Stressmedisinsk forståelse for sjukdomsutvikling, symptomutforming og subjektive helseplager. Bjarte Stubhaug, dr. med. Klinikk for stressmedisin/ Psyk. klinikk, Helse Fonna Førsteamanuensis, Universitetet i Bergen Stressmedisinsk sjukdomsforståelse Fysiologisk stress og stressfysiologisk reaksjon, sjukdomsatferd. Tolkning av fysiske plager, emosjonell reaksjon. Atferd for å unngå ubehag og redusere funksjonssvikt Negative reaksjonar ved opplevd konsekvens av plager... Påvirkning frå samfunn og kultur... Negative stress-spiralar 7
Stressmedisin og psykofysiologisk aktivering Stress og fysiologisk aktivering (smerter, inflammasjon, infeksjon, hormon-forstyrrelse, immunaktivering, dysautonomi) Samspel alle fysiologiske system Psykofysiologisk aktivering og dynamikk: sjukdomsatferd, tankar, følelser, mestring... Emosjonelle og kognitive prosessar som kan regulere fysiologisk respons OVERAKTIVERING, STRESS OG HELSEPLAGER Aktivering kan skje ved infeksjonar, hormonforstyrrelse, smerter, stress og psykisk belastning, overytelse og «overarbeid»... Lang tids aktivering eller ekstrem aktivering kan skape «kronisk» tilstand av overaktivering og spenning i «stress»-systemet, det sympatiske nervesystemet i emosjonssystemet og det limbiske system i hormon- og immunsystemet, med høge nivå av stresshormon og stress-immunstoff.
Overaktivering i stress- og immunsystemet Vedvarande aktivering i det sympatiske nervesystemet, hormon- og immunsystemet: fører til dysregulering av funksjonar: stress-plager: puls, blodtrykk, temperatur, balanse, smerte... immunsystem: feberfølelse, sjukdomsfølelse/atferd, utmattelse følelses-system: negative følelser, hjelpeløshet, angst, frustrasjon stress- og søvnhormon: søvnforstyrrelse, stress, aktivering... Negativ sirkel av stress, aktivering, smerter, utmattelse, søvn... Sensitivisering Nerveceller «lærer» å gjenkjenne negative signal, blir stadig meir sensitive etter gjentatte negative afferente stimuli (smerte, ubehag...) = lågare terskel, sterkare reaksjon Sentral (CNS) sensitivisering Gjeld også tankar og følelser (kognitiv sensitivisering): negativ forventning, overtolking av fare og negative signal, katastrofefølelse, angst...
FORSTÅELSE OG BEHANDLING Sårbarhet, aktivering, sensitivisering.. utmattelse, smerter, angst,... Behandling på alle områder som er dysregulert» Regulere stress- og aktiveringsnivå Spenningsregulering, fysiologisk balanse Mestringsfølelse, autonomi, bestemme sjøl Regulere negative tankar og følelsesmessige reaksjonar Gjenkjenne og tåle ubehag, kunne regulere intensitet og oppmerksomhet Så kva no? Endre holdningar og atferdsmønster som ikkje er nyttige... Stressmedisinsk sjukdomsforståelse Mange årsaker, samvirke patogene faktorar, heterogene lidelser Genetisk disposisjon for stress-reaktivitet og immunaktivering/ autoimmun lidelse? Individuell sårbarhet. Stress - sårbarhet balanse. Utløysande forhold: infeksjon, hormon, stress, smerter, traumer. Søvn. Vedlikehaldande forhold: overaktivering CNS, immunaktivering, sentral sensitivisering. Unngåelse av aktivitet, inaktivitet, sengeleie. Dysfunksjonell tilpasning, symptomfokus, symptomstyrt. Angst, depresjon. Søvnforstyrrelse: kvalitet, lengde, rytme... Terapeutisk oppmerksomhet på å endre vedlikehaldande forhold
Symptomutforming Individuell sårbarhet for «lokal» sensitiviering og helseplager? mageplager, smerter, generelle aktiveringsreaksjonar, angst Læring? - frå lokalt miljø og kultur? Neurasteni, utbrenthet, fibromyalgi, ME Kulturbestemte fortolkningar av kroppslege signal? Dysfunksjonelle emosjonelle responsar på ubehag? Manglande kunnskap om kroppslege plager. Hjelpeløshet i forståelse og mestring vil skape meir stress. Angst for ubehag vil forsterke ubehag/ «symptom» Symtom kan vere konstante og flyktige Subjektive helseplager Ta på alvor at helseplager er «reelle» - uttr ykk for opplevd ubehag Må helseplager vere uttrykk for symptom på sjukdom? Akseptere at plagene er fysiologiske og likevel subjektive Bruke det subjektive til å forstå at helseplagene kan for tolkast og mestrast på nye måtar Finne balansen i subjektive plager, eigne ressursar og individuell mestring. Kjenne seg mest frisk - med helseplager