Røykeavvenning hvilke råd bør vi anbefale Serena Tonstad Oslo Universitetssykehus Oslo 14.03.17
Bra trender i daglig røyking i Norge
Men store ulikheter..
Effekten av røykeslutt på blodplater A - Quit smoking for 28 days. B - Resumed smoking after quitting for 14 days. ADP=adenosine diphosphate. ADP is a platelet aggregation agonist. Morita et al. J Am Coll Cardiol. 2005;45:589-594.
Du har KOLS HVORFOR I ALL VERDEN RØYKER DU
Effekten av røyking på det mesolimbiske system Benowitz N. N Engl J Med 2010;362:2295-2303
Tobakkavhengighet passer til en sykdomsmodell hos mange pasienter Forstyrrelse* ÅRSAK *i hjernens belønningssystem Abstinens
Modeller på hva som tipper folk over til å slutte 50 % av forsøk er gjort uten planlegging Ubehag frykt eller angst basert på egen sårbarhet for de skadende effekter av røyking Triggere Hendelser som snur motivasjonen (barnebarn med astma, hjerteinfarkt) Behandling Behandling som tilbys gjør det mer sannsynlig at man vil prøve (skult frykt for ikke å lykkes) Pasienteksempel Robert West
Snakk om personlige fordeler og ulemper
Bruk legemidler alle retningslinjer er enige Legemidler til røykeslutt fører til at flere er røykfrie etter 52 uker sammenlignet med placebo
Nasjonale faglige retningslinjer for røykeavvenning 2016 Minimal intervensjon ved alle egnede konsultasjoner Alle som ønsker å slutte bør få tilbud om strukturert hjelp til røykeavvenning Alle bør vurderes mtp medikamentell støtte
Nikotinerstatning Reseptfritt Tyggegummi, plaster, tabletter, inhalator, munnspray Det er lurt å prøve seg frem Kombiner flere Plaster 2 uker før sluttdato Tilstrekkelig dose og lenge nok! Nytt preparat: Zonnic
Røykesluttdato dag avtales Ved bivirkninger - vurder 1 tbl daglig Brukes i 12 uker (godkjent for 24 uker) Pris: ca. 740 pr. mnd
Vareniklin vs placebo hos pasienter med KOLS Chest. 2011;139(3):591-599. doi:10.1378/chest.10-0865
Continuous abstinence (%) Vareniklin vs placebo hos pasienter med HKS 50 40 30 OR: 6.11 (95% CI: 4.18 8.93) P<0.0001 47.0 OR: 3.92 (95% CI: 2.55 6.03) P<0.0001 28.2 OR: 3.14 (95% CI: 1.93 5.11) P<0.0001 Varenicline (n=355) Placebo (n=359) 20 10 13.9 9.5 19.2 7.2 0 Weeks 9 12 (Primary endpoint) Weeks 9 24 Weeks 9 52 (Key secondary endpoint) Rigotti NA et al. Circulation; 121: 221-9.
Må røykere alltid slutte på dag 8 eller kan man avtale en mer fleksibel sluttdato? Randomisert, kontrollert studie Røykere, 10 sig/dag 3:1 randomisering vareniklin:placebo Vanlig start av behandling; sluttdag mellom dag 8 og dag 35 81 % av vareniklingruppen og 73 % av placebogruppen prøvde innenfor dette vinduet
Fleksibel sluttdato studie Rennard S et al. Nicotine Tob Res 2012;14:343-350
Effekt av vareniklin hos de som ønsker å redusere så slutte Design Varenicklin eller placebo i 24 ukers 28-ukers oppfølging 1510 røykere som ikke var klar til å slutte innen 1 måned, men var villig til å redusere og prøve å slutte innen 3 måneder Skulle redusere med 50 % inntil uke 4; 75% inntil uke 8; og prøve å slutte helt ved uke 12 Primært endepunkt: røykfrihet uker 15-24 Sluttrater: 32.1% for vareniklin vs 6.9 % for placebo (Relativ risiko 4.6, 95% CI 3.5-6.1). Konklusjon: Vareniklin hjelper røykere som ikke er klar til å slutte med en gang Ebbert et al JAMA 2015; 313. 687-94
Effect of Varenicline on Smoking Cessation Through Smoking Reduction: A Randomized Clinical Trial
EAGLES Evaluating adverse events in a global smoking cessation study Studiens hovedmål Sikkerhet: karakterisere nevropsykiatrisk sikkerhetsprofil for Champix og Zyban hos røykere vs. placebo med og uten psykiatrisk diagnose. Effekt: Sammenlikne vedvarende røykfrihet ved røykeavvenning med Champix og Zyban vs. placebo hos røykere med og uten psykiatrisk diagnose. Anthenelli RM, et al. Lancet 2016 Apr 22. doi: 10.1016/S0140-6736(16)30272-0 [Epub ahead of print]
EAGLES Studie Design Begin Bupropion 150mg QD or Varenicline 0.5mg QD Begin Varenicline 0.5 mg BID Day 4 Begin Varenicline 1 mg BID Day 8 Primary Efficacy Endpoint: Week 9-12 Continuous Abstinence Rate Secondary Efficacy Endpoint: Week 9-24 Continuous Abstinence Rate Varenicline Screening Visit Baseline Randomization Begin Bupropion 150 mg BID Day 4 Bupropion Begin 21 mg QD (7 weeks) 14 mg QD 7 mg QD Nicotine Patch (NRT*) Vertical ticks represent patient clinic visits BL=Baseline Placebo Target Quit Date Study Contacts (Week) Visits*/Telephone contacts BL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 *participants received smoking cessation counseling of 10 minutes at each visit Treatment Phase Non-treatment Follow-up Anthenelli RM, et al. Lancet 2016 Apr 22.
EAGLES: Sluttrater hos røykere uten og med psykiatrisk sykdom Primary comparisons: Varenicline vs. placebo Bupropion vs. placebo *p=0.0007 or less vs. placebo; p=0.0047 or less vs Bupropion or Nicotine Patch**; Bupropion vs. Nicotine Patch** =NS
Nevropsykiatriske bivirkninger Number (percentage) of subjects with 1 events (n/n, %) Cohort Varenicline Bupropion NRT Placebo Non-Psychiatric 13/990 1.3% 22/989 2.2% 25/1006 2.5% 24/999 2.4% Psychiatric 67/1026 6.5% 68/1017 6.7% 53/1016* 5.2% 50/1015 4.9% Overall (both cohorts) 80/2016 4.0% 90/2006 4.5% 78/2022 3.9% 74/2014 3.7% AEs reported during treatment and 30 days after last dose. * One additional participant (Psychiatric/NRT group) who reported moderate suicidal ideation was identified after clinical database lock and was not included in the analysis Based on the pre-specified statistical model: There was an interaction between treatment and cohort. Risk differences between treatments were calculated separately for each cohort
Oppfølging med 4 møter Før røykeslutt Planlegging, sluttdato, medikamenter 0-5 dager etter røykeslutt «Første hjelp» 1-3 uker etter røykeslutt 3 mnd. etter røykeslutt Fortsatt medisiner? Hva videre?
Adferdsendring i praksis Gjenkjenne faresituasjoner tristhet, sinne, tretthet, stress, alkohol Utvikle evnen til å forutsi, unngå, distrahere, redusere stress Gi informasjon om sug, abstinens, reseptorer
Adferdsendring i praksis Det er lettere å planlegge å gjøre noe enn IKKE å gjøre noe (f eks ikke røyke) Planlegg hva man vil gjøre istedenfor Utvikle nye assosiasjoner Samme situasjon, ny adferd Når jeg stresser, ringer jeg en venn Bytt med adferd som møter samme behov og er belønnende Når jeg ringer en venn, stresser jeg ned og det fører til hyggelig sosialt samvær O Connor KP & Stravynski A. Behav Res Ther. 1982; 20:279-88.
Hjelpemidler www.slutta.no
Og disse?
Man kan få hjelp til den siste biten av fjellet Non smoker Step 2 : short small effort Pr Bertrand DAUTZENBERG smoker