Eldre og palliasjon v/inga M. Lyngmo Sykehjemsoverlege og geriater

Like dokumenter
Eldre og Palliasjon v/inga M. Lyngmo Sykehjemsoverlege og geriater

Eldre og Palliasjon v/inga M. Lyngmo Sykehjemsoverlege og spes. indremed/geriatri, Tromsø Kommune

Palliativ behandling av gamle

Palliasjon hos gamle og multisyke særlige utfordringer

Subjektiv opplevelse: Grunnet sykdommen Tidligere opplevelser med smerter Psykisk overskudd Kulturbetinget

Polyfarmasi og eldre. Kurs i Geriatri, Rogaland legeforening, 5. februar Sykehusfarmasøyt Turid Veggeland Sjukehusapoteket i Stavanger

Smertebehandling hos eldre

MOBID-2. Hvordan kartlegge smerter hos pasienter med kognitiv svikt?


Smertebehandling av eldre. Lill Mensen Overlege Diakonhjemmet sykehus

Forebygging og lindring av smerte. Terje Engan - Onkolog, Kreftklinikken Rissa Runar Øksenvåg - Fastlege, Bjugn legekontor

De 4 viktigste medikamenter for lindring i livets sluttfase

PRAKTISK SMERTEBEHANDLING. Målfrid H.Bjørgaas Overlege Palliativt senter SUS

Geriatri. Jurek 2016

Paal Naalsund-Solstrandkurset 28/5-15

Smerter hos eldre. Forekomst Kroniske smerter over halvparten av hjemmeboende eldre Ca 60-80% som bor i sykehjem Ca 50% av de som legges inn i sykehus

Stolt over å jobbe på sykehjem. Når skal sykehjemspasienten innlegges på sykehus?

Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS.

WHO smertetrapp. 1. Perifert virkende : Paracetamol, NSAIDS. 2. Sentralt virkende: Svake opioider- kodein, tramadol

Behandling når livet nærmer seg slutten

Paal Naalsund Seksjonsoverlege geriatrisk seksjon HDS.

Er det vondt, mådu lindre! Om sykepleierens ansvar i smertelindringen Grunnkurs i palliasjon

Skrøpelige syke eldre

Smertebehandling Lindring under midnattsol

Smertebehandling og symptomlindring på sjukeheim

Lindrende behandling ved livets slutt

DEN AVKLARENDE SAMTALEN

Trygg legemiddelbruk hos eldre.

Kartleggingsverktøy og medikamentskrin. v/ Gry Buhaug seksjonsleder / palliativ sykepleier

algoritmer Harriet Haukeland

PALLIATIVT TILBUD VED BERGEN RØDE KORS SYKEHJEM

Smertebehandling til rusmisbrukere Makter vi å gi et tilbud for denne helsevesenets pariakaste?

Lindring av plagsomme symptomer i livets sluttfase

Kursopplegg Lindrende omsorg Kommunene Vest-Agder 2. samling

Kurs i Lindrende Behandling

Bakgrunn. Behandling, pleie og omsorg av den døende pasient. Målsetning. Hensikt. Evaluering. Gjennomføring

Når avslutte livsforlengende behandling på sykehjem? Robert Montsma Sykehjemslege 1 Ski kommune

Hvorfor er dette et viktig fokus? Lindring av plagsomme symptomer i livets sluttfase. Hvor ønsker pasientene å dø?

Ambulanseforum Akutt geriatri. Anette Hylen Ranhoff Professor i geriatri Overlege Diakonhjemmet sykehus, Oslo

Dø av eller dø med? Om eldre, hjertesvikt og livskvalitet

Total pain. Er det vondt, mådu lindre! Smerter hos palliative pasienter. Mål for forelesningen: Til samtale:

PROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler

PROBLEMLEGEMIDLER Risikable og uhensiktsmessige legemidler

1964- TOTAL PAIN. «Well doctor, the pain began in my back, but now it seems that all of me is wrong»

Hva kjennetegner akutt syke eldre og hva er viktig å ta hensyn til?

Side: 1 Av : 6. Standard for omsorg og behandling for sykehjemspasienten i livets sluttfase. Verdal kommune Omsorg og velferd.

Farmakologiske intervensjoner hoftebruddspasienter

Vurdering og behandling av smerte ved kreft

Når er en pasient døende?

Når gamle blir syke. 17. oktober, Morten Mowe Seksjonsoverlege, dr.med Aker universitetssykehus

Farmakologisk risikointervensjon hos gamle uutnyttet potensiale eller unødvendig medikalisering av alderdommen?

Observasjoner hos palliative pasienter

Godt liv i eldre år hva kan eldre selv og helsevesenet gjøre

Legemiddelbruk hos eldre. 19. Oktober 2016 Sigurd Evensen Stipendiat/kst overlege

Hvilke medikamenter anbefales? Hvordan virker de forskjellige medikamenter. Aart Huurnink Sandefjord

Delirium når r den gamles mentale evner plutselig blir mye verre

PALLIASJON OG DEMENS. Demensdage i København Siren Eriksen. Professor / forsker. Leve et godt liv hele livet

AKUTT FUNKSJONSSVIKT

Palliativ behandling ved. Løvåsen sykehjem

Diagnostikk og behandling av smerter

Delirium? Sigurd Evensen Stipendiat / kst overlege Mai 2016

2.time Den døende pasienten. November 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud

Hva er en legemiddelgjennomgang?

Kathrine Magnussen Regionalt kompetansesenteret for lindrende behandling 2011

Palliasjon Ernæring/ væskebehandling. November 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud

LEGEMIDLER HOS ELDRE NOEN BETRAKTNINGER

Palliativ enhet. Steroider hos kreftpasienter Palliasjonsforum Ørnulf Paulsen. Palliativ enhet

DEN DØENDE PASIENTEN. Av Cheneso Moumakwa koordinerende sykehjemslege Rissa sykehjem

Å gjenkjenne den døende fasen

Opioider Bruk problematisk bruk Hvor går grensen? Akutt smertebehandling til pasienter som bruker opioider fast

1. Seksjon Palliasjon - organisering. November 2010 Undervisningssjukeheimen Liss Mette Johnsrud

Aldring og alkohol - når blir alkoholvaner et helseproblem?

Kartlegging av symptomer ESAS. Nettverk i kreftomsorg og lindrende behandling, Helseregion Vest Eldbjørg Sande Spanne Kreftsykepleier Randaberg

Nye utfordringer. 4 oppgaver i legemiddelgjennomgang

Lindrende skrin. Medikamentskrin for voksne i livets sluttfase

DIABETES MELLITUS TYPE II. og eldre pasienter


Bruk av legemidler hos eldre

Bred geriatrisk vurdering som terapeutisk hjelpemiddel hos gamle med kolorektalkreft. Nina Ommundsen,

Fagdag innen palliasjon Symptomkartlegging. Karen J.H.Tyldum Kreftsykepleier

PASIENTSENTRERT TEAM TETT PÅ FOR BEDRE KVALITET

Smertebehandling for kreftpasienter - Grunnleggende prinsipper Oktober 2012 Ørnulf Paulsen, Smerte. Paracetamol.

Depresjonsbehandling i sykehjem

Sunniva avdeling for lindrende behandling. Sebastian von Hofacker, seksjonsoverlege Fanny Henriksen, avdelingsleder

Ufrivillig vekttap ved sykdom er ugunstig og bør forebygges! Hvorfor er det ennå viktigere å forebygge vekttap/underernæring ved sykdom hos eldre?

Tverrfaglig legemiddelgjennomgang

Hva kjennetegner den palliative pasienten med kols? v/lungesykepleier Kathrine Berntsen Prosjektleder pasientforløp kols

Pernille Hegre Sørensen Alderspsykiatrisk poliklinikk SUS

Smerte og smertelindring ved kreft. UNN-kurs Sigve Andersen

Hva er palliasjon? Sunniva senter, Haraldsplass Diakonale Sykehus Kompetansesenter i lindrende behandling Helseregion Vest

«Finn fem feil» Stor oppgave i legemiddelgjennomgang

De siste dager og timer. Bettina og Stein Husebø Medlex Forlag 2005 Tlf:

Delirium hos kreftpasienter

Pusteproblemer hos gamle på sykehjem Marit Apeland Alfsvåg geriater

Forebyggende hjemmebesøk til eldre. Forslag til interkommunal samarbeidsmodell

Fastlegens rolle ved utredning og oppfølging av personer med demens

Transkript:

Eldre og palliasjon 22.03.2017 v/inga M. Lyngmo Sykehjemsoverlege og geriater

Palliasjon Dødelig kreft Lindring av kreftrelaterte smerter Relativt yngre pasienter Mest til kreftpasienter i Norge Andre land også uten kreftdiagnose KOLS, hjertesvikt, nevrologiske sykd. osv. Obs. Demografisk utvikling: Dobling av antallet personer over 70 år i 2040 De fleste kreftpas > 65 år Antall eldre med kreft er stort og økende Kreftsykdommene oppfører seg hos eldre som hos yngre - gir like alvorlige symptomer og plager Flest eldre som dør av kreft og som trenger palliativ behandling De fleste eldre er spreke og kan behandles som yngre Øke livskvaliteten og være tilgjengelig også tidligere i sykdomsforløpet Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 2

Aldersfordeling nye tilfeller www.kreftregisteret.no Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 3

Døden Hjemme ca 15 % I sykehus ca 30 % I sykehjem* ca 50 % Palliativ avdeling/senger Andre 5 % * Sykehjem Obs. Samhandlingsreformen 1.1.2012 Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 4

Hva er det med de gamle? Geriatri = læren om sykdommer i alderdommen STORE INDIVIDUELLE FORSKJELLER! Alder ikke bare et tall (kronologisk) Biologisk alder Sammensatte helseplager ofte multisyke Bred geriatrisk vurdering tverrfaglig Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 5

Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 6

Eldre og palliasjon Ikke bare kreft ikke bare smerteplager Plagsomme symptomer i livets siste uker og dager sjøl om ikke dør av kreft Erkjennelse av at døden nærmer seg Forutsetning for å iverksette palliative tiltak Utfordring: Diagnose DØENDE formidling ønsker Yngre: Èn dødelig sykdom med lindring av denne Eldre: Ofte multisyke med kombinert effekt av sammensatte helseproblemer som begrenser leveutsikter og gir plager Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 7

Den gamle pasient Kommet langt i aldringsprosessen Økt sårbarhet Reduserte reserver til å møte påkjenninger ved sykdom Funksjonssvikt, både mentalt og fysisk Får en akutt tilstand på toppen Ofte dominoeffekt Krever bred tilnærming, tverrfaglighet geriatriske briller 8 Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo

Utfordringer Høg alder og kognitiv svikt Risikofaktor for utilstrekkelig palliasjon i livets sluttfase Smerter hos personer med demens kan tolkes som demensrelatert atferdsforstyrrelse Ernæringsstatus Medisinering polyfarmasi Ofte multisyke og skrøpelige Hjertesvikt, nyresvikt, KOLS, demens, karsykdom, diabetes, revmatiske plager, artrose +++ Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 9

SKRØPELIGHET Eng.: Frailty En forløper for aldersrelatert funksjonssvikt Friske eldre: Aldersforandringer Aldring Sykdom Funksjonssvikt Skrøpelige eldre: Tap av muskelmasse (sarkopeni) Redusert yteevne, utholdenhet og ganghastighet Er mer utsatt for sykdom og funksjonssvikt enn de friske eldre Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 10

Funksjonssvikt Kognitivt Motorisk Daglivets gjøremål (ADL) - Sosialt Kommer etter en periode med skrøpelighet uklare symptomer og tegn uten påvisbar sykdom eller organdiagnose uklare grenser Aldring, funksjonssvikt og sykdom Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 11

Når skrøpelige eldre blir syke Symptomene kan være diffuse og atypiske Vanskelige å tolke Nyoppstått forvirring kan være eneste symptom på alvorlig akutt sykdom (eks. hjerneslag, infeksjon, hjerteinfarkt) Uklare symptomer - forvirrer og forsinker diagnose Eks. funksjonssvikt, ak. delirium, tungpust, inkontinens Fange opp endringer i funksjonsnivå og symptomer Akutt sykdom Ofte forverrelse av èn el. flere kroniske tilstander Sårbare for komplikasjoner Ledsages av funksjonssvikt (kognitivt, motorisk, ADL) Forlenget rekonvalesens og rehab TID! Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 12

Utfordringer Sykehistorie Bakgrunnsopplysninger Komparentopplysninger Spesielt ved kognitiv svikt og demens Smertevurdering Kartlegge funksjonssvikt og funksjonsnivå Hva er nytt? Tidligere funksjonsnivå? Tverrfaglighet i utredning og behandling Vite hva vi behandler eller ikke behandler Innsatsnivå Forberedende samtaler Samtykkekompetanse Etikk prioriteringer samhandling Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 13

Eldre og palliasjon Tilstrekkelig utredning? Meningsfull? «Behandlingsmessige konsekvenser»? Belastende? Demens? Får de annen (dårligere) behandling enn yngre? Holdes potensielt kurativ behandling tilbake? Økt risiko for smerter og komplikasjoner Info pasient og pårørende? Henvises sjeldnere for palliasjon? Hensiktsløs utredning og behandling på bekostning av god lindring og forberedelse til en verdig død? Sykehjem: Livsforlengende behandling? Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 14

Vanlige plager hos eldre Nedsatt apetitt - avmagring Smerter Tretthet Søvnvansker Depresjon angst Kognitiv svikt Redusert mobilitet Sansesvikt Nettverk obs. sammenbrudd Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 15

Vanlige komplikasjoner Akutt delirium /forvirring Fall falltendens Infeksjoner Inkontinens Obstipasjon Obs. Urinretensjon! Uttørring / dehydrering Trykksår obs. sengeleie/inaktivitet Venøs blodpropp (DVT) Polyfarmasi, bivirkninger og iatrogen (påført) funksjonssvikt Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 16

Blødninger Obs. okkulte blødninger (fra tarm) Kan gi symptomer med slapphet, fall, redusert allmenntilstand, ak. delirium, uklart bilde Kan bli funnet hjelpeløs i hjemmet innlagt øhj. Obs. Medikamenter spes. i kombinasjoner NSAID s Acetylsalisylsyre Marevan Nyere antikoagulantia (eks. Eliquis) Klopidogrel (Plavix) Fragmin / Klexane Vurdere blodtransfusjoner lindrende indikasjon Angina, ak. Delirium/forvirring, tungpust.. Obs! Hb-strimmel perifert usikkerhet når lav Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 17

Smerter Oppfattes ofte som normalfenomen med alder Underdiagnostisert og underbehandlet Opptil 60 80 % av sykehjemspas Ca 50 % av hjemmeboende Kartlegging en forutsetning for god smertebehandling Obs. interesse holdninger - egne erfaringer - autonomi Kommunikasjonsutfordringer (spes. v/demens) Kan tolkes som demensrelaterte atferdsendringer Diffuse plager, f.eks. forvirring, depresjon.. Underrapportering: Vil ikke være til bry Obs. Kognitiv svikt/ demens Hos ca. 80 % av beboere i sykehjem Vanskeliggjør kartlegging økt fokus Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 18

Smertevurdering hos pasienter som ikke kommuniserer og ved demens Obs! Bevegelsesapparatet, munnhule, fordøyelseskanal, bekkenorganer, fall Ikke-verbale smerteindikatorer: Ynking, grimaser, avvergebevegelser, kaldsvett, skyver unnna Strukturerte kartlegging / skalaer: DOLOPLUS, CNPI, MOBID-2.. Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 19

Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 20

Smerter - Behandlingsmål Ikke nødvendigvis smertefrihet Tilstrebe: Økt livskvalitet Fredelig søvn Smertefri i hvile Akseptabelt funksjonsnivå Eks. ADL, forflytning, toalettbesøk Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 21

Behandling Medikamenter Massasje, varme/kulde Sosiale strategier - kultur Besøk, musikk, tro, bønn, humor +++ Nærvær fellesskap - interesser Besøkshund kjæledyr Musikkterapi +++ Obs! Hjelpemidler Tilrettelegging bolig /sykehjem Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 22

Smertebehandling eldre Ofte sammensatt smertebilde Akutt og kronisk Nociseptiv og nevropatisk Revmatologisk Kreftbetinget Traumatisk (eks fall) Typisk: Kreft +/- : Enten aktuell eller i tidligere sykehistorie OG/ELLER: Karsykdom, angina p, slagsekvele, dårlig blodsirkulasjon, hjertesvikt, KOLS, nyresvikt, diabetes m, polynevropati, artrose, revmatisk sykdom, angst, depresjon, kognitiv svikt/demens, redisiverende infeksjoner (UVI), psteoporose, fall/falltendens, ernæringssvikt, urininkontinens, obstipasjon +++ Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 23

Medikamenter Obs. eldre Nyrefunksjon Red. funksjon vanlig Kreat /estimert GFR Økt følsomhet for medikamenter med økt fare for bivirkninger Andre typer bivirkninger: forvirring, fall, urinretensjon, obstipasjon.. Polyfarmasi, dårlig etterlevelse Dehydrering blodtrykk Undervektig vekttap? Svelgevansker (knuse tabl?) EVALUERING AV EFFEKT/ BIVIRKNINGER Avtale kontroll/oppfølging for å vurdere effekt Faste eller «ved behov» Seponer medikamenter som ikke lengre har indikasjon! Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 24

Tradisjonell Smertetrapp 1. Paracetamol: Basisbehandling inntil 3 g (4) Obs. undervektige Redusert leverfunksjon OBS! WARFARIN (økt effekt/inr) Fast vs. «ved behov» Administrasjon str antall NSAID s p.o - Risikomidler! Lokalbeh OK. Bør generelt unngås hos gamle / skrøpelige Bivirkninger: Forverret hjertesvikt, hypertensjon, nyresvikt. Ulcus, GIblødning mm. 2. Opioider: Vanlig i kombinasjon med trinn 1 Morfin, Dolcontin, morfinsulfat,targiniq +++ Oxycodone hurtigvirkende og el. depot! Obs! Fentanyl plaster Blande forskjellige opioider: Ugunstig Ex. Fentanyl, Paralgin Forte/Pinex Forte, Tramadol HUSK Å FOREBYGGE OBSTIPASJON! Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 25

«Svake opioider og eldre» (omdiskutert mellomtrinn) Paracetamol + Kodein (Paralgin Forte/Major/Minor, Pinex Forte, Codaxol) Mye brukt, ulikt doseringsprinsipp, Kodein omdannes til morfin.. Variabel respons/effekt.» 1 2 Paralgin Forte tilsvarer ca. 5 10 mg morfin.. Obstipasjon - Avhengighet Tilvenning Tramadol (Nobligan/ Tramagetic/Tramadol retard) Ugunstig bivirkningsprofil hos gamle (ustø/fall/forvirring) Buprenofin (Norspan, Temgesic) Obs. Bivirkninger! LEGEN AVGJØR (+ ulik erfaring /pas) VIKTIG Å OBS. EFFEKT og/el. BIVIRKNINGER Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo

Andre smertemidler Antikonvulsiva (eks. Lyrica, Neurontin) Spesielt ved nevropatiske smerter og/el. angstkomponent/ uro Antidepressiva SSRI Obs. vurdere effekt, omdiskutert i sykehjem Obs! Sarotex sterk antikolinerg effekt ugunstige bivirkninger spes hos personer med demens. Steroider (Prednisolon) Godt alternativ til NSAID s hos eldre» eks. urinsyregiktanfall Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo

OBS. Hoftebrudd og skader God smertelindring forutsetning for mobilisering og rehabilitering Pas utskrives raskt fra sykehus ofte 1. postop. dag Ofte komplisert av akutt delirium og/el. infeksjoner Ofte immobilisert /sengeleie Obs. Tidlig mobilisering! Ernæringsutfordringer Urinkateter - Obstipasjon Morfinpreparater kan være (brå)seponert ved utreise - uten adekvat smertelindringsregime Paracet ofte dosert 1 g x 4 uavhengig av vekt Ofte Tramadol, Paralgin Forte /Pinex Forte Fast dosering vs «Ved behov» Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 28

Morfin Underforbrukt Førstevalg ved sterke smerter (+/- paracetamol) Eldre kan være sårbare for opioidbivirkning (delirium, ustøhet/falltendens) Starter mer forsiktig dosering enn hos yngre Tåles vanligvis godt ved langsom titrering Underdosering ofte større problem enn overdosering Vurdere effekt og bivirkninger! Obs. opphopning metabolitter (v/red. nyrefunksjon) urinretensjon, kløe, respirasjonsdepresjon Admin p.o s.c. bolus el. Smertepumpe Prøv nedtrapping ved bedring Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo

Opioidbivirkninger Forvirring / delirium redusere dose hvis god smertekontroll opiatrotasjon obs. redusere dose 50 % endre administrasjonsform (spinal? epidural?) obs additiv effekt av andre medikamenter Obs: smerte kan være årsak til forvirring, ikke opiatet Falltendens Forvirring, svimmelhet, lavt BT Fall -hyppigste årsak til skader hos eldre Kan forebygges Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 30

Kvalme og anoreksi Kan være opiatbivirkninger, eller biv. av dårlig behandlet smerter, obstipasjon, svelgevansker (aspirasjon) (Terminal) nyresvikt Dehydrering Hyperkalsemi Obs! Engergitett mat, kosttilpasning (glatt/moset/findelt) + Drikke med fortykning Obs! Avmagring sårrisiko proteinmangel dårlig sårtilheling Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 31

Nevroleptika Ikke uproblematisk hos gamle Metoklopramid (Afipran) Beslektet Haloperidol (Haldol) Obs! Parkinsson s sykdom el. Demens med Lewylegemer Helst velge noe annet pga motoriske bivirkninger Ondasetron (Zofran) alternativ (serotoninantagonister) Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 32

Dyspnè -Terminal Morfin og andre opioider mest effektivt God lindring for dyspnè og kvelningsfornemmelse Både for kreft og andre tilstander (hjertesvikt, lungestuvning/lungeødèm, KOLS, nyresvikt..) O2 plagsom uttørring autoseponerer ikke effekt Diuretika vanligvis ikke effekt Sekretstagnasjon Ralling viktig å informere pårørende Begrense ekstra væsketilførsel Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 33

Angst, uro, delirium Psykiske plager trolig underkjent og underbehandlet Morfin ofte god effekt (angst, smerter, tungpust) Midazolam (Dormicum) evt DELIRIUM: ALLTID VURDERE OM KOMPLIKASJON (eks infeksjon) Økende hyppighet siste dager av livet Vanlig spes v/demens el. Kognitiv svikt Vurdere om optimalt smertelindret og/el dyspnè Beh: Benzodiazepiner el Haloperidol (Ikke NOZINAN!) ÅNDELIG EKSISTENSIELL PREST - PÅRØRENDE Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 34

Benzodiazepiner Diazepam (Stesolid, Vival) bør unngås! Forlenga halveringstid hos eldre Voksne 20 50 timer Eldre 70 100 timer! Kan ha paradoksal effekt (økt forvirring og angst) Oxacepam (Sobril) Foretrekkes Kortere halveringstid 10 15 timer Obs. USTØHET / FALLTENDENS Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 35

Depresjon - Antidepressiva Diagnostikk viktig - kartlegging Opptil 40 50 % av pas i sykehjem bruker antidepressiva. Flere studier viser liten effekt ved mild moderat depresjon SSRI foretrekkes Viktig å vurdere effekt Helst unngå Sarotex pga antikolinerg effekt Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 36

Nasjonal faglig veileder Bruk av opioider - ved langvarige ikkekreftrelaterte smerter. Eget punkt: Eldre https://helsedirektoratet.no/retningslinjer/opioider/seksjon?titt el=eldre-pasienter-4574 «LINDRENDE SKRIN» Eks. prosedyre fra Lindring i Nord: Oppdateres regelmessig. https://unn.no/documents/kompetansetjenester%2c%20- sentre%20og%20fagr%c3%a5d/regionalt%20kompetansesenter%20for%20l indrende%20behandling/lindrende%20skrin/lindrende%20skrin%20januar% 202016.pdf Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 37

ELDRE OG Medisinering Vurder effekt - kartlegging Husk å trappe ned - evt seponere Prøv opiater p.o plaster s.c Forsiktig med Paralgin Forte/Pinex F og Tramadol! BRUK LINDRENDE SKRIN Eldre og palliasjon/i.m.lyngmo 38