Simulering en læringsmetode i oppøving av studentenes evne til klinisk vurdering? Helene M. Storebø Opheim Inger Taasen Høgskolen i Oslo og Akershus Skandinavisk konferanse om simulering Gjøvik 10.april 2013
Framleggets innhold Presentasjons av et undervisningsopplegg med bruk av simuleringsdukken SimMan utviklet over flere år relatert til: a. utøvelse av sykepleie til pasienter som er akutt og kritisk syke, og b. medstudentveiledning Presentasjon av 4.årsstudenters vurdering av undervisningsoppleggets relevans for oppøving av klinisk vurderingsevne
Bakgrunn Undervisningsopplegget har utviklet seg over flere år, og er blitt vurdert positivt men er lite forsket på Nå innføres en ny fagplan som krever en omlegging av undervisningsprogrammet. I den forbindelse ønsker vi et mer nyansert bilde/en vurdering av undervisningsopplegget; eks: Hva bør videreutvikles? Hvilken kunnskap/hvilke ferdigheter bør det spesielt fokuseres på? Hvor og når i utdanningsprogrammet skal de ulike fokus ligge? I denne presentasjonen vil vi spesielt løfte fram utvikling av studentenes klinisk vurderingsevne
A: Presentasjon av et undervisningsopplegg med bruk av simuleringsdukker
Tilbakeblikk Startet i 2010 med et felles prosjekt med Fairfield University (Grossman m. fl.2012) Videreutvikling av eget opplegg med utgangspunkt i anvende simulering som en læringsmetode for å «takle» akutte pasientsituasjoner og for medstudentveiledning 180 siste-års studenter har gjennomført undervisningsopplegget så langt
Undervisningsopplegget del 1. Inkluderer studenter fra 4. år. Forberedelse for studentene Informasjon Løsning av case Forelesning om tema Simulering
Undervisningsopplegget del 2 Inkluderer 4. og 2. års studenter Veiledning av yngre studenter Respons på skriftlig oppgave Praktisk veiledning av prosedyrer Veiledning i simuleringssituasjon Opplegget er justert noe underveis
B: Simulering en læringsmetode i oppøving av studentenes evne til klinisk vurdering?
Metode knyttet til undervisningsoppleggets del 1 Kvantitativ undersøkelse (50 studenter) Lukkede spørsmål i form av utsagn om sider ved undervisningsopplegget knyttet til forhold som fremmer klinisk vurderingsevne (forankret i teoretikere som bl.a. Benner, Eraut, Wenger) som skaleres fra 1-5 Åpent kommentarfelt (noe alle benyttet seg av) knyttet til undervisningsopplegget og simulering som læringsmetode Lærere et lignede undersøkelser, men her etterspørres både vurdering av studentenes ferdigheter og deres egen mening/vurdering av sider ved undervisningsopplegget
Oppøving i klinisk vurderingsevne, teoretisk forandring (1) I begrepet klinisk vurdering inkluderer Tanner (2006) både problemløsning, kritisk tenkning og beslutningstaking. Det å kunne vurdere en situasjon krever både en umiddelbar forståelse av situasjonen og en vurdering av hvilke kunnskaper den krever. Benner (2010) sier at utdanningen må integrere klasserommet og klinikken. Hun sier at undervisningen må involvere studentene i mer klinikklignende læringsformer, der de kan bruke kunnskapene sine og øve opp evnen til å tenke i raskt omskiftelige situasjoner.
Oppøving i klinisk vurderingsevne, teoretisk forandring (2) En undervisning som skal øve opp studentenes evner til relevansvurdering, må foregå innenfor rammen av konkrete situasjoner; situert læring (Wenger 1999). Nyere læringsteoretiske bidrag har prøvd å forene eller overskride det rent kognitive og situerte perspektivet. Det fremheves at det situerte perspektivet ikke gir tilstrekkelig forståelse for hvordan kunnskap kan generaliseres og anvendes i andre sammenhenger enn der den er tilegnet, og for hvordan kunnskap utviklet i en kontekst blir utnyttet i nye situasjoner kunnskapen må re-kontekstualiseres (Eraut 2000)
Oppøving i klinisk vurderingsevne, teoretisk forandring (3) Involvering, samarbeid og aktiv deltakelse i situasjonen skaper engasjement og læring (Wenger, 1999) Undersøkelser har vist at simuleringsmetoden med krav om deltakelse, observasjon, diskusjon og refleksjon fremmer læring (Rothgeb 2008).
Diskusjon 1. Engasjement 2. Refleksjon 3. Praksisrelevant 4. Klinisk vurderingsevne
Engasjement Skår: 4.7 Alle studentene vurderer opplegget som engasjerende og lærende De bruker ord som kjempefint, nyttig, involvering, aktiviserende, deltakende, engasjerende, moro, lærende «burde hatt mange slike dager i løpet av studiet!» «veldig moro og utrolig lærerikt» «veldig bra. Bra læringsutbytte» «veldig engasjerende, relevant og nyttig!!» «mer av dette!!!» «blir veldig obs på hva en kan og ikke kan»
Refleksjon Undervisningsopplegget fremmer kritisk refleksjon Studentene skår på 4.54 Lærerne 4.9
Praksisrelevant Knyttet til: Integrerer teori og praksis Integrerer ulik kunnskap Relevant for praksis - overføringsverdi Her ligger studentenes skår i rundt 4.6-4.7 Lærernes vurdering rundt 4.1 4.2
Klinisk vurdering Blant annet: Evnen til å knytte kunnskapstilegnelse til kunnskapsanvendelse, og Evnen til å vurdere hva som er relevant i situasjonen Studentenes vurdering av undervisningsoppleggets relevans for å utvikle disse evnene: skår 4.75-4.9 Lærernes vurdering om de gjør det: 3.5-3.7
Læringsmetoden må læres «burde vært mer SimMan pga stressfaktoren var mye lavere i 2.case enn første og kanskje hadde det blitt enda bedre med flere case» «bedre hvis vi er bedre kjent med rammene» Trenger trening og veiledning på rekontekstualisering av kunnskap «konkret og hjelper oss til å se hva som er viktig»
Litteratur Benner P, Sutpen M, Leonard V, Day L (2010). Å utdanne sykepleiere. Behov for radikale endringer. Oslo: Akribe AS Eraut M. (2004) Transfer of knowledge between education and woekplace settings. I: Rainbird H, Fuller A, Munro A. Workplace learning in context. London: Routledge Grossman S. Mager D. Opheim H.og A. Thorbjørnsen (2012) A Bi national Simulation Study to improve Cultural Awareness in Nursing students. Clinical Simulation in Nursing. Vol. 8. Issue 8 s. 341-346. USA Rothgeb, M.K (2008). Creating a nursing simulation laboratory: a literature review. Journal Of Nursing Education Volume: 47 Issue: 11 (2008-01-01) p. 489-494 Tanner CA (2006). Thinking like a nurse: A research-based model of clinical jugdement in nursing. Journal of Nursing Eduvation 2006; 45 (6): 204-211 Wenger, Etienne (1999) Communities of practice. Learning, meaning, and identity. Cambridge: Cambridge University Press.