Pasienter med multiresistente bakterier Kristin Stenhaug Kilhus Smittevernoverlege Seksjon for pasientsikkerhet FoU-avdelingen Helse Bergen HF
Nasjonale mål med smitteverntiltak mot resistente bakterier Bakterier med særlig utfordrende resistensmønstre skal ikke få etablere seg og bli endemiske ved norske helseinstitusjoner Mistenkt eller påvist bærerskap med antibiotikaresistente bakterier må aldri forsinke nødvendig helsehjelp Folkehelseinstituttet 2
Smittevern og pasientsikkerhet 3
Konsekvens av resistente bakterier i Europa, Island og Norge http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/publications/0909_ter_the_bacterial_cha llenge_time_to_react.pdf
Resistente bakterier kan gi alvorligere infeksjoner og økt risiko for død Signifikant økt morbiditet og mortalitet som følge av inadekvat empirisk antibiotikabehandling Spredning av resistensgener til mer patogene bakterier Forlenget liggetid i sykehus Kostbare isolasjonsprosedyrer Kostbar behandling med dyr antibiotika Panresistens og i verste fall ingen tilgjengelig medikamentell behandling 5
Search and destroy Lete aktivt etter nye tilfeller av antibiotikaresistens Smitteoppsporing rundt nyoppdagede tilfeller Målrettet isolasjon i helseinstitusjon Behandling og eliminasjon av bærerskap Allmennfarlig smittsom sykdom Nasjonale veiledere 6
Hvem skal ta MRSA-prøve?
MRSA i Norge NORM/NORM-VET 2015 8
MRSA i Europa 9
Dorthea Oma 10/11-11 Presseklipp, høsten 2010
Kliniske isolat Koloniserte pasienter 13
Funn av bakterier betyr ikke nødvendigvis sykdom Kolonisering -Asymptomatisk bærerskap -Bakteriene har bundet seg til hud/slimhinner men gir ikke sykdom -Friske bærere kan spre bakterien til andre Infeksjon -Bakterien har bundet seg til vev i kroppen, formerer seg, gir inflammasjonsrespons og symptomer på sykdom 14
15
16
17
18
19
20
Tiltak for å hindre utvikling og spredning av antibiotikaresistens Begrense unødvendig antibiotikabruk Smitteverntiltak 21
Basale smittevernrutiner Generelle smitteverntiltak som kan utføres med ulik vektlegging men som utføres til enhver tid Rettes mot alle pasienter uavhengig av diagnose eller mulig infeksjonstilstand Tar sikte på å redusere forekomst og overføring av alle helsetjenesterelaterte infeksjoner I mindre grad knyttet opp mot mikrobe/etiologi 22
håndhygiene hostehygiene pasientplassering personlig beskyttelsesutstyr pasientnært utstyr renhold, desinfeksjon håndtering av avfall trygg injeksjonspraksis desinfeksjon av hud vern mot stikkskader Guideline for Isolation Precautions, Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Setting. CDC 2007
Håndhygiene Det viktigste enkelttiltaket for å hindre smitte og forebygge infeksjoner i helsetjenesten www.fhi.no Nasjonal veileder for håndhygiene 2016 Folkehelseinstitutt
25
Smittekjeden
Kontaktsmitte Direkte kontrakt Indirekte kontakt Dråpesmitte Dråper >0,1 mm Spredning 1 meter (svever i sek) Inngangsport: øyne, nese, munn Luftsmitte Dråpekjerner og støvpartikler Små dråper <0,1 mm (aerosoler) fordamper før rekker å falle; Dråpekjerner som kan sveve i luft i timer
Kontaktsmitte Den vanligste smittemåten ved infeksjoner i sykehus Direkte kontaktsmitte Indirekte kontaktsmitte
Hvor finner vi bakteriene? Hayden et al, SHEA 2004 29
Isolasjon Målrettet adskillelse rettet mot spesifikke typer multiresistente mikrober eller spesielle pasientgrupper Aktuelt ved lav bakgrunnsprevalens Bærerskap av MRSA, VRE og ESBL utgjør et reservoar for smitte som basale smittevernrutiner ikke fanger opp. 30
Bakgrunn for forsterkede smitteverntiltak Hvilken mikroorganisme? Hvor hyppig forekommer den? Hvordan smitter den? Hvor smittsom er den? Hvor mange blir syke av de som smittes? Hvor syke blir de som smittes? Kan man dø?
Isolering Screening Enerom Dedikert toalett Smittefrakk Hansker Munnbind Skilting Desinfeksjon «Smittevask» «Bundle» Hvilke tiltak er mest/minst effektive???
Hva er kunnskapsgrunnlaget når det gjelder isolering av pasienter med multiresistente bakterier? Utfordringer i tolkning av studier Godt gjennomførte, store observasjonsstudier har ofte til felles at tiltak gjennomføres som "bundles" Det er vanskelig å avgjøre hvilken betydning de enkelte tiltak i "bundles" har for utfallet Noen studier viser til at forsterkede tiltak trolig har mindre betydning enn basale smittevernrutiner deangelis et al, J Antimicrob Chemother 2014, Huskins et al., N Engl J Med 2011, Harbarth et al, JAMA 2008, Huskinset al, N Engl J Med 2011
34
35
36