RAPPORT Oppstart av kommunalt øyeblikkelig hjelp tilbud ved DMS Inn Trøndelag. De 30 første pasientene i dette behandlingstilbudet evalueres av kvalitetsutvalget for DMS. Dette for å vurdere om innleggelse er i tråd med intensjonene for bruken, og om tilbudet er faglig forsvarlig. Kvalitetsutvalget består av kommuneoverlege Eivind Steen, samhandlingssjef HNT Eli Hansen, fagsjef HNT Paul Georg Skogen, leger ved DMS Knut Skreden, Per Ivar Strugstad og Kåre Fossvik og leder DMS Inger Risan. Bakgrunn og oppstart Tilbudet startet 3. juni 2013 med 4 kommunale ø-hjelpsenger. Grunnet manglende legedekning på helg de 10 første ukene etter oppstart ble det ikke lagt inn pasienter fra fredag ettermiddag til mandag morgen. Fra 19. august var tilbudet åpent alle dager hele døgnet. Intermediærplassene ble redusert fra 16 til 12 i forbindelse med oppstart av ø-hjelp. Øhj-sengene er forbeholdt innbyggerne i Steinkjer, Snåsa, Verran og Inderøy og kan benyttes av leger i fastlegeordningen, sykehjemsleger og leger i interkommunal legevakt. Tjenesten drives av Steinkjer kommune etter en vertskommunemodell. Målgruppe pasienter Øhj-sengene skal være et tilbud om innleggelse for pasienter som kan behandles forsvarlig på kommunalt nivå. Det forutsettes at dette er pasienter som ellers ville blitt sent til sykehus for avklaring eller behandling.
Innleggelseskriteriene er utarbeidet lokalt, og i tråd med gjeldende nasjonale føringer hentet fra Helsedirektoratets veileder. Tilbudet er tilgjengelig for pasienter som oppfyller ett hovedkriterium og flere tilleggskriterier. Hovedkriteriet er at pasienten skal ha en avklart medisinsk tilstand som medfører behov for behandling og/eller medisinsk oppfølging og observasjon i en kortere periode, beregnet til maksimalt 5 døgn. Tilleggskriterier omhandler pasientens samtykke, informasjon om forventet utvikling av tilstand, og krav til innhold i innleggelsesskriv med diagnose, funn og plan for behandling. Det kreves også en oppdatert medisinliste. Bemanning Kommunal øhj (KØH) har tilknyttet en sykepleier på dag, aften og natt hele uka. Dette er tilstrekkelig når øhj-sengene er plassert i en intermediær sengepost som allerede har høy sykepleiekompetanse. Legevisitt daglig, både ukedager, helg og helligdager er påkrevet. DMS Inn-Trøndelag har legevisitt alle ukedager samt 2 timers legevisitter på lørdag og søndag. Ved behov for legetilsyn på kveld og natt kontaktes legevakttjenesten. Det er opprettet en ordning med transport av blodprøver til klinisk kjemisk laboratorium ved Sykehuset Levanger, både på ukedager og helg. Svar på blodprøver kan foreligge allerede samme dag om situasjonen krever det. Dette er bakgrunnen for at vi har avstått fra å gå til innkjøp av blodanalyseapparat utover de apparatene vi allerede har som CRP. INR, BS, HB og Urin Stix. Klinisk farmasøyt er tilknyttet DMS en dag i uka og fysioterapeut 5 dager. Utstyr To dobbeltrom er nødvendig utstyrt for å kunne ta imot øhj-pasienter. Av utstyr tilgjengelig i posten finnes ekg, blærescanner, oksygenkonsentratorer og oksygenkolber fra kompressor, smerte-, sprøyte- og infusjonspumper, ernæringspumpe, BT og puls målere, vscan, pulsoksymeter, sentrifuge, defibrillator, stetoskop, oftalmoskop, otoskop, forstøvere, stolvekt og ståvekter og alt av nødvendig forbruksmateriell. Alt av medisinsk teknisk utstyr og medisinske forbruksvarer, medikamenter og intravenøse væsker kjøpes inn gjennom sykehuset.
Medikamentrommet ved DMS er fult utstyrt og innrettet etter ATC nr. Det er utstyrt med en ventilasjonsbenk med Heparfilter. Kompetanse Sykepleierne ved DMS har gje nnomgått en opplæringsdag i forkant av åpning av KØH. Hovedfokus denne dagen har vært gjennomgang og repetisjon av observasjoner og vurdering som sykepleiere skal gjøre ovenfor denne pasientgruppen. Grunnbemanning i DMS har et høyt innslag av spesialsykepleiekompetanse. Det er spesialsykepleiekompetanse innen intensiv, akutt medisin, helsesøster, geriatri, hjerte og kreftsykepleie. Alle prosedyrer og standarder gjeldende for avdelingen er lagt inn i kommunens kvalitetssystem EQS der også PPSprosedyrer ligger tilgjengelig. Figurene nedenfor viser hvor pasientene blir innlagt fra, skrives ut til, og ti lslutt gjennomsnittlig liggetid. hvor de Langtids 6 % Korttids 1 % Rehab Innlagt fra Annet Omsorgsb. m/hj.tj. 11% Heimenm/hj.tj 28% Heimen 54%
Reinnleggelse 10% Langtids 5 % Annet Rehab 3 % Utskrevettil Mors Heimen 18% Korttids 21% Heimenm/hj.tj 23% Omsorgsb.m/hj.tj. 2 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Gjennomsnittliggetid 1. kvartal 2. kvartal 3. kvartal 4. kvartal Sum Totalt 0 4 3 3 3
Faglig vurdering av de 30 første innleggelsene Forsvarligheten er bedømt av kvalitetsutvalget og basert på innleggelsespapirer, journalopplysninger fra sykepleiere og leger under oppholdet og epikrise fra oppholdet. Innholdet i dokumentasjonen er bedømt ut fra faglig forsvarlighet i tilbudet, informasjonskvaliteten og forholdet til kriteriene. Av de første 30 innleggelsene ble 26 vurdert som faglig forsvarlig. 4 innleggelser var det knyttet kommentarer til uten at de var bedømt som mindre faglig forsvarlig. En pasient ble innlagt kommunal ø-hjelp etter for rask utskrivelse fra sykehus. I dette tilfellet burde pasienten blitt innlagt i intermediærseng for å kontinuere behandling med antibiotika. En annen pasient ble vurdert som for dårlig for KØH og ble sendt til sykehuset etter tre dager. Pasientens ernæringstilstand forverret seg under oppholdet og krevde kompetanse fra spesialisthelsetjenesten. Man kan i ettertid se av innleggelsespapirer at det var behov for parenteral ernæring da pasientens ernæringstilstand bare hadde forverret seg i en annen kommunal institusjon. Dette krever innleggelse i spesialisthelsetjenesten. En pasient ble innlagt fra KØH til sykehus da det var usikker diagnostikk. Pasienten ble returnert DMS og skrevet ut til hjemmet etter endt intravenøs behandling. En pasient ble utskrevet fra korttidsplass til hjemmet uten at pårørende ville ta imot pasienten. Det resulterte i innleggelse KØH da kommunen ikke kunne finne annen løsning for pasienten. Pasienten ble liggende i tre dager på KØH før kommunen fikk ordnet med korttidsplass. Oppsummering KØH videreføres etter dagens konsept. Det er viktig å sikre god dialog med de innleggende legene for å gjøre tilbudet kjent. Kommunens hjemmeside og DMS Inn-Trøndelag sin face-book side
oppdateres jevnlig for å gjøre tilbudet kjent. Det synes som at pasienter som har benyttet tilbudet er godt fornøyd. Helse Nord-Trøndelag bes om å se på mulighet for å utvide røntgentilbudet med en ekstra dag. Det ytres ønske om flere dagers drift på røntgenavdelingen da denne diagnostiske ressursen står ubrukt tre dager i uka. Steinkjer 13.11.13 Eivind Steen og Inger Risan