Lars Aabakken Medisinsk avd Oslo Universitetssykehus/Rikshospitalet
2% fem års overlevelse
Cancer pancreatis I USA: 42000 med diagnosen i 2009, 35000 vil dø av sin sykdom 4. største cancer-dødsårsak worldwide. 2% fem års overlevelse (incidence /100 000)
Cancer pancreatis
Cancer pancreatis Pancreas er en kjertel med ulike funksjoner og ulike vev Eksokrine typer Adenocarcinom (95%) Cystiske tumores Endokrine typer Insulinom Gastrinom Glukagonom Andre typer
Cancer pancreatis Resektabel Kan fjernes komplett kirurgisk Lokalavansert Har vokst inn i omkringliggende vev og lar seg derfor ikke fjerne Metastatisk Har spredt seg til andre organer (lever, lunger)
Cancer pancreatis Alder viktigste faktor Røyking (4 x økt risiko) Kronisk pankreatitt Genetisk disposisjon (5%) Arvelig pancreascancer Cancersyndromer Alkohol, kosthold mer usikre faktorer Kobling til diabetes (10-20% av pas med ca pancreatis har diabetes)
Cancer pancreatis Ofte asymptomatisk lenge Diffuse øvre abdominalsmerter, ofte utstråling til rygg Kvalme, vekttap, SR, uspesifikke symptomer Icterus Eksokrin pankreassvikt Duodenalobstruksjon
Cancer pancreatis Billeddiagnostikk primært Ultralyd abdomen CT abdomen, MR abdomen Endoskopisk ultralyd ERCP Histologisk verifisering CT, EUS, perkutan ultralyd Biokjemi Kun indirekte tegn på sykdom Kolestase, pancreassvikt, SR CA-19-9 (?)
Hos inoperable pasienter før oppstart av kjemoterapi Ved usikkerhet om det kan være en sjeldnere type cancer (ikke adenocarcinom) Ved usikkerhet om diagnosen før kirurgi (hos pasient eller kirurg) For å differensiere mellom tumor og f.eks. fokal pankreatitt.
Kirurgi eneste kurative mulighet (10-20% av pasientene) Cytostatika kan være aktuelt Palliativ behandling viktigst Drenasjebehandling Galleveier Duodenum/ventrikkel Pancreas (?) Smertebehandling
Sen diagnose viktig årsak til ikke-resektabel sykdom og høy mortalitet Går det an å stille diagnosen tidligere? Informasjon? Screening? NEI Surveillance? Mjo
10% av pasientene har varierende grad av familiær opphopning Familiær pancreascancer Pancreascancer som ledd i cancersyndromer Regelmessige sensitive undersøkelser kan kanskje oppdage resektable tidligcancere Men obs Strålebelastning Psykisk belastning Økonomisk belastningr
Sjelden cancerform (1-2/100 000) Cholangiocarcinom gallegangscancer De novo Komplikasjon til primær skleroserende cholangitt (PSC) Assosiert til choledochuscyste Galleblærecancer Som regel assosiert til gallestein Høy risiko ved porselensgalleblære Generelt dårlig prognose <10% tilgjengelige for kurativ kirurgi
Gallegangscancer Intrahepatisk cancer PSC Levercirrhose Kronisk hepatitt B infeksjon Ekstrahepatisk cancer PSC Choledochuscyste Kolecystektomi Diabetes mellitus
Gallegangscancer
Bismuth type III og IV (intrahepatisk vekst): 30 d mortalitet 30-43% Median overlevelse 45-127 dager Prognose uavhengig av drenasjebehandling eller annen palliasjon Utilgjengelig for reseksjon
Galleveiscancer Som regel tidlig kolestase med icterus, smerter og ev. feber/cholangitt Generelle symptomer, feber, nedsatt almentilstand Smerter under høyre costalbue
Galleveiscancer Ultralyd galleveier Viser dilatasjon bedre enn tumor Viser galleblære og øvre galleganger/intrahepatiske galleganger godt, nedre choledochus dårlig. CT abdomen Viser også regionale lymfeknuter og fjernmetastaser MR/MRCP PET uavklart ERCP med mulighet for prøvetaking
Finne risikopasienter Skille benigne og maligne strikturer Tidlig-diagnostikk helst i dysplasi-stadium Billed-diagnostikk viktig, men børsteprøver trengs Malignant Benign
Børstecytologi Eksplantert lever Low grade dysplasia High grade dysplasia Boberg et al, J Hepatol 2006
Sensitivity Specificity PPV NPV Accuracy % % % % % Low + high grade dysplasia (n = 22) High grade dysplasia (n = 13) 100 84 68 100 88 73 95 85 91 90
20 PSC pasienter, 7med/ CC) sens spes acc Cytology 71 100 90 DNA-analysis 29 92 68 CA-19-9 100 90 94 CEA 100 100 100 All combined 100 85 90 Lindberg et al, Endoscopy 2002
3mm baby-skop gjennom vanlig arbeidskanal Gir luminal visualisering (som vanlig endoskopi) og rettede biopsier Relativt kostbart (10000-15000 per prosedyre)
53 PSC pasienter med dominante strikturer, 23% maligne. ERC and CS, visuell vurdering ERC CS Sensitivitet 66% 92% Spesifisitet 51% 93% Tischendorf et al, Endoscopy 2006
Nye cancermarkører Intraduktal ultralyd Intraduktal konfokal endomikroskopi
Sjeldent, men vanskelig å diagnostisere Som regel inoperabelt Transplantasjon kan være en mulighet... Ev etter downstaging. Men for det meste: Palliasjon med drenasje
Cancer i pancreas og galleveier oppdages sent og har vanligvis dårlig prognose Symptomene er vage, og galleveisobstruksjon er ofte det som bringer pasienten til lege Ulike typer billeddiagnostikk gir som regel diagnosen, men histologisk verifisering kan være aktuelt for å velge korrekt behandlingsstrategi