111 fikk tilskudd (26%) 75% av døgntilbudene basert på interkommunalt samarbeid Upresist lovkrav åpner for ulike løsninger, median: 2 plasser Stor reduksjon i antall liggedøgn for utskrivingsklare pasienter; fra 135.000 i 2011 til 56.000 i 2012 Folkehelse-satsingen fortsatt i startgropa Fastlegeforskriftens muligheter i liten grad tatt i bruk? 5
Frisklivssentraler Fra 42 i 2008 til 155 i 2012, i 150 kommuner 6 er interkommunale 27 samarbeidende kommuner Tilbud om hjelp til endring og mestring av levevaner ved hjelp av helsesamtale, fysisk aktivitetstilbud, tilbud om kostholdsendring, samt tilbud om røykeslutt Men små virksomheter: gjennomsnittlig 0,75 årsverk, om lag 50% mindre enn 1 årsverk Med varierende tilbud og kompetanse Veileder fra Helsedirektoratet 2011, revideres i år 6
Allmennlegetjenesten/ Fastlegene; Fastlegeforskriften; Kommunen har sørge for-ansvar for tjenesten Nasjonale kvalitets- og funksjonskrav Presiserer listeansvaret for alle på lista Krav om rapportering Sanksjonsmuligheter? Videre arbeid Forskriften må tas i bruk Kommunene må komme i dialog med fastlegene slik at fastlegenes kompetanse utnyttes på en god måte Nye kvalitetskrav? Hvor er vi/ hva virker? Bidrag til de overordnede målene? 7
Forbruk av spesialisthelsetjenester; Simulert kommunal medfinansiering 2010* Korrigert for behov** 1 800 1 600 Kr. pr innbygger 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0 0 430 Kommuner * Forbruk av spesialisthelsetjenester som vedrører kommunal medfinansiering ** Behov; Magnussen-utvalget, NOU 2008:2 8
Kostnader pr innbygger fordeling mellom kommunene 9
Kommunenes kostnader pr innbygger Datakilde: NPR variasjoner innen fylker Endelig rapporterte data T1+T2 2012; foreløpig rapporterte data T3 2012. 10
Datakilde: NPR Endelig rapporterte data T1+T2 2012; foreløpig rapporterte data T3 2012.
2011, utvalgte pasientgrupper: Når du har fått behandling det siste året, har noe helsepersonell du går til for behandling... hjulpet deg med å utarbeide en behandlingsplan du kan utføre i hverdagen 100 80 60 81 76 72 64 63 59 54 52 50 40 41 41 20 0 UK SWIZ USA CAN AUS NZ FRA NETH GER SWE NOR 12 12 Datakilde: http://www.commonwealthfund.org/surveys
2011, utvalgte pasientgrupper, bare i Norge: I hvilken grad opplevde du at sykehuset og kommunehelsetjenesten samarbeidet godt om å planlegge din hjemreise og videre oppfølging? (N=65) 35,0 30,0 25,0 24,7 24,5 20,0 17,1 17,5 15,0 10,0 11,5 5,0 0,0 Ikke i det hele tatt I liten grad I noen grad I stor grad I svært stor grad
Komparativ tj.statistikk for pasienter og mottakere 80 år + Somatisk spesialisthelsetj. Pst av befolkn. 2011 Prosent av landsgjennomsnittet Sør-Øst Vest Midt- Norge Nord Pasienter innlagt 34,9 100 103 98 99 Pasienter poliklinikk 51,9 97 100 104 112 Pleie- og omsorgstjenester Mottakere totalt 55,2 97 96 104 103 Hjemmesykepleie 2 26,0 95 100 109 116 Langtidsopphold i inst. 12,0 88 96 99 106 Øvrig primærhelsetjeneste Fastlege/fastlønnet lege 97,1 99 98 101 102 Legevakt 2 35,2 - - - - 1 Inklusive mottakere av både praktisk bistand og hjemmesykepleie 2 Høy missing på pasientens bostedskommune. Kilder: Data fra NPR (spesialisthelsetjenesten), SSB (pleie og omsorgstjenester), Kuhr/HELFO (øvrig primærhelsetj.) 14
Strategisk satsing ved St. Olavs hospital Invitere til dialog om bruk av spesialisthelsetjenester Tilby spleiselag - nye kommunale tilbud; Etterbehandlingssenger i kommunal regi Nytt mottak; Mottaksklinikk med breddekompetanse og observasjonsmuligheter Bygge ut vår bufferkapasitet Støttetjenester (trygghetspakke) for kommunene; Primæransvar for rådgivning/ dialog til Mottaksavdelingen Tilgang til breddekompetanse; tlf, videokonferanser Samarbeid om diagnostisk utstyr; rntg, ultralyd, ekg, lab. Alternativ til innleggelse; Ø. hjelp poliklinikk Bygge ut desentraliserte spesialisthelsetjenester Avtalespesialister, poliklinikker, ambulant virksomhet Færre senger som konsekvens av reformen 15
Muligheter; Folkehelsesatsing/ ny folkehelsemelding Påvirkning av henvisnings- og innleggelsesrater i dialog mellom 1. og 2. linje Pasientforløp internt i 1. og 2. linje samt mellom nivåene Felles pasientjournal, gjensidig innsyn? Informasjonsutveksling & den gode epikrisen Pasientenes opplevelser Allmennlegens bidrag Lokal satsing.? 16
Takk for Utnytt mulighetsrommet! oppmerksomheten Takk for oppmerksomheten!