Formål MØTEREFERAT Møte i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Dato, sted Deltakere Fra sekretariatet Forfall Innkalt av Dato Mandag 26. mai 2008, kl. 10.00 16.00, Sosial- og helsedirektoratets lokaler, Møterom 206 Universitetsgaten 2, Oslo Leder: Bjørn-Inge Larsen, Direktør, Helsedirektoratet Torunn Alveng, Klinikksjef, Nordlandssykehuset HF Liv Arum, Generalsekretær, Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon (FFO) Tor Carlsen, Spesialist i allmennmedisin, Klosterhagen legesenter Bjørn Guldvog, Assisterende direktør, Helsedirektoratet Karen Kaasa, Kommunaldirektør, Nøtterøy kommune Bente Mikkelsen, Administrerende dir., Helse Sør-Øst RHF Herlof Nilssen, Administrerende direktør, Helse Vest RHF Eilin Reinaas, Forbundsleder, Norges Handikapforbund (NHF) Anne Lise Ryel, Generalsekretær, Kreftforeningen Stig A. Slørdahl, Dekan, Det medisinske fakultet, NTNU Finn Strand, Kommunaldirektør, Bergen kommune Randi Talseth, Generalsekretær, Voksne for barn Jan Eirik Thoresen, Administrerende direktør, Helse Midt-Norge RHF Olav Ulleren, Administrerende direktør, KS Siri Tau Ursin, Avdelingsoverlege, Stavanger universitetssykehus Marte Walstad, Spesialist i allmennmedisin, Ranheim Legesenter Gro Ramsten Wesenberg, Direktør, Statens Legemiddelverk Nils Fredrik Wisløff, Rådmann, Drammen kommune Steinar Aamdal, Professor, Klinisk kreftforskning, Radiumhospitalet Hans Petter Aarseth, Divisjonsdirektør, Helsedirektoratet Berit Mørland, Assisterende direktør, Kunnskapssenteret Karianne Johansen, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret Håkon Lund, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret Ånen Ringard, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret John-Arne Røttingen, Direktør, Kunnskapssenteret Lene Bakke, Utredningsleder, Høgskolen i Bergen Chandra Sekhar Devulapalli, Fagsjef pediatri, Ringerike sykehus HF Guri Ingebrigtsen, Lokalpolitiker, Vestvågøy kommune Ragnhild Brå Vardehaug, Sjefsykepleiers stedfortreder, St Olavs Hospital HF Lars H. Vorland, Administrerende direktør, Helse Nord RHF Leder Nasjonalt Råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten 5. mai 2008 post@kvalitetogprioritering.no 1 / 9
Sak 25/08 Godkjenning av saksliste og innkalling MØTEREFERAT Rådets leder Bjørn-Inge Larsen ønsket velkommen. Spesielt ønsket han velkommen til det nye rådsmedlemmet Olav Ulleren, administrerende direktør i KS, som deltok for første gang. I tillegg ble det informert om at Chandra Sekhar Devulapalli, fagsjef pediatri ved Ringerike sykehus HF, har bedt om å bli fritatt fra vervet som medlem av Rådet. Det var for øvrig ingen kommentarer/merknader til den utsendte møteinnkallingen eller sakslisten. Vedtak: Saksliste og innkalling godkjennes. Sak 26/08 Godkjenning av referat Det var ingen kommentarer/merknader til referatet fra møtet 26/3-2008. Vedtak: Referatet godkjennes. Sak 27/08 Habilitet Rådsmedlemmene ble bedt om å melde fra dersom de oppfattet seg som inhabile i forhold til noen av sakene på dagsorden. Leder konkluderte med at det ikke var fremkommet interessekonflikter som skulle tilsi at noen av de tilstedeværende rådsmedlemmene var å anse som inhabile. Vedtak: Det var ingen meldte habilitetskonflikter til dagens møteprogram. Sak 28/08 Oppfølging av saker fra forrige møte og tidligere referater Rådets leder Bjørn-Inge Larsen henviste til de utsendte sakspapirene hvor det kort var gjort rede for status i de ulike sakene. Rådets leder viste under sin gjennomgang av sak 41/07 Korridorpasienter hva hjelper? til at Helsedirektoratet nå har publisert statistikk for utviklingen i antall korridorpasienter i 2007. Tallene viser ingen nedgang, og problematikken er fortsatt aktuell. Etter en kort diskusjon ble det besluttet at Rådet vil få seg forelagt denne saken på nytt, men da med en bredere anlagt problemstilling for eksempel knyttet til samhandling mellom første- og andrelinjetjenesten. Foreberedelsen og videre utredning av saken vil skje som post@kvalitetogprioritering.no 2 / 9
et samarbeid mellom rådsmedlemmene Nils Fredrik Wisløff, Bente Mikkelsen, representanter fra Helsedirektoratet og Sekretariatet. Bjørn-Inge Larsen gav så en kort oppdatering for status i sak 09/08 som dreier seg om innføring av et system for håndtering av ny teknologi i sykehus. Helse- og omsorgsdepartementet har siden forrige møte gitt Helsedirektoratet i oppdrag å etablere en arbeidsgruppe som skal utrede et slik system. I oppdraget sies det blant annet at spørsmål knyttet Rådets rolle i et slik system også skal vurderes. Arbeidsgruppen har blitt bedt om å avgi sin innstilling innen 1. mai 2009. Administrerende direktør i Helse Sør-Øst, Bente Mikkelsen, gjorde deretter rede for regionenes oppfølging av vedtaket i sak 19/07 om søvnapnoesyndrom. Helse Sør-Øst har valgt å benytte samme modell som Helse Vest (for ytterligere opplysninger om de to helseregionenes oppfølging se www.kvalitetogprioritering.no). Det framkom ingen kommentarer til den utsendte oversikten over saker (vignetter) som Rådet har vedtatt til behandling. Vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Sak 29/08 Drøftingssak: Vurdering av foreslåtte saker for Nasjonalt Råd Vignett 29/08-01 Fordeling av legestillinger mellom primær- og spesialisthelsetjenesten et prioriteringsspørsmål? Assisterende direktør i Helsedirektoratet, Bjørn Guldvog, innledet. Han la vekt på at dagens helsevesen for mange kan fortone seg som baktungt, særlig med tanke på den store veksten man har sett i antall legestillinger i spesialisthelsetjenesten. Det ble bemerket at denne saken for en stor del handler om å få til en hensiktsmessig arbeidsdeling mellom første- og andrelinjetjenesten. Flere av medlemmene la vekt på at det er tegn som tyder på at det er behov for sterkere styringsmekanismer innenfor dette området enn det som finnes i dag. I tillegg ble det uttrykt et ønske om at man på en tydeligere måte bringer inn et prioriteringsperspektiv i de beslutninger som fattes. Det ble også uttrykt et ønske om at man som et ledd i den videre saksbehandlingen søkte å få frem mer dyptgående analyser av dagens situasjon. Rådets leder oppsummerte med at Helsedirektoratet, i samarbeid med Sekretariatet, bør ha et primæransvar for å drive den videre saksforberedelsen. Vignett 29/08-02 Positronemisjonstomografi (PET) Administrerende direktør i Helse Sør-Øst RHF, Bente Mikkelsen, gav en post@kvalitetogprioritering.no 3 / 9
introduksjon til de mange mulige problemstillinger som ligger i saken. Under diskusjonen ble det pekt på det fortsatt gjenstår en lang rekke spørsmål med hensyn til dokumentert nytteeffekt, kostnader osv. for PET som diagnostisk hjelpemiddel. I tillegg inneholder saken spørsmål av betydning for funksjonsfordeling mellom helseregionene, finansiering, utarbeidelse av retningslinjer mm. Rådets medlemmer var imidlertid samstemte i at dette er en sak som man ønsker å gå videre med. Rådets leder oppsummerte derfor diskusjonen med at Helse Sør-Øst, i samarbeid med Sekretariatet, bør ha et ansvar for det videre arbeidet med å utrede og spisse sakens problemstillinger. Vignett 29/08-03 Innføring av innstatsstyrt finansiering (ISF) innenfor psykisk helsevern Klinikksjef ved Nordlandssykehuset HF, Torunn Alveng innledet om bakgrunnen for vignetten. Hun la vekt på å få frem at det råder en betydelig usikkerhet ute i tjenestene om hva som kommer til å skje etter at Opptrappingsplanen for psykisk helse nå nærmer seg sin avslutning. Gjennom den påfølgende diskusjonen ble det klart at flere medlemmer var usikre på om problemstillingen, slik den var formulert i vignetten, var egnet til videre behandling i Rådet. Det ble i stedet for foreslått at man burde heve blikket noe for eksempel gjennom heller å fokusere på hva som vil skje innenfor det psykiske helsevernet etter at opptrappingsplanen løper ut. I tillegg ble det pekt på at arbeidet med å utforme ISF på dette feltet fortsatt ligger noe frem i tid. Rådets leder oppsummerte med å si at med de justeringer som nå er gjort, bør saken utredes videre av Helsedirektoratet før en endelig behandling i Rådet. Vignett 29/08-04 Kvalitetsindikatorer som evalueringssystem for spesialisthelsetjenesten Sekretariatets leder, Berit Mørland, gav en presentasjon av de mulige problemstillinger som ligger i denne saken. Enkelte av Rådets medlemmer pekte på at utviklingen av kvalitetsindikatorer i spesialisthelsetjenesten i Norge så langt har vært drevet frem uten en overordnet plan. Det ble samtidig understreket eventuelt nye initiativ må sees i sammenheng med allerede pågående arbeider på dette området. I tillegg vil det og være fordelaktig å skjele til det arbeidet som pågår i andre land. Rådets leder oppsummerte diskusjonen med å peke på at denne saken i første omgang bør komme tilbake til Rådet som en temasak. På denne måten vil det være mulig å få til en bredere belysning av saken før Rådet tar endelig stilling til om den inneholder elementer som er egnet for diskusjon i Rådet. Sekretariatet ble gitt ansvar for å følge opp saken videre. post@kvalitetogprioritering.no 4 / 9
Vignett 29/08-05 Hvilke helseeffekter bør være dokumentert ved innføring av nye kreftlegemidler? Divisjonsdirektør i Helsedirektoratet, Hans Petter Aarseth, introduserte saken. Han rettet umiddelbart oppmerksomheten mot det faktum at dette ikke bare er et spørsmål som er aktuelt å drøfte i forhold til nye kreftlegemidler, men også en problemstilling som gjelder for legemidler på andre områder. Rådets medlemmer mente at dette både er og kommer til å bli viktig i fremtiden. De anbefalinger som Rådet kommer til å gi vil derfor være viktige signaler til andre aktører på området. Rådets leder oppsummerte derfor med at dette er en sak, hvor man gjennom et samarbeid mellom flere rådsmedlemmer og deres organisasjoner, bør søke å komme frem til en best mulig måte å utrede den videre på. Sak 30/08 Drøftingssak: Hjemmerespiratorbehandling Rådets leder innledet kort om bakgrunnen for at saken nå kom opp til andre gangs behandling i Rådet. Han gav deretter ordet til Kommunaldirektør i Nøtterøy kommune, Karen Kaasa, som presenterte saksbehandlingen og saksforberedelsene så langt. Deretter gjennomgikk leder av Nasjonalt kompetansesenter for hjemmerespiratorbehandling, Ove Fondenes, status for hjemmerespiratorbehandling i Norge. Ordet gikk deretter over til Kommuneoverlege i Trondheim Kommune, Helge Garåsen, som gav en redegjørelse for de utfordringer en stor kommune står overfor når man skal tilrettelegge et tilbud for pasienter med behov for respiratorstøtte 24-timer i døgnet. Til slutt gikk ordet tilbake til rådsmedlem Karen Kaasa, som gjennomgikk den samme problemstillingen, men med utgangspunkt i en middelsstor kommune. Til slutt orienterte divisjonsdirektør i Helsedirektoratet, Hans Petter Aarseth, om direktoratets vurdering av saken, og viste blant annet til et rundskriv fra 1999 som fastslår at behandling med hjemmerespirator er en spesialisthelsetjeneste. Før diskusjonen i Rådet viste leder til et arbeid av professor Reidun Førde med flere, som omhandler avslutning av livsforlengende behandling. Dette vil bli en retningslinje med relevans for den aktuelle problemstillingen. Flere av Rådets medlemmer mente, til tross for de å omfattende saksforberedelsene, at saken fortsatt inneholder mange og vanskelige spørsmål. Rådets leder understreket at han ønsket at rådet skulle komme frem til mer eksplisitte vedtak en de foreslåtte. Herunder om samhandlingsrutiner, og tydelige signaler om hvorvidt samfunnet skal ha som ambisjon at pasienter skal kunne leve med 1:1 omsorg i hjemmet over lengre tid. Et samlet Råd står bak vedtaksformuleringene nedenfor. I sin oppsummering la leder stor vekt på å få frem at Rådet enda ikke kan anse seg for ferdig med saken. Det forutsettes at det først vil være aktuelt å post@kvalitetogprioritering.no 5 / 9
få saken tilbake etter at aktørene, som gjennom Rådets vedtak har blitt anbefalt å følge opp bestemte/konkrete problemstillinger, har avsluttet sitt arbeid. Vedtak: Rådet erkjenner at de enklere hjemmerespiratortilbudene har godt dokumentert effekt på livskvalitet for brukerne. Rådet tar til etterretning at kompetansesenteret for hjemmerespirator finner at det ikke er dokumentert at behandlingen er nyttig for KOLS pasienter Rådet etterlyser tilgjengelige kunnskapsoversikter for effekten av hjemmerespirator for andre pasientgrupper enn de med nevromuskulære lidelser. Rådet anmoder om at Nasjonalt kompetansesenter for hjemmerespiratorbehandling søker å etablere større kompetanse på de kommunale oppgavene. Rådets anser at kommunene ikke har plikt til å levere tjenesten i pasientens egen bolig. Rådet konstaterer at invasiv hjemmerespirator noen steder har vært vanskelig å etablere i pasienthjem med god kontinuitet i bemanningen og akseptabelt arbeidsmiljø Rådet mener at det er et behov for en opprydding i de juridiske forholdene knyttet til ansvars- og oppgavefordelingen mellom spesialisthelsetjenesten og kommunehelsetjenesten. Rådet mener at det er behov for bedre rutiner for samhandling mellom spesialisthelsetjenesten, kommunehelsetjenesten, bruker og pårørende; både ved etablering av tilbud og i behandlingsfase, og som sikrer reell brukermedvirkning. Rådet konstaterer at 24 timers bemannet invasiv hjemmerespiratorbehandling er svært personellkrevende og at en behandling som medfører så stort personellbruk ikke kan tilbys et stort antall pasienter. Rådet anbefaler at det sees nærmere på finansieringen av tilbudet for pasienter over 67 år med behov for ressurskrevende tjenester.. Rådet anbefaler at Helsedirektoratet så snart som mulig ferdigstiller Nasjonale kliniske retningslinjer for hjemmerespiratorbehandling basert på foreliggende utkast. Arbeidet må involvere begge tjenestenivåer og brukerne. Rådet anbefaler at Helsedirektoratet gis i oppdrag å utarbeide en veileder om organisering av dette tjenestetilbudet. Rådet vil, dersom det er ønskelig, være behjelpelig med å drøfte og avklare eventuelle prinsipielle problemstillinger som kommer frem i denne prosessen. post@kvalitetogprioritering.no 6 / 9
Rådet anbefaler at Helse- og omsorgsdepartementet i sitt arbeid med revidering av assistanse med hjemmel i Sosialtjenesteloven vurderer tiltak for å klargjøre skillet mellom tjenester levert med hjemmel i Sosialtjenesteloven og tjenester levert med hjemmel i Kommunehelsetjenesteloven. Sak 31/08 Temasak: Kvalitetsstrategiens målsetning om trygge og sikre tjenester Assisterende direktør i Heledirektoratet, Bjørn Guldvog, som også er forslagstiller i saken, gav i sin introduksjon en kort fremstilling av bakgrunnen for at denne saken nå kommer opp for Rådet. I den nasjonale strategien for kvalitetsforbedring i sosial- og helsetjenesten (2005-2015) defineres kvalitet langs seks ulike dimensjoner. I de kommende rådsmøtene er det ønskelig at hver av de seks dimensjonene og de tilhørende målsetningene løftes frem og presenteres for Rådet. Denne aktuelle temasak belyser dimensjonen trygge og sikre tjenester. Han ønsket deretter velkommen til Øystein Flesland som leder den nyopprettede Nasjonal enhet for pasientsikkerhet (NAPS) i Kunnskapssenteret. Flesland viste først til det tidligere utsendte saksdokumentet som innholder en kort historikk og en beskrivelse av hvordan NAPS er bygget opp. Med utgangspunkt i dette dokumentet beskrev han det han oppfatter som de tre nøkkelordene for det fremtidige pasientsikkerhetsarbeidet i Norge: oppmerksomhet, åpenhet og målinger. For å lykkes i arbeidet med å styrke pasientsikkerheten, understreket han videre at det allerede fra starten av er viktig å forankre denne tenkningen blant lederne av tjenestene. I den påfølgende diskusjonen var det bred enighet om at dette er et viktig arbeid å ta fatt på i norsk helsetjeneste. Samtidig ble det understreket at dette er et kontinuerlig arbeid som nødvendigvis kommer til å ta tid. Flere av Rådets medlemmer pekte på at noe av det som gjør arbeidet særlig utfordrende er at det på mange måter innebærer at det må en kultur/holdningsendring til innenfor helsetjenesten. I forlengelse av dette ble et trukket frem at det sterke fokuset på å utpeke syndebukker kan være med på å vanskeliggjøre denne typen diskusjoner. Det ble også fremhevet som viktig at ledere ute i tjenesten rutinemessig får seg forelagt informasjon blant annet om alvorlige hendelser, og at slik informasjon blir etterspurt av de samme. Vedtak: Diskusjonen tas til orientering. post@kvalitetogprioritering.no 7 / 9
Sak 32/08 Temasak: Lands- og flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentra i spesialisthelsetjenesten MØTEREFERAT Bjørn-Inge Larsen gav innledningsvis en kort femstilling av bakgrunnen for at denne saken nå kommer opp for Nasjonalt råd. Han pekte på at Rådet, gjennom sitt mandat, er tiltenkt en selvstendig rolle i spørsmål knyttet til til fordeling og bruk av nasjonale kompetansesentra og lands- og flerregionale funksjoner. Han ønsket deretter velkommen til fagdirektør i Helse Vest RHF Odd Søreide. Søreide tok i sin presentasjon utgangspunkt i brev fra Helse- og omsorgsdepartementet (HOD), datert 18. mars 2008, hvor de regionale helseforetakenes oppdrag på dette området utdypes (for ytterligere detaljer om RHFenes oppdrag se saksdokumentene på www.kvalitetogprioritering.no). Helse Vest RHF har i forlengelsen av dette fått et særskilt ansvar for å koordinere det videre arbeidet. RHFene skal, etter planen, overlevere sitt arbeid til HOD innen 1. desember 2008. Søreide la i sin presentasjon stor vekt på at man i dette arbeidet bør tenke langsiktig og tilrettelegge for en mest mulig dynamisk prosess. Forprosjektet er viktig, men like viktig er det å tegne et bilde av hva det nasjonale behovet vil være i et femårsperspektiv. Under den korte diskusjonen som fulgte ble det understreket at dette er et svært viktig arbeid hvor Rådet kan og bør spille en rolle. Videre ble det pekt på at det nå også pågår et lignende arbeid i Sverige og Danmark, som det vil være nyttig for RHFenes arbeidsgruppe å kjenne til. Rådets leder oppfordret i sin oppsummering arbeidsgruppen til særlig å drøfte på hvilke tidspunkter det vil være naturlig at Rådet får anledning til å uttale seg om prosjektets problemstillinger. Samtidig ble det fra enkelte rådsmedlemmer understreket at man bør tenke på at den tilnærmingen man velger passer til Rådets mandat, slik at Rådet ikke bare blir et ordinært høringsorgan i den videre saksbehandlingen. Leder understreket at Rådet ser frem til de kommende diskusjoner om hvordan det kan ha en selvstendig rolle når spørsmål knyttet til lands- og flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentra i spesialisthelsetjenesten tas opp. Vedtak: Diskusjonen tas til orientering. post@kvalitetogprioritering.no 8 / 9
Sak 33/08 Orienteringssak: Årskonferanse status for arbeidet MØTEREFERAT Sekretariatets leder, Berit Mørland, gav en kort orientering for status i arbeidet med Rådets planlagte konferanse 3. og 4. desember 2008. Konferansen organiseres som et eget prosjekt. Flere av Rådets medlemmer allerede har sagt seg villig til å være med i programkomiteen. Rådets leder benyttet anledningen til å takke disse medlemmene spesielt. Vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Sak 34/08 Eventuelt Administrerende direktør i Helse Sør-Øst, Bente Mikkelsen, hadde meldt inn en sak under punktet eventuelt. Under gjennomgang av mulige/fremtidige saker gav hun en presentasjon med tittelen Håndtering av den samlede investeringsporteføljen i Helse Sør-Øst. Hensikten med presentasjonen var å gi en orientering av og forhåpentligvis en mer nyansert fremstilling av det hun oppfattet som en virkelig prioriteringskonflikt i Helse Sør-Øst. Særlig i forhold til det bildet som har kommet frem i media. Det ble orientert om hvordan det økonomiske handlingsrommet knyttet til større investeringer i foretaksgruppen vil utvikle seg fremover, under forutsetning av økonomisk balanse. Det ble videre orientert om prioriteringer og hvilke prosesser som har vært lagt til grunn i forhold til innmeldte investeringsprosjekter og bakgrunnen for de vedtak som Styret i Helse Sør-Øst har fattet i forbindelse med dette. post@kvalitetogprioritering.no 9 / 9