Diabetes og Trening. Emnekurs i diabetes Peter Scott Munk 23.-24.09.2014

Diabetes og Trening Emnekurs i diabetes Peter Scott Munk 23.-24.09.2014

Diabetes og trening Hvordan virker trening? Hvilken treningstype er best? Utfordringer ved trening og diabetes Er det for sent å starte som middelaldrende diabetiker?

ESC & EASD guidelines on diabetes. European Heart Journal 2013;34:3035.

Livsstilsintervensjon ved diabetes ESC & EASD guidelines on diabetes. European Heart Journal 2013;34:3035.

Hvorfor skal diabetiker trene? Fysisk aktivitet/trening reduserer blodsukker/hba1c Forebygging av T2DM ved nedsatt glukosetoleranse Trening reduserer insulinresistens Trening bidrar til vektreduksjon Trening har positive effekter på komponentene av metabolsk syndrom

Hvorfor skal diabetiker trene? Trening reduserer risikoen for kardiovaskulær hendelser ved koronarsykdom Forebygge kardiovaskulære komplikasjoner

Utfordringer trening og diabetes Nedsatt arbeidskapasitet relatert til overvekt og alder Subklinisk venstre ventrikkel og autonom dysfunksjon 1 Redusert oxidativ kapasitet i skelettmuskulatur (mitochondriedysfunksjon) 2 1. Fang ZY, et ak. Diabetes Care 2005;28:1643. 2. Ritov VB, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2010;298:E49.

Utfordringer trening og diabetes Oppstart av trening hos utrente inaktive diabetiker øker risiko for hjerteinfarkt Hvile-EKG anbefales Generell belastningstest før treningsstart anbefales ikke høy risiko pasienter med etablert endorganskade eller patologisk EKG bør testes Gradvis tilnærming til trening

Utfordringer trening og diabetes Kortsiktige effekter: Økt insulin-sensitivitet Reduksjon i blodsukker hos type 1 diabetiker pga økt muskulær glukoseopptak og raskere opptak av subcutant insulin (justering av insulin dose) Paradoks økning av blodsukker hos dårlig regulert type 2 diabetiker, insulinmangel hemmer muskulær glukose-opptak, hepatisk glukogenese (epinefrin, cortisol)

Trening og type 1 diabetes Ingen større RCT Finnish Diabetic Nephropathy Study, observasjonsstudie, 1030 pasienter med type 1 diabetes, selvrapportert fysisk aktivitet Fysisk inaktivitet assosiert med dårlig glykemisk kontroll/høyere HbA1c hos kvinner, ikke menn Fysisk aktive menn brukte mindre insulindoser 10 10 Waden J, et al. Diabetes Care 2005;28:777

Fitness og diabetes Nurses Health Study 5125 kvinner med T2DM, mest aktive kvinner (4 timer moderat eller intensiv fysisk aktivitet per uke) 40% reduksjon i risiko for utvikling av hjertekarsykdom 1 Metaanalyse av prospektive kohort-studier, høyest fitnessgrad forbundet med en lavere kardiovaskulær risiko (RR 0.60) 2,3 1. Hu FB, et al. Ann Intern Med. 2001;134:96. 2. Sluik D, et al. Arch Intern Med. 2012;172:1285. 3. Kodama S, et al. Diabetes Care. 2013;36:471.

Kardiovaskulær sykdom og dødelighet Tallrike randomisert treningsstudier viser at trening forbedrer risikofaktorer for hjertekarsykdommer (blodtrykk, dyslipidemi) hos T2DM 1 Ingen kontrollert randomisert studie som viser redusert kardiovaskulær dødelighet 1. Chudyk A, et al. Diabetes Care 2011;34:1228.

262 fysisk-inaktive T2DM HbA1c 6.5% Kontroll vs aerob vs styrke vs kombinert aerob/styrke Organisert trening 3x uke i 9 mnd 12 kcal/kg/uke 150 min aktivitet med moderat intensitet Kontroll vs styrke vs kombinert aerob/styrke

Mean ΔHbA1c -0.34% TS Church, ET AL. JAMA 2010;304:2253

Treningseffekter Mean ΔVO2max 1.0 ml/kg/min

Trening og type 2 diabetes Metaanalyse (14 studier) 12 studier aerob trening 2 studier styrketrening HbA1c etter trening 7.7% versus 8.3% i kontrollgruppen Ingen signifikant vektendring Regelmessig trening forbedrer kontroll av blodsukker pga økt insulin-sensitivtet 16 16 Boule NG, et al. JAMA 2001;286:1218

Ulike treningstyper ved type 2 diabetes mellitus RCT, 251 pasienter aerob trening, styrketrening, kombinasjon aerob- og styrketrening eller kontroll Trening 3 x uke, 22 uker Kombinert trening størst reduksjon i HbA1c, men pasientene trente også lengst (større energiforbruk) Mean ΔHbA1c -0.9% 17 17 Sigal RJ, et al. Ann Intern Med 2007;147:357

Effekter av trening i skjelettmuskulatur PGC-1α sentral regulator av metabole gener Sarco/endoplasmic reticulum Ca 2+ -ATPase Effekter i skjelettmuskulatur er intensitetsavhengige 18 Schjerve IE, et al. Clin Sci (Lond). 2008;115.283-93

Europeiske retningslinjer 2013 Fysisk aktivitet 150 min med moderat til høy intensitet per uke Både aerob og styrke trening forbedrer insulin sensitivitet, senker blodsukker, forbedrer lipidprofil, blodtrykk og kardiovaskulær risiko Kombinert aerob og styrke trening mest effektiv til å senker HbA1c Strukturert kombinert trening senker HbA1c med 0.4 til 0.9% avhengig av varighet og intensitet Reduksjon i HbA1c er forbundet med lavere risiko for mikrovaskulære komplikasjoner og CVE

Sammendrag Trening bør være en viktig del av behandlingen ved diabetes Kombinert kondisjon- og styrketrening er best Trening er ferskvare Individuell tilpasset aktivitet/trening, som tar hensyn til begrensninger (komorbiditet, livssituasjon) Langsiktig livsstilsintervensjon/aktivitet Motivasjon/idrettsglede (idrettsklubb, treningssenter, turgruppe, gammeldans )

Helsegevinst av fysisk aktivitet Kilde: MMI, Norsk monitor 2003 21