Hvordan kan data fra kvalitetsregistre brukes? Barthold Vonen NLSH
Disposisjon Bruk av registerdata i en klinisk avdeling Kvalitetsregisterdata som basis for nasjonale retningslinjer Foretakets bruk av kvalitetsregisterdata Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Et praktisk eksempel Rektumcancerregisteret UNN Entusiasme for ny operasjonsmetode Regionalt kurs på Hurtigruta i januar 1994 Operasjon med kjent internasjonal kirurg på UNN Registertanken fikk imidlertid trang fødsel hos oss! Mistenkeliggjøring i I 1994 sa kst. overlege BV - Vi venter med å sende data til rektumcancerregisteret -- Odd Søreide og de andre i Oslo vil stjele pasientmaterialet vårt Vi ble med et par år senere Vanskelig å prioritere it rapportering alltid retrospektiv Pasientbehandlingen var uendret Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
De første registerdata kom til UNN i 1999-2000 -- altså etter 6 år! Frekvens av lokalt residiv 5 år etter operasjon 5-års total overlevelse l UNN 1993-19971997 Norge 19% 15% 59% 60% Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Tiltak? Ingen umiddelbart men i 2002 ble en mann sendt til utlandet ett år for skolering innen colorektalkirurgi Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Ny rapport fra rektumcancer registeret til UNN vinteren 2002-03 1993-1999 19% lokale recidiv 1993-1996 15% lokale recidiv (5 års obs) 1997-1998 10% lokale recidiv (3 års obs) Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Vår vurdering i 2003 Vi hadde ikke god nok kontroll med recidivraten. Vi visste ikke sikkert om den gikk i riktig retning Tvil om kirurgisk trening og systemutvikling ville gi tilstrekkelig fremgang raskt nok. Bekymret for konsekvensene for enkeltpasienter. Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Tiltak august 2003 Bedre strukturen Oppnevne medisinskfaglig ansvarlig for fagområdet colorektalkirurgi i Gastrokirurgisk avdeling subsub spesialisering Etablere tverrfaglig team med onkolog, radiolog og gastrokirug for all diagnostikk av rektum cancer I utgangspunktet uproblematisk men det tok mange år med øvelser før kommunikasjonen mellom partene ble naturlig Bred enighet om å lage egne kriterier for preoperativ bestråling disse avvek fra nasjonale retningslinjer Innføre systematisk bruk av nye diagnostiske metoder -- MR Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Betyr det noe at et av universitets- sykehusene fraviker anbefalt praksis? Tiltakene representerte brudd med nasjonale retningslinjer Problematisk i forhold til konseptet t med et nasjonalt kvalitetsregister som skal sette standarden Brøt med ideen om kirurgi som eneste behandling for endetarmskreft Ikke evidensbasert beslutningsgrunnlag Ødelegger tallmaterialet til registeret Anarki? Eller, formaliserte vi bare det mange allerede gjorde? Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Preoperativ strålerate 1993-2006 13% 6% 7% 20% 23% 30% <2%
Rapport fra registeret i 2005 UNN resultater 93-2004 Pre- 2002 2003 2004 operativ stråling UNN Norge UNN Norge UNN Norge Utført 19% 10% 18% 15% 50% 20% Ikke 81% 90% 82% 85% 50% 80% utført Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Nye diagnostiske metoder
Tiltak våren 2004 Nytt pasientforløp målet var maks 3 uker fra henvisning til start behandling Komplett poliklinisk utredning på 1-2 dager (hotellopphold) Overlege skrev innkomstjournal Anestesivurdering All tumor beskrivelse ferdig Ultralyd,MR, CT, lab, EKG + evt tilleggs us Tverrfaglig drøfting neste dag Kirurgi eller stråling innen 5 dager Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Et umiddelbart kvalitetsresultat Helt slutt på strykninger av pasienter med endetarmskreft på grunn av manglende utredning eller andre forhold ved pasienten Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Rapport fra registeret 2010 resultater fra UNN Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Rapport fra registeret 2010 resultater fra UNN Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Lokal bruk av kvalitetsregisterdata kan ha fokus både på struktur og prosess i tillegg til fokus på resultater Eksempler Struktur Tverrfaglige møter i kreftbehandlingen Tilgang g på kompetanse Prosess Pasientforløp Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Utfordringer i behandling av UNN endetarmskreft i vår region 1. Redusere stråleraten 2. Etablere og vedlikeholde kirurgiske team 3. Utvikle pasientforløpet etter kirurgi NLSH 1. Konsolidere bemanning innen gastroenterologisk kirurgi etablere dedikerte opp team innen kolorektalkirurgi 2. Utvikle nye og moderne pasientforløp og etablere permanente tverrfaglige team Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Kvalitetsregistre og nasjonale retningslinjer Et praktisk eksempel Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Nasjonal handlingsplan Kap 1.3 Tverrfaglige g møter Nytten av tverrfaglige møter/team er dokumentert i litteraturen (1). Det bør derfor etableres formelle tverrfaglige møter på alle sykehus som behandler tykk- og endetarmskreft. Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Nasjonal handlingsplan Kap 1.2 Kirurgisk kompetanse Kirurgisk behandling av tykk- og endetarmskreft bør utføres av spesialister i gastroenterologisk kirurgi. Institusjoner med alenespesialister eller med vikarbasert faglighet innen kirurgi bør som hovedregel avstå fra elektiv operativ behandling av tykk- og endetarmskreft. Ved kurative operasjoner for endetarmskreft bør, med få unntak, to subspesialister være tilgjengelige under inngrepet. Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Nasjonal handlingsplan Kapittel 5.2.2 Preoperativ utredning Utredning og behandling bør organiseres som et pakkeforløp med standardiserte tidsfrister for alle ledd i prosessen innenfor tidsrammen i Prioriteringsveileder for Gastroenterologisk Kirurgi (2). Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
En spesiell utfordring ved registerbasert kvalitetsarbeid Over tid blir det et mylder av resultatdata td t
Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Bruk av kvalitetsregisterdata på foretaksnivå Noe mer indirekte bruk Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010
Mål 1 (hovedmål) 1. UNN skal ha høy resultatkvalitet tk lit t i pasientbehandling og pleie, og måle og dokumentere dette slik at pasientene vet hvilken helsegevinst som kan forventes etter behandling hos oss! Det skal etableres kliniske kvalitetsregistre for alle store pasientgrupper UNN skal registrere data i nasjonale kvalitetsregistre t i t UNN skal bruke registerdata til kontinuerlig kvalitetsforbedring Resultatene skal gjøres tilgjengelige og brukes i pasientens medvirkning rundt valg av behandling UNN skal forbedre pasientforløpene med lean-metoden
Kvalitetsregistre Måle prosess- og resultatkvalitet Enderesultat (outcome)? Rett behandling til rett tid (trombolyse)? Blir evidensbaserte guidelines fulgt? Ledelsesverktøy som Fremskaffer relevante kvalitetsmål Skaper balanse i ledelsesinformasjonssystemet Må kombineres med klinisk lederskap og systemer som stimulerer forbedringsarbeid!
Takk Regional kvalitetsregisterkonferanse Helse Nord - des 2010