F-lab: Det medisinske fakultet, Norges teknisk-naturvitenskaplige universitet Nakke og rygg. F-lab St IIA Kolumnas diagnostikk Sted : Tirsdag 07.01.14 (NG31, NG32,NFNEVKIR, NFNEVLOG) Onsdag 08.01.14 (NFFYSMED, NG11, NFNEVKIR, NFNEVLOG) Tid : Begge dager kl 12:15 14:00 Ansvarlig: Gunn Hege Marchand gunn.hege.marchand@ntnu.no tlf: 97042302 Lærere: 07.01.14: Gro Bertheussen (nakke NG31), Lars Jacob Stovner (nakke NG 32), Gunn Hege Marchand (rygg NFNEVLOG) og Ivar Rossvoll (rygg NFNEVKIR) 08.01.14: Knut Hagen (nakke NG 11), Gunn Hege Marchand (rygg NFFYSMED), Øystein Nygaard (nakke NFNEVKIR) og Gro Bertheussen (rygg NFNEVLOG) Formål og mål Dette er et videreføringskurs i nakkens og ryggens undersøkelser og diagnostiske prioriteringer. De anatomiske forhold forutsettes kjent. Øvelsen tar opp relevante problem og har som formål å øve inn kliniske ferdigheter. Studentene skal få kjennskap viktige opplysninger i anamnesen og å kunne identifisere kliniske tegn og normale/avvikende funn få kjennskap til avvikende funksjon og hvilke årsaker som kan forårsake dette kjenne til symptomer og tegn på alvorlig lidelse og uspesifikke helseplager Organisering Første økt: 12:15 13:00 Andre økt: 13:15 14:00 Kurset består av 2 stasjoner (henholdsvis nakke og rygg). 07.01.14 (Nevro Vest) 08.01.14 (Nevro Øst + Vest) GRUPPE ROM kl12.15 ROM kl 13.15 GRUPPE ROM kl 12.15 ROM kl 13.15 1 NG31 NFNEVLOG 5 NFNEVKIR NFNEVLOG 2 NG32 NFNEVKIR 6 NFNEVLOG NFNEVKIR 3 NFNEVLOG NG31 7 NG 11 NFFYSMED 4 NFNEVKIR NG32 8 NFFYSMED NG 11 Studentene oppholder seg på hver stasjon i ca 45 minutter. Én lærer leder undervisningen på hver stasjon. Etter 45 min bytter gruppene rom og tema. Studentforberedelser For denne F-lab er det viktig å være forberedt. Utbyttet av kurset er betinget av at du repeterer kunnskapene som ble ervervet I St 1B. Uten disse forkunnskaper vil det faglige utbyttet bli begrenset. Dette programmet skal brukes som manual. Manualen beskriver hva du skal gjøre. Bruk derfor tid på forhånd til å forberede oppgaveløsningen på de enkelte stasjonene. Studentene skal under kurset være aktive utøvere og ikke passive tilhørere. Studentene vil bruke hverandre som demonstrasjons- og undersøkelsesobjekt og må derfor ha kledd seg slik at det er mulig. F-lab kolumnas diagnostikk vår 2014.doc 02.01.2014 1
Lærernes oppgave er primært å formulere spørsmål og derved bidra til at oppgaveløsningen og diskusjonene greitt lar seg gjennomføre. De skal gi en kort gjennomgang og ellers komme med (kliniske) kommentarer eller veiledning når det er hensiktsmessig. Stasjon - Diagnostikk av nakkesmerter / funksjonstap Stasjonen innledes med felles introduksjon/demonstrasjon (10 minutter) ved veileder.. Anamnese: Nakke /arm /hode Smerteutbredelse, start og forløp, smertekarakter, forværrende og lindrende funksjoner, bevegelsesfobi Funksjonsinnskrenkning (arbeid, daglig aktivitet, fritidsaktivitet etc) Inspeksjon: Spontan bevegelighet. Nakkens krumninger: Skuldernivå høyre og venstre side Atrofier Sittende Sidebevegelighet, bakover- og fremoverbøyning, rotasjon i de ulike nakkeavsnitt Skulderbevegelighet og provokasjon av AC-ledd (Cross-body test) Spurlings test (Positiv ved utstrålende smerter i armen.) Traksjonstest (utføres ev. liggende) (Positiv ved lindring av utstrålende smerter) Palpasjon av nakken identifiser virvler Registrer muskelkonsistens Orienterende nevrologisk undersøkelse Motorikk Sensibilitet Reflekser 2
Forventet nevrologisk utfall ved rotaffeksjon Rot Sensibilitetsutfall Refleksutfall Nøkkelmuskelpareser C5 C6 C7 C8 Skulderepouletten og lat. overarm Radialsiden av underarmen og 1. og 2. finger 3. finger og tilgrensende håndområde Ulnarsiden av underarm og hånd og 4. og 5. finger Biceps Brachioradialis Triceps Ingen Albuefleksjon Håndleddsekstensjon Albueekstensjon Fingerfleksjon Inndeling av nakkesmerter: Gruppe 1 - Smerter uten funksjonsutfall Gruppe 2 - Smerter med funksjonsutfall Gruppe 3 - Radiculopatier = nerverotaffeksjon (prolapser, stenoser) Gruppe 4 - Nakkesmerter som skyldes alvorlig sykdom Røde flagg : ( fare for alvorlig lidelse) Osteoporose/bruk av kortikosteroider Traumer Kjent kreftdiagnose, progredierende vekttap eller Malignitet tiltakende symptomer over en måned Ankyloserende spondylitt eller andre revmatiske Systemiske lidelser lidelser gir allmensymptomer og funn ved suppl. us. Uttalt, lokaliserte smerte med palpasjonsømhet over Infeksjoner en eller flere virvler. Opphold i 3.verden. Intravenøst misbruk Sensoriske og motoriske symptomer i armer eller bein med affeksjon av gangfunksjonen Myelopati Blærefunksjonsforstyrrelser 3
Stasjon - Diagnostikk av ryggsmerter / funksjonstap Stasjonen innledes med felles introduksjon/demonstrasjon (10 minutter) ved veileder. Anamnese: Smerteutbredelse, start og forløp, smertekarakter, forverrende og lindrende funksjoner. Funksjonsforstyrrelser (arbeid, daglig aktivitet, fritidsaktivitet etc) Inspeksjon: Vis ryggens krumninger: Akser i frontal- (scoliose) og sagitalplanet (lordose, kyfose). Bekkenstilling, skulderhøyde Ev. muskelatrofier Undersøkelse Stående Spontan bevegelighet. Ved gange og avkledning. Hæl tågang, huksittende og hinking på et ben. Obs smerte! Sidebevegelighet, bakover- og fremoverbøyning, rotasjon Ekstensjonstest Slump test Schobers test (merk av 10cm fra LS-overgangen i stående stilling, bøy så max forover. Avstanden mellom målepunktene skal da normalt måle >15cm) Undersøkelse Liggende Lasegues test L5 og S1 røtter (forutsetter normal hoftebevegelighet) Omvendt lasegue L3 og L4 røtter (mageleie) Palpasjon av ryggen identifiser ryggvirvler, lig. interspinosus, lat. for ryggtagger Registrer muskelkonsistens Spring test Orienterende nevrologisk undersøkelse. Rotbetingede utfallssymptomer Rot Sensibilitetsutfall Refleksutfall Nøkkelmuskelpareser L1 Lyskeregion L2 Mediale lår Hoftefleksjon L3 Mediale knekondyl Kneekstensjon L4 Mediale ankelmalleol Patellarsenerefleks Ankel dorsalfleksjon L5 Grunnledd stortå Ekstensjon stortå S1 Laterale hæl Achillessenerefleks Ankel plantarfleksjon S2 Knehase (bakside av lår) S2-4 Perianalt Urinblæreparese 4
Diagnostisk klassifisering av rygglidelser - Uspesifikke ryggsmerter - Nerverotaffeksjon pga prolaps eller spinal stenose - Alvorlige sykdommer Røde flagg : ( fare for alvorlig lidelse) Alder under 20 eller over 55 år. Konstante smerter som ikke forverres ved aktivitet. Thorakale smerter. Generell sykdomsfølelse, nedsatt allmenntilstand og/eller vekttap. Sykehistorie: kreftsykdom, bruk av steroider eller immunosupressiva, stoffmisbruk eller traume. Utbredte nevrologiske utfall. Strukturell deformitet i ryggsøylen. Høy SR, uttalt morgenstivhet med varighet over en time. Gule flagg : (fare for utvikling av langvarige plager) - Sykmelding, særlig lang tid ute av arbeid eller idrett. Nerverotsmerter forlenger plagene. Psykologisk emosjonelt stress, depresjon, søvnvansker, sosial isolasjon (HSCL-25). Erstatningssak. Tror at ryggsmerten er skadelig og mulig invalidiserende, er engstelig for fysisk aktivitet og unngår vanlig aktivitet (FABQ). Forventer passiv behandling. Personlige eller sosioøkonomiske problemer: alkohol, samliv, økonomi, mistrivsel. Atypisk sykdomsatferd og somatisering (MSPQ eller HSCL-25). 5