«Jeg trener, derfor er jeg»

«Jeg trener, derfor er jeg» -Effekter av intensiv fysisk trening på viktige aspekter av fysisk og mental helse av Gro Falkenér Bertheussen Overlege PhD, Klinikk for fys.med. og rehab. St. Olavs Hospital Institutt for nevromedisin, NTNU 1

«Jeg trener, derfor er jeg» Descartes: «Cogito, ergo sum», «Jeg tenker, altså er jeg. Mennesket har bevissthet/sjel og et materielt legeme forent til ett vesen, - sjel og legeme virker på hverandre «Mennesket tenker og har derav en psyke forent med en kropp til ett vesen» Her: «Mennesket trener og har derav en psyke forent med en kropp til ett vesen» 2

1. Introduksjon Disposisjon 2. Fysiologiske og biologiske effekter av trening 3. Trening og dose-respons 4. Effekter av intensiv fysisk trening på: 1.Hjerte-kar sykdom og dødelighet 2.Overvekt 3.Kreftsykdom 4.Helserelatert livskvalitet (HRQoL) 5.Psykisk og mental helse 5. Negative effekter av intensiv fysisk trening 6. Oppsummering Introduksjon 3

Introduksjon Menneskekroppen er skapt for bevegelse Regelmessig fysisk aktivitet reduserer risikoen for sykdom og død Helse er organismens evne til å effektivt svare på stressfaktorer og effektivt restituere seg og vedlikeholde en likevekts balanse Sykdomsforebygging er viktig for god helse 4

Dagens anbefalinger av fysisk aktivitet Minst 150 minutter per uke av moderat intensitet eller totalt 75 minutter per uke med høy intensitet eller kombinasjoner som utgjør en tilsvarende dose Haskell WL, Med Sci Sports Exerc 2007 Muskelstyrkeaktiviteter minimum to dager i uken der store muskelgrupper involveres U.S.Department of Health and Human Services. 2008 Physical Activity Guidelines for Americans Introduksjon 5

Hvor hardt trener du? Intensitet av fysisk trening Lett intensitet: Ikke svett eller andpusten (rolig gange) Moderat intensitet : Litt svett og andpusten (rask gange) Høy intensitet : Svett og utslitt (løping) Introduksjon 6

Effekter av intensiv fysisk trening på viktige aspekter av fysisk og mental helse Intensiv fysisk trening: Trening av moderat og hard intensitet (jmf. internasjonale anbefalinger om fysisk aktivitet) Fysisk helse: Kroppslige aspekter knyttet til intensiv fysisk trening (fysiologiske, biologiske og sykdomsmessige) Mental helse: Psykologiske og mentale aspekter knyttet til intensiv fysisk trening (depresjon, angst og kognisjon) Introduksjon 7

Fysiologiske og biologiske effekter av trening Fettvev er et endokrint organ som produserer pro-inflammatoriske cytokiner (bl.a. IL-6) Depresjon er assosiert med IL-6 og trening av moderat intensitet demper denne assosiasjonen Rethorst CD, Psychosom Med, 2011 Høyere nivå av pro-inflammatoriske cytokiner er observert hos overvektige Kronisk inflammasjon kan gi atherosclerose og hjerte-kar sykdom Regelmessig fysisk trening har anti-inflammatorisk effekt Gleeson M et.al., Review, 2011 8

Fysiologiske og biologiske effekter av trening Effekt på glykogen- og lipid metabolisme forebygger diabetes type 2 (reduserer insulinresistens, bedrer energiproduksjon i muskulatur) forebygger hjerte-kar sykdom reduserer triglycerider og øker HDL-cholesterol Blodtrykks senkende effekt 5-15 mmhg reduksjon hos pasienter med essensiell hypertensjon Duncan JJ, JAMA, 1985 Bedring av sinnsstemning Økning i endorfin og adrenalin nivået Endring i signalsubstanser i hjernen Endring i cortisol nivå 9

Fysiologiske og biologiske effekter av trening Styrker skjelettmuskulatur og øker beinmineral tettheten Opprettholde/styrke muskulatur, viktig især for eldre gjennom å opprettholde ganghastighet, balanse og funksjon Bedrer overlevelse av nerveceller og stimulerer til vekst av nye nerveceller 10

+ Helserelatert livskvalitet 0 Helse har to dimensjoner Fremme helsen: Sykdom Forebygging og behandling av sykdom: (Peter F. Hjort) Fysisk trening Dose-respons effekter 11

Fysisk trening og helse effekt Treningsdosen: Et produkt av treningens intensitet, varighet og frekvens Helsegevinsten kan øke med økende treningsnivå i et ikkelineært forhold Personer med høyt aktivitetsnivå kan få mindre helsegevinst ved å øke aktiviteten Personer med lavt aktivitetsnivå kan få større helsegevinst ved å øke aktiviteten en gitt mengde Helse effekt Treningsmengde Dose-respons effekter 12

Frekvens % Risiko % 30 300 20 200 Risiko År 2000 Fordeling År 1960 Fordeling 10 100 0 Bente Klarlund og Bengt Saltin 20 30 40 50 VO 2max (ml kg -1 min -1 ) Dose-respons effekter 13

Effekter av intensiv fysisk trening på hjerte-kar sykdom og dødelighet Hjerte-kar sykdom var dødsårsaken i 31% av alle dødsfall blant menn og 33% blant kvinner (Tall fra Statistisk sentralbyrå, 2010) 14

Anbefalinger av fysisk aktivitet og risiko for død Risiko for død Prospektiv studie, N= 252 925, alder 50-71 år, N=7 900 døde Leitzmann MF, Arch Intern Med. 2007 Effekter på dødelighet 15

Fysisk aktivitet og risiko for død av hjerte-kar sykdom Longitudinell studie, 16 års oppfølging av 27 143 menn og 28 929 kvinner uten hjerte-kar sykdom. Trening 1 gang/uke, høy intensitet, > 30 minutter; Risiko reduksjon; 39% for menn og 35% for kvinner Trening 4 ganger/uke, høy intensitet, > 30 minutter; Ingen tilleggseffekt Wisløff U et al. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, 2006 Effekter på hjerte-kar/dødelighet 16

Aerob kapasitet og risiko for generell død og død av hjerte-kar sykdom Prospektiv studie, N= 40 4501 menn og 12 831 kvinner uten hjerte-kar eller kreft sykdom Alder: 20-100 år. Relativ risiko for generell død Relativ risiko for død av hjerte-kar sykdom Blair et al, JAMA, 1995 Effekter på hjerte-kar/dødelighet 17

Aerob kapasitet og risiko for generell død og hjerte-kar sykdom død Prospektiv studie, N= 9777 menn, 20-82 år. VO 2max tester med 5 års mellomrom, relativ risiko for død 5 år etter siste test Duck-chul Lee et al, J.Psychopharmacol.,2010 Effekter på hjerte-kar/dødelighet 18

Oppsummering: Intensiv fysisk trening, hjerte-kar sykdom og dødelighet Intensiv trening har større effekt enn lav intensitets trening Lenger varighet eller høyere intensitet enn anbefalingene av fysisk aktivitet medfører en ytterligere risikoreduksjon Risikoen for hjerte-kar sykdom og dødelighet reduseres også ved lavere treningsnivå enn anbefalingene Dose-respons kurven kan variere avhengig av fysisk aktivitetsnivået ved start tidspunktet hos de som studeres Effekter på hjerte-kar/dødelighet 19

Effekter av intensiv fysisk trening på overvekt 20% av nordmenn har kropps masse index (KMI) på 30 (fedme) Undervektig: KMI < 18.5 kg/m2 Normalvektig: KMI = 18.5-24.9 kg/m2 Overvektig: KMI = 25.0-29.9 kg/m2 Fedme: KMI 30 kg/m2 20

Overvekt og intensiv fysisk trening 65% av den voksne befolkning er overvektige eller lider av fedme (HUNT 3) Bertheussen et al, Med.Sci.Sports Exerc,2011 Overvekt og fedme er sterkt assosiert med en rekke kroniske lidelser Det er positiv assosiasjon mellom KMI og generell dødelighet og hjerte-kar sykdom Effekter på overvekt 21

Hvor stor treningsmengde er nødvendig for å unngå langsiktig vektøkning? Prospektiv studie, N=34 079 friske amerikanske kvinner, gj.snitts alder 54 år, oppfølging fra 1992 til 2007. Resultat: Trening var assosiert med mindre vektøkning kun hos undervektige og normalvektige Minimum 60 minutter per dag med trening av moderat intensitet over år var nødvendig, men var effektiv kun for undervektige og normalvektige Lee IM et al, JAMA. 2010 Effekter på overvekt 22

Fysisk trening og visceralt fettvev Systematic review av RCT, totalt 35 studier, N total = 2145 overvektige/fete kvinner. Visceralt fettvev er forbundet med størst helserisiko Anbefalt fysisk aktivitet er tilstrekkelig for å redusere visceralt fettvev (dvs mindre enn anbefalingene for vektreduksjon) Signifikant reduksjon i visceralt fettvev etter aerob trening, men ikke etter styrketrening Ismail I et.al., Obes.Rev. 2012 Effekter på overvekt 23

Effekt av intensiv fysisk trening på dødelighet hos overvektige Fete, veltrente personer 60 år hadde samme risiko for å dø som utrente normalvektige Sui X et al, JAMA, 2007 Moderat og høy aerob kapasitet svekker den økte risikoen for død forbundet med overvekt. Imidlertid kan årsaken være effekten av høy aerob kapasitet i seg selv, uavhengig av overvekten Effekter på overvekt 24

Oppsummering: Intensiv fysisk trening og overvekt For å forhindre overvekt eller fedme trengs trening av moderat intensitet i minimum 45-60 minutter per dag For å redusere visceralt fettvev er anbefalingene av fysisk aktivitet tilstrekkelig Trenings intensitet ser ut til å være viktig for å begrense vektøkning Moderat og høy aerob kapasitet svekker den økte risikoen for død forbundet med overvekt 25

Effekter av intensiv fysisk trening på kreftsykdom Kreftsykdom var dødsårsaken i 26% av alle dødsfall. 5 års overlevelse av kreftsykdom er 66% (2005-2009). (Tall fra Statistisk sentralbyrå, 2010) Effekter på kreft 26

Fysisk trening og forebygging av kreft Påvirker Energi omsetningen Nivåer av kjønnshormoner Insulin nivå Pro-inflammatoriske faktorer Påvirker DNA-reparasjon Normal cellevekst Tarmpassasjetiden, tarmforhold Aktivitetshåndboka, Helsedirektoratet, 2008 Effekter på kreft 27

Effekten av trening på ulike biologiske markører relatert til kreft risiko Liten til moderat effekt på bedring av konsentrasjonen av biomarkører som hører med i tykktarm- og brystkreft linjen Liten til moderat effekt på biomarkører assosiert med brystkreft prognose og stor effekt på bedring i immunforsvaret. Winzer BM et al, Systematic review, 2011 Lav HDL-C er assosiert med økt risiko for brystkreft etter overgangsalder hos overvektige Furberg AS et.al., Journ of the National Cancer Institute, 2004 Effekter på kreft 28

Effekter av fysisk trening på forebygging av tykktarm og bryst kreft Regelmessig fysisk trening kan redusere risikoen for å få tykktarms kreft med 10-70% Gerhardsson Int J Cancer 1998, Slattery ML Ann Epidemiol 1997, Nilsen TI Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009 Fysisk trening med hard intensitet i 4 timer/uke reduserte brystkreft risikoen hos kvinner etter overgangsalder med 30-50% Thune I N Engl J Med 1997, Monadi T Cancer Causes Control 2000, Bernstein L J Natl Cancer Inst 2005 Effekter på kreft 29

Assosiasjonen mellom fysisk aktivitet og fatigue og depresjon hos kreftpasienter etter kreft behandling Fatigue Depresjon Fong D Y T et al. BMJ 2012 Effekter på kreft 30

Assosiasjonen mellom fysisk aktivitet og dimensjoner av HRQoL (SF-36) hos kreftpasienter Fong D Y T et al. BMJ 2012 Effekter på kreft 31

Effekter av fysisk trening på kreftoverlevelse Forskning tyder på at kreftpasienter som har høyere treningsmengde har en høyere overlevelse enn de som trener mindre. Imidlertid må det vises forsiktighet med å trekke konklusjoner da det mangler studier av høy kvalitet som kan vise dette. Barbaric M et.al, Physiother.Can., 2010 32

Oppsummering Intensiv fysisk trening og kreftsykdom Evidensen for gunstig effekt er best for tykktarm- og brystkreft For å redusere kreft risikoen; minimum 60 minutter moderat eller 30 minutter anstrengende fysisk aktivitet hver dag. Bedrer aerob kapasitet, muskelstyrke, kroppssammensetning, HRQoL, fysisk funksjon og fatigue Mer forskning trengs angående optimal intensitet og dose av fysisk trening under kreftsykdom Det er for tidlig å fastslå om fysisk trening påvirker overlevelse av kreftsykdom Effekter på kreft 33

Effekter av intensiv fysisk trening på HRQoL Tverrsnitts studie, N=175 850 personer 18 år Moderat fysisk aktivitet Hard fysisk aktivitet Andel med 14 fysisk eller mentalt sykedager de siste 30 dager ved frekvens av moderat og hard fysisk aktivitet og ved ulike aldersgrupper. Brown et al, Med.Sci.Sports Exerc. 2004 Effekter på HRQoL 34

Oppsummering: Intensiv fysisk trening og HRQoL Mengde og intensitet av fysisk trening var assosiert med bedring i HRQoL, mens maksimal intensitet hadde positiv effekt på HRQoL kun hos kvinner MorimotoT, Qual Life Res, 2006 Fysisk trening er assosiert med bedre HRQoL, spesielt fysiske aspekter av HRQoL for de 65 år Bertheussen et.al, 2011 Tverrsnitts studier har vist en positiv assosiasjon mellom intensiv fysisk trening for de < 65 år, mens for de som er 65 år er assosiasjonen sterkere for lav til moderat intensitet Rejesky WJ, J Geront A Biol Sci Med Sci, 2001 Longitudinelle studier har funnet sterkere positive assosiasjoner med mentale aspekter av HRQoL Bize R, Preventive Medicine, 2007 Effekter på HRQoL 35

Effekter av intensiv fysisk trening på psykiske og mentale aspekter Livstidsprevalensen av depresjoner er 18% Livstidsprevalensen av angst er 20% Kringlen E. et.al., Am J Psychiatry, 2001 36

Psykisk og mental helse og trening Sammenheng mellom fysisk og mental helse Alvorlige mentale lidelser er forbundet med dårlig fysisk helse Schizofrene har ca 10 år lavere levealder enn befolkningen for øvrig (Muir-Cochrane, 2006) Effekter på psykiske/mentale aspekter 37

Virkningsmekanismer for fysisk trening på psykisk og mental helse Biologiske Økt endorfinutskillelse Økt adrenaliproduksjon Endrete nivåer av dopamin, serotonin, GABA Psykologiske Redusert engstelse Økt selvfølelse Økt velvære Økt toleranse for stress Sosiale Bedret sosial støtte Bedret sosialt nettverk McHugh and Lawlor J Health Psychol 2011 Effekter på psykiske/mentale aspekter 38

Intensiv fysisk trening og depresjon Effekten på depresjon synes å være uavhengig av type trening Fysisk aktivitet tilsvarende anbefalingene var mer effektivt enn lav dose trening DOSE 2002 og Sieverdes JC, 2012, Herring MP et.al., 2012. Arch Intern med Trening 3 g/uke i 16 uker med moderat til hard intensitet reduserte depresjon i like stor grad som medikamentering hos eldre med alvorlig depresjon Blumenthal JA et.al., Arch Intern med, 1999. Effekter på psykiske/mentale aspekter 39

Intensiv fysisk trening og angst tilstander Det synes å være en moderat effekt av fysisk trening på angst Wipfi BM et. al, J Sport Exerc Psychol, 2008 Trening reduserer angstsymptomer hos inaktive pasienter med kronisk sykdom Herring MP et al, Arch Intern Med, 2010 Forskning er mangelfull når det gjelder type og intensitet av trening som er mest gunstig for angst lidelser 40

Intensiv fysisk trening og kognisjon Kondisjonstrening aktiverer områder i hjernen knyttet til oppmerksomhet Intensiv trening har positive effekter på kognisjon for den generelle befolkning og hos de med tidlige tegn på Alzheimer Colcombe S, 2003, Etnier JL, 2006, Heyn P, 2004 Den optimale frekvens, varighet, intensiteten eller type trening er ukjent Interleukin-6 er høyere hos inaktive og personer med demens Lindwall et al. Health Psychology 2011 Effekter på psykiske/mentale aspekter 41

Oppsummering Intensiv fysisk trening og psykiske og mentale aspekter Fysisk trening kan brukes for; å forebygge angst, depresjon og redusert kognitiv funksjon behandling av depresjon og angst å redusere risikoen for tilbakefall etter vellykket behandling av depresjon redusere stress og bedre selvrespekten, selvtilliten og humøret (Daley, J.Clin.Oncol. 2002) For depresjon så ser fysisk trening tilsvarende anbefalingene av fysisk aktivitet ut til å ha størst effekt Kunnskapen om fysisk trening for psykiske og mentale aspekter er mangelfull Effekter på psykiske/mentale aspekter 42

Negative effekter av intensiv fysisk trening Belastningsskader Infeksjoner Hjertearytmi Hjerteinfarkt Plutselig død Negative effekter 43

Negativ effekter av intensiv fysisk trening Utholdenhetstrening med høy intensitet og store doser over lang tid kan gi paroxysmal atrieflimmer Dette kan bli et tiltakende problem i framtiden da flere og flere trener mye over lang tid Dose respons kurven for paroxysmal atrieflimmer risikoen er ukjent Er det genetiske faktorer som spiller inn? Er det kjønnsforskjeller? Forskning mangler på feltet Grimsmo J, Eur.J.Cardiovasc.Prev.Rehabil., 2010 Negative effekter 44

Oppsummering Negative effekter av intensiv fysisk trening Økning i risikoen for kardiovaskulær sykdom under/rett etter trening Arytmi og hjertestans er en mye sjeldnere, men mer alvorlig risiko sekundært til store doser trening over lang tid Fordelene ved fysisk trening langt oppveier de mulige assosierte risiki Haskell WL, Med.Sci.Sports Exerc., 2007 Negative effekter 45

Oppsummering Effekter av intensiv fysisk trening på viktige aspekter av fysisk og mental helse Hjerte-kar sykdom og dødelighet Intensiv trening har større betydning enn lavintensitets trening for reduksjon i hjerte-kar sykdom og dødelighet Overvekt Intensiv trening ser ut til å være viktig for å begrense vektøkning hos de med normal og lav vekt Kreftsykdom For å minske risikoen for kreft bør man gjøre minst 60 minutter moderat eller 30 minutter hard fysisk aktivitet hver dag. Den optimal intensitet og dose av fysisk trening under kreftsykdom er fortsatt ikke kjent 46

Oppsummering Effekter av intensiv fysisk trening på viktige aspekter av fysisk og mental helse Helserelatert livskvalitet (HRQoL) Både mengde og intensitet av fysisk trening var assosiert med bedring i HRQoL i den generelle befolkning Psykiske og mentale helse aspekter Fysisk trening tilsvarende anbefalingene av fysisk aktivitet ser ut til å ha størst effekt mens type trening ser ikke ut til å ha betydning Kunnskapen om fysisk trening for psykiske og mentale helse aspekter er mangelfull 47

Oppsummering Til sammen så viser intensiv fysisk trening tilsvarende anbefalingene av fysisk aktivitet best effekt på de fleste aspekter av fysisk og mental helse 48

Fysisk aktivitetsnivå og helse gevinst Fysisk aktivitetsnivå Oppsummering 49

Mange lurer på hvorfor jeg begynte å klatre, men det er ikke jeg som har begynt, det er de andre som har sluttet (Arne Næss) 50