Mandag 20. september, 2010 kl , Helsedirektoratets lokaler, Møterom 206 Universitetsgaten 2, Oslo

Transkript

1 MØTEINNKALLING Formål Dato, sted Deltakere Fra sekretariatet Innkalt av Dato Møte i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Mandag 20. september, 2010 kl , Helsedirektoratets lokaler, Møterom 206 Universitetsgaten 2, Oslo Leder: Bjørn-Inge Larsen, Direktør, Helsedirektoratet Torunn Alveng, Klinikksjef, Nordlandssykehuset HF Liv Arum, Generalsekretær, Funksjonshemmedes Fellesorganisasjon (FFO) Lene Bakke, Prosjektleder, Høgskolen i Bergen Gunnar Bovim, Administrerende direktør, Helse Midt-Norge RHF Tor Carlsen, Kommuneoverlege, Drammen kommune Gudrun Haabeth Grindaker, Direktør satsinger og ledelse, KS Bjørn Guldvog, Assisterende direktør, Helsedirektoratet Guri Ingebrigtsen, Lokalpolitiker, Vestvågøy kommune Karen Kaasa, Kommunaldirektør, Nøtterøy kommune Karsten Kehlet, Spesialist i allmennmedisin, Senjalegen Bente Mikkelsen, Administrerende direktør, Helse Sør-Øst RHF Herlof Nilssen, Administrerende direktør, Helse Vest RHF Anne Lise Ryel, Generalsekretær, Kreftforeningen Stig A. Slørdahl, Dekan, Det medisinske fakultet, NTNU Finn Strand, Kommunaldirektør, Bergen kommune Randi Talseth, Generalsekretær, Voksne for barn Siri Tau Ursin, Avdelingsoverlege, Stavanger universitetssykehus Ragnhild Brå Vardehaug, Helsefaglig rådgiver, St. Olavs hospital Lars H. Vorland, Administrerende direktør, Helse Nord RHF Marte Walstad, Spesialist i allmennmedisin, Ranheim Legesenter Gro Ramsten Wesenberg, Direktør, Statens Legemiddelverk Lars Ødegård, Generalsekretær, Norges Handikapforbund Steinar Aamdal, Professor, Klinisk kreftforskning, Radiumhospitalet Hans Petter Aarseth, Divisjonsdirektør, Helsedirektoratet Berit Mørland, Fagdirektør, Kunnskapssenteret Ånen Ringard, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret Kristin Skutle, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret Hege Wang, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret John-Arne Røttingen, Direktør, Kunnskapssenteret (observatør) Leder Nasjonalt Råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten 31. august 2010 Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 1 / 6

2 MØTEINNKALLING Sak 27/10 Godkjenning av saksliste og innkalling Leders forslag til vedtak: Saksliste og innkalling godkjennes. Sak 28/10 Referat fra møtet 7. juni 2010 Saksdokument: Referat fra 7/ til informasjon (godkjent 29/6-2010) Sak 29/10 Habilitet Rådets medlemmer oppfordres til å melde fra om forhold som de oppfatter at er av betydning for deres habilitet. Leders forslag til vedtak: Eventuelle kommentarer protokollføres. Sak 30/10 Oppfølging av tidligere saker og vedtak Vedlagt følger en kort orientering om status for de drøftingssaker rådet har behandlet i tidligere møter. Utsatt fra møtet 7/ Saksfremlegg: Orientering om status for tidligere drøftingssaker Leders forslag til vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Sak 31/10 Vignetter: Vurdering av foreslåtte saker Utsatt fra møtet 7/ Saksfremlegg: Oversikt over vignetter dette møte Saksdokument: Oversikt over tidligere vedtatte vignetter - Det er ønskelig at medlemmene ser gjennom denne listen og vurderer om dette er saker som det fortsatt er ønskelig at rådet arbeider videre med. Dette kan også være ledd i en konkret møteplanlegging fremover. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 2 / 6

3 MØTEINNKALLING Vignette 31/10-1 Rekonstruerende brystoperasjon som pasientrettighet Forslagstiller: Hans Petter Aarseth Vignette 31/10-2 Kvalitet og prioritering som et gjennomgående tema i helsefagutdanningene i Norge Forslagsstiller: Guri Ingebrigtsen/Stig Slørdahl Vignette 31/10-3 Psykisk helsevern for voksne ulikhet i tilbudet til voksne mennesker med psykiske lidelser? Forslagsstiller: Torun Alveng/Lars Vorland Vignette 31/10-4 Er personvernet tilstrekkelig ivaretatt i de foreslåtte helseregistrene? Forslagsstiller: Lars Ødegård Sak 32/10 Drøftingssak: Innføring av et nasjonalt screeningprogram for tarmkreft Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten har behandlet denne saken på to møter (15/2-2010, 7/6-2010). Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) har ønsket at rådet skulle drøfte Helsedirektoratets forslag om innføring av et nasjonalt screeningprogram for tarmkreft. Ved behandlingen av saken 7/ ble det besluttet å fortsette diskusjonen i septembermøtet fordi rådet ønsket saken belyst fra flere sider. Saksfremlegg: Utarbeidet av Sekretariatet Saksdokument: Notat fra Kunnskapssenteret Saksdokument: Notat utarbeidet av sekretariatet Leders forslag til vedtak: Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten har diskutert ulike aspekter ved innføring av et nasjonalt screeningprogram for tarmkreft. Rådet legger til grunn at testmetodene FOBT og sigmoidoskopi begge gir redusert dødelighet av tarmkreft. Det er både fordeler og ulemper knyttet til å innføre et screeningprogram, og dette skal belyses nærmere i rådets kreftscreeningseminar 28. oktober. Rådet ønsker derfor ikke å konkludere i saken nå, men avvente seminaret og videreføre diskusjonen etter dette. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 3 / 6

4 MØTEINNKALLING Sak 33/10 Drøftingssak: Hvordan sikre et godt og likeverdig behandlingstilbud for sjeldne tilstander? Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten har behandlet denne saken på fire møter (20/4-2009, 8/ og 15/2-2010, 7/6-2010). Ved behandlingen av saken 7/ ble det besluttet å fortsette diskusjonen i septembermøtet fordi det da foreligger nye utredninger. Sekretariatet har vært i dialog med både Helse- og omsorgsdepartementet og Helse Sør-Øst (ved Oslo Universitetssykehus) vedrørende den videre utredningen av saken. En representant fra Oslo Universitetssykehus (OUS) vil gi en orientering om den interne omorganiseringsprosessen. Saksfremlegg: Utarbeidet av sekretariatet Leders forslag til vedtak: Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten støtter de regionale helseforetakenes organisering av tilbudet til pasienter med sjeldne lidelser og funksjonshemminger. Rådet oppfatter det som viktig at det finnes egne fagmiljøer på området som er lette å identifisere for øvrig helsepersonell og pasienter. Rådet mener at behandlingsmetoder for sjeldne sykdommer skal vurderes i tråd med 2 i Prioriteringsforskriftens krav om en samlet vurdering av tilstandens alvorlighet, av dokumentert forventet nytte av helsehjelpen og av rimeligheten i forholdet mellom kostnadene og tiltakets effekt. Rådet mener samtidig at det vil være viktig å fortsette diskusjonene omkring hvordan Prioriteringsforskriftens 2 skal tolkes og anvendes på sjeldenområdet. Helsedirektoratet bes derfor om å ta denne problemstillingen inn i sitt videre arbeid med den nasjonale veilederen i helseøkonomisk evaluering. Rådet ønsker å få utkastet til veileder tilbake for diskusjon så snart dette foreligger. Sak 34/10 Temasak: Rusfeltet hva er de største utfordringene? Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten behandlet vignetten "Rusfeltet hva er de største utfordringene? på møtet 7/ Rådet ønsket saken velkommen, og konkluderte med at dette er et tema som det ønskes å arbeide videre med. Under det samme møtet ble det referert til et pågående arbeid ved de regionale helseforetakene om Nasjonal strategigruppe innen psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 4 / 6

5 MØTEINNKALLING rusbehandling (TSB). Nå har en arbeidsgruppe under Strategigruppen utarbeidet et plandokument med overordnete tiltak for gjennomføringen av TSB, samt behov for videre utfordringer og planer. Saken presenteres som en temasak for rådet, med målsetting om forankring og mulighet for diskusjoner i forhold til problemstillingene. Arbeidsgruppens leder, fagdirektør Reidar Hole, rusbehandling Midt-Norge, vil presentere rapporten Saksfremlegg: Utarbeidet av sekretariatet Saksdokumenter: Rapport fra Arbeidsgruppe 5 Tverrfaglig spesialisert rusbehandling, under Nasjonal Strategigruppe II (RHF): Psykisk helsevern og tverrfaglig spesialisert rusbehandling. (ETTERSENDES). Leders forslag til vedtak: Orienteringen tas til etterretning Sak 35/10 Orienteringssak: Konferansen Helse i Utvikling 10 Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten arrangerer fagseminar 28. oktober i Helsedirektoratets auditorium. Temaet er kreftscreening, og man ønsker en gjennomgang av de 5 kreftformer som er aktuelle for screening i Norge: bryst, livmorhals, lunge, tarm, prostata. Rådsmedlemmene Anne Lise Ryel, Marte Walstad og Hans Petter Aarseth har bistått sekretariatet med å utarbeide program for seminaret. Lenke til konferansens hjemmeside finnes ved å følge lenken her. Saksfremlegg: Utarbeidet av sekretariatet Saksdokument: Program per medio september. Leders forslag til vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 5 / 6

6 MØTEINNKALLING Sak 36/10 Orienteringssak: Kvalitetssystemer for primærhelsetjenesten Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) ga i mars 2010 Helsedirektoratet i oppdrag å utvikle av et kvalitetssystem for primærhelsetjenesten. Helsedirektoratet ga så i midten av april Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten i oppdrag å stå for den konkrete gjennomføringen av prosjektet. HOD ønsket at prosjektet skulle sluttføres innen 15. oktober Sekretariatet har vært i kontakt med avdelingsdirektør/prosjektleder Anne Karin Lindahl i Kunnskapssenteret. Hun har sagt seg villig til å komme for å gi en kort redegjørelse for prosjektets mandat og status for arbeidet per 20. september Bakgrunnen for sekretariatets henvendelse var blant annet at det fra HODs side fremkom et utrykkelig ønske om at alle relevante aktører involveres i prosjektet. Arbeidet ligger innenfor Nasjonalt råds mandatområde. Saksfremlegg: Utarbeidet av sekretariatet Saksdokument: Oppdragsbrev fra HOD/Helsedirektoratet (april 2010) Leders forslag til vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Sak 37/10 Eventuelt Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering har mottatt et brev fra Organisasjonen Mot Offentlig Diskriminering (OMOD) datert 6. juli Brevet legges ved innkallingen til orientering. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 6 / 6

7 SKILLEARK

8 SKILLEARK

9 MØTEREFERAT Formål Dato, sted Deltakere Møte i Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Mandag 7. juni 2010, kl , Helsedirektoratets lokaler, Møterom 206 Universitetsgaten 2, Oslo Leder: Bjørn-Inge Larsen, Direktør, Helsedirektoratet Gunnar Bovim, Administrerende direktør, Helse Midt-Norge RHF Tor Carlsen, Kommuneoverlege, Drammen kommune Gudrun Grindaker, direktør KS (ny i rådet) Bjørn Guldvog, Assisterende direktør, Helsedirektoratet Guri Ingebrigtsen, Lokalpolitiker, Vestvågøy kommune Karen Kaasa, Kommunaldirektør, Nøtterøy kommune Karsten Kehlet, Spesialist i allmennmedisin, Senja Legesenter Bente Mikkelsen, Administrerende direktør, Helse Sør-Øst RHF Anne Lise Ryel, Generalsekretær, Kreftforeningen Stig A. Slørdahl, Dekan, Det medisinske fakultet, NTNU Finn Strand, Kommunaldirektør, Bergen kommune Randi Talseth, Generalsekretær, Voksne for barn Ragnhild Brå Vardehaug, St. Olavs hospital Lars Vorland, Administrerende direktør, Helse Nord RHF Marte Walstad, Spesialist i allmennmedisin, Ranheim Legesenter Gro Ramsten Wesenberg, Direktør, Statens Legemiddelverk Lars Ødegaard, Generalsekretær, Norges Handikapforbund Steinar Aamdal, Professor, Klinisk kreftforskning, Radiumhospitalet Hans Petter Aarseth, Divisjonsdirektør, Helsedirektoratet Fra sekretariatet Forfall Innkalt av Dato Berit Mørland, Fagdirektør, Kunnskapssenteret John -Arne Røttingen, Direktør, Kunnskapssenteret (observatør) Kristin Skutle, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret Hege Wang, Seniorrådgiver, (ny i sekretariatet) Torunn Alveng, Klinikksjef, Nordlandssykehuset HF Liv Arum, Generalsekretær, Funksjonshemmendes Fellesorganisasjon (FFO) Lene Bakke, Prosjektleder, Høgskolen i Bergen Herlof Nilssen, Administrerende direktør, Helse Vest RHF Siri Tau Ursin, Avdelingsoverlege, Stavanger universitetssykehus Ånen Ringard, Seniorrådgiver, Kunnskapssenteret Leder Nasjonalt Råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten 7. juni 2010 Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 1 / 8

10 MØTEREFERAT Sak 14/10 Godkjenning av saksliste og innkalling Det var ingen merknader til den utsendte møteinnkallingen eller sakslisten. Sak 15/10 Vedtak: Saksliste og innkalling godkjennes. Referat fra møtet 15. februar 2010 Referatet fra møtet 15/ ble godkjent per e-post den Referatet var lagt ved møteinnkallingen til informasjon. Godkjent Sak 16/10 Habilitet Rådsmedlemmene ble bedt om å melde fra dersom de oppfattet seg som inhabile i forhold til noen av sakene på dagsorden. Sak 17/10 Vedtak: Det var ingen meldte habilitetskonflikter til dagens møteprogram. Oppfølging av tidligere saker og vedtak Sak 18/10 Saken ble ikke behandlet på dette møtet, men er et fast punkt på møtene og oversikten vil bli oppdatert til neste møte. Vignetter: Vurdering av foreslått saker for Nasjonalt Råd Sak 19/10 Saken ble ikke behandlet i dette møtet, men er fast på sakslisten og vil bli behandlet på neste møte. Drøftingssak: Hvordan sikre et godt og likeverdig behandlingstilbud for sjeldne tilstander? Saken er behandlet i flere tidligere møter. Det forelå et forslag til vedtak som oppfølging fra diskusjonen i rådsmøtet 15. februar, samt kommentarer til dette fra et medlem i rådet. Flere av rådsmedlemmene ga uttrykk for at vedtaksforslaget var for detaljert. Prosesser som ble etterspurt i vedtaksforslaget er i arbeid. Rådet fortsetter sin diskusjon av organisering av behandlingstilbud for sjeldne tilstander på neste møte. Vedtak: Rådet fortsetter sin diskusjon om organisering av behandlingstilbudet for sjeldne tilstander på neste rådsmøte. Følgende to prosesser vil bli lagt til grunn for denne diskusjonen: 1. Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) vurderer utredningen fra de regionale helseforetakene om lands- og flerregionale funksjoner og nasjonale kompetansesentra i spesialisthelsetjenesten, og vil inkludere Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 2 / 8

11 MØTEREFERAT problematikken om sjeldne tilstander i dette arbeidet. 2. Helse Sør-Øst RHF v/oslo Universitetssykehus arbeider for tiden med en plan for organisering av sentrene for sjeldne tilstander. Sak 20/10 Begge utredningene vil foreligge tidlig høsten I prosessen frem til senere rådsmøte vil sekretariatet bli orientert, og sammen med ressurspersoner fra Helse Sør-Øst legge frem en ny sak. Drøftingssak: Rehabiliteringsprosesser for ungdom/unge voksne med særlige helsetjenestebehov Saken er behandlet i flere tidligere møter. Det forelå et forslag til vedtak som oppfølging fra diskusjonen i rådsmøtet 15. februar, samt kommentarer til dette fra et medlem i rådet. Flere av rådsmedlemmene ga uttrykk for at vedtaksforslaget var for detaljert, at flere av forslagene vil ivaretas i Samhandlingsreformen og det kom forslag om å utarbeide et mer kortfattet og spisset vedtak. Vedtak: Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering erkjenner at rehabiliteringsfeltet er et omfattende felt med komplekse og sammensatte problemstillinger, spesielt for ungdom/unge voksne. Det er behov for å styrke tjenestens kvalitet, bla ved å styrke kunnskapsgrunnlaget. Rådet anbefaler at ungdom og unge voksnes perspektiv og rehabiliteringsutfordringer skal omtales og ivaretas ved utvikling av veiledere, retningslinjer, planer osv. Sak 21/10 Rådet ber om å bli forelagt status fra Helsedirektoratet for hvordan arbeidet med Nasjonal strategi for habilitering og rehabilitering ( ) er fulgt opp, og særlig hvordan arbeidet med barn/unge er ivaretatt. Drøftingssak: Innføring av et nasjonalt screeningprogram for tarmkreft Stein Kaasa innledet (presentasjon ligger på rådets hjemmeside). Insidensen av koloreltalkreft øker kraftig i Norge, og er nå høyest i Norden. Kaasa ønsket at rådet på bakgrunn av saksgrunnlaget skulle gi sin støtte til innføring av et screeningprogram for kolorektalkreft basert på metoden FOBT med påfølgende koloskopi av positive funn. Han åpnet også for at ytterligere forskning vil kunne gi grunnlag for bedre testmetoder. Flere av rådsmedlemmene støttet Kaasa. Det ble imidlertid av noen rådsmedlemmer reist innvendinger om mulige uheldige sider ved screening generelt, og denne screening metoden spesielt var for lite belyst Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 3 / 8

12 MØTEREFERAT i saksgrunnlaget. Tor Carlsen holdt et innlegg (presentasjon ligger på rådets hjemmeside) hvor han bla argumenterte med at det må stilles strenge krav til å innføre intervensjoner på frisk befolkning, strengere enn for behandlingsprosedyrer. Mye av diskusjonen gjaldt screeningproblematikk generelt. Det ble også referert til dokumentasjon og status for andre former for kreftscreening. Det gjøres for eksempel mye PSA screening i Norge uten at dette er anbefalt eller organisert (villscreening). Det ble også etterspurt en tydeligere presentasjon av effekten; hvordan påvirkes dødeligheten (totalt og av kolorektalkreft)? Er andre måter å redusere den økende insidensen på (primærforebygging). Vedtak: Rådet ønsker at saken belyses fra flere sider før endelig vedtak fattes. Sak 22/10 Tor Carlsen og Stein Kaasa vil bistå sekretariatet med å utarbeide et nytt saksgrunnlag. Dette bør være kortfattet, og for eksempel inneholde oppsummeringer av større rapporter, og gjerne sammenlikne med tall fra andre kreftscreeningprogram. Drøftingssak: En nasjonalt (informasjons)system til bruk når det ikke lenger foreligger et etablert behandlingstilbud for alvorlige sykdommer Steinar Aamdal innledet (presentasjon ligger på rådets hjemmeside). Rådsmedlemmene var generelt positive til å innføre et system for å synliggjøre pågående eller planlagte kliniske studier, men understreket at man ikke må skape falske forhåpninger for pasienter med alvorlig sykdom. Det er strenge inklusjonskriterier i kliniske studier. Det ble understreket av nettsiden må bli kontinuerlig oppdatert, særlig viktig å fjerne studier som ikke inkluderer pasienter. Flere nevnte at vedtaksforslaget var litt langt. Vedtak: Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten ønsker å etablere en ny nasjonal ordning for alvorlig syke pasienter som ikke lenger har et etablert behandlingstilbud. Formålet med ordningen er et likeverdig tilbud til pasienter uavhengig av utdanning, ressurser og bosted også når det gjelder muligheten for å bli inkludert i kliniske studier. Ordningen ønskes først etablert innen kreftområdet. Rådet anbefaler at det etableres et nasjonalt nettsted for pasienter og helsepersonell hvor kvalitetssikret informasjon over pågående, planlagte og avsluttede kliniske utprøvende behandlingsprosjekter på kreftområdet Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 4 / 8

13 MØTEREFERAT publiseres. Rådet anbefaler videre at det i tilknytning til dette nettstedet også etableres et tilbud hvor pasienter og helsepersonell gis mulighet for at informasjon innhentet av pasienten selv/pårørende kan bli vurdert. Rådet ønsker at det i tilknytning til den skisserte ordningen kan gis mulighet for en ytterligere vurdering av et bredt sammensatt ekspertpanel om det kan finnes andre behandlingsmuligheter for pasienten. Inklusjon i kliniske studier kan være et av flere alternativ som vurderes. Rådet anser det som hensiktsmessig at Helsedirektoratet får ansvar for å utrede hvordan dette bør organiseres og driftes i dialog med relevante nasjonale og internasjonale aktører. Sak 23/10 Rådet ber om at ordningen evalueres. Rådet ber Helsedirektoratet legge frem erfaringer og resultater når dette foreligger, og vurdere om ordningen kan overføres til andre områder for eksempel barn/unge og sjeldne tilstander. Drøftingssak: Evaluering av Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten, Status for Rådets arbeid Berit Mørland innledet (presentasjon ligger på rådets hjemmeside). I den påfølgende diskusjonen ble det særlig understreket av rådet må være enda tydeligere på råd om implementering. Videre bør rådet være oppdatert på framdriften i Samhandlingsreformen, og drøfte problemstillinger som er aktuelle. Forebyggende helsetjenester er tema som i sterkere grad bør diskuteres i rådet. I forbindelse med forslag til nye mandatpunkter, ønsker rådet at Nasjonalt folkehelseinsitutt blir representert i rådet. Vedtak: Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten tar evalueringsrapporten til etterretning, og ber om at den oversendes HOD med de endringsforslag som er fremkommet i møtet. Rådet vil på bakgrunn av 3 års virksomhet anbefale følgende momenter til et revidert mandat for rådet. De 5 mandatpunktene som ble gitt rådet ved oppstarten er fortsatt meget aktuelle og anbefales videreført: 1. Spørsmål knyttet til om det utvikler seg eventuelle uakseptable forskjeller i tjenestetilbudet på tvers av fagområder, geografi eller sosiale grupper og gi råd om hvordan slike forskjeller kan motvirkes. 2. Spørsmål knyttet til innføring av ny og kostbar teknologi/legemidler i sykehus. (Teknologibegrepet bør forklares og det bør vurderes å erstatte Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 5 / 8

14 MØTEREFERAT sykehus her med helsetjenesten) 3. Spørsmål knyttet til fordeling og bruk av nasjonale kompetansesentra og landsfunksjoner/flerregionale funksjoner. 4. Spørsmål knyttet til utvikling av nasjonale retningslinjer på særlige områder for å ivareta et likeverdig helsetilbud av god faglig kvalitet. 5. Spørsmål knyttet til samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og kommuner, herunder behandlingsformer som påvirker kvalitet, arbeidsdeling og dermed prioritering, ressurs- og kompetansefordeling mellom de ulike nivåene i helsetjenesten. Alle bør kunne fremme saker for behandling i rådet. Sekretariatet har ansvar for å presentere relevante problemstillinger i form av vignetter for rådets medlemmer som beslutter om saken skal behandles. I tillegg anbefales at rådet: - Skal delta i vurderingen av befolkningsrettede tiltak som screening og vaksiner. - Bør gi retningsgivende prinsipper for prioritering, som også kan være til støtte for lokale prioriteringsprosesser. - Bør involveres i prioritering av sykdomsområder for etablering av nasjonale helseregistre. - Innarbeider konkrete formuleringer om implementering i sine vedtak. Sak 24/10 Sammensetningen av rådet bør avspeile disse presiseringene. Temasak: Strategier for lokalsykehusene Representantene fra Helse Sør-Øst, Helse Midt-Norge og Helse Nord-Norge innledet. Presentasjon fra Bente Mikkelsen ligger på rådets hjemmeside. Helse Sør-Øst gjennomgår et omstillingsprogram hvor opptaksområdet er delt inn i sykehusområder. Ett helseforetak, bestående av flere sykehus, skal ta et mer helhetlig ansvar for området ( innbyggere). Samarbeid med kommunehelsetjenesten og brukernes perspektiv står sentralt. Det som kan desentraliseres blir desentralisert, det som må blir sentralisert. Helse Midt-Norge utvikler en strategi for foretaket fram mot 2020, hvor lokalsykehusene er omtalt. Strategiutkastet har hatt omfattende høringsrunde med 200 svar. Det er fire hovedutfordringer: endrede behov og sammensetning, større krav til dokumentert effekt av behandling, ansatte blir en knapphetsfaktor og bremset vekst i økonomiske rammer. Prioritering av lokalsykehus er noe av det viktigste som foregår i Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 6 / 8

15 MØTEREFERAT spesialisthelsetjenesten nå. Endring av tilbudene ved lokalsykehusene skaper diskusjon. Tilbud til mange, for eksempel poliklinikker bør desentraliseres, mens tilbud til få bør sentraliseres. Nye lokalsykehus blir mye større samhandlingsarena, oppfølging av kronisk syke, kreftbehandling etc. Helse Nord-Norge har en stor utfordring med desentralisert befolkning. Regionen har 12 sykehus og 5 DMS. Lengste avstand til sykehus er 300 km. Har avtaler og faste møter med helsetjenesten i nabolandene. Jobber for tiden med fordeling av oppgaver på de ulike sykehusene; for eksempel må traume fordeles på færre sykehus og det skaper uro. Detaljerte planer langt fram i tid er vanskelig fordi teknologien utvikles så fort. Om for eksempel nye legemidler er effektive kan sengebehovet går ned, og da kan dyre medikamenter likevel være lønnsomt. Største utfordringen blir behov for medarbeidere. Jobber med å utvikle en desentralisert, nettbasert medisinerutdanning etter modell fra Canada, hvor mye mer av praksisen skal være i distriktene. Diskusjon: I den påfølgende diskusjon ønsket noen en nasjonal plan og strategi for lokalsykehusene, mens andre hevdet at det var vanskelig nettopp fordi lokale forhold er så forskjellige. Sykehusene er viktige signalbedrifter i lokalmiljøene, men folk må ikke lures til å tro at nærhet i seg selv medfører kvalitet. Høringsuttalelsen fra brukerne i Helse-Midt viser at de som er alvorlig syke vil ha høykvalitetstjeneste, de som ikke er så syke vil ha korte avstander. Rekruttering av helsepersonell fra andre land ble også diskutert og Bjørn-Inge Larsen informerte om at WHO opptatt av helsepersonellsituasjonen globalt. Norge har stor andel helsepersonell sammenliknet med de fleste andre land, og skal ikke aktivt rekruttere utdannet helsepersonell fra fattige land hvor det allerede er stor mangel. Sak 25/10 Vedtak: Orienteringen tas til etterretning. Orienteringssak: Konferansen Helse i Utvikling 2010 Grunnet stramme økonomiske rammer blir det planlagte arrangementet et enkelt dagsseminar. Marte Walstad bistår sekretariatet med planleggingen. Saksgrunnlaget og programskissen blir omarbeidet i henhold til rammene. Vedtak: Konferansen Helse i Utvikling 10 arrangeres 28. oktober 2010 som et Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 7 / 8

16 MØTEREFERAT dagsseminar i Oslo, med kreftscreening som tema. Sak 26/10 Eventuelt Møteplan for Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten 2011: 14. februar 11. april 06. juni 19. september 05. desember Konferansen Helse i Utvikling 11 er planlagt 27. og 28. oktober Pågående debatt om prioritering i pressen Møtet ble innledet med en diskusjon om den pågående debatten i media. Rådet var enige i at det er en viktig debatt som må tas i det offentlige rom. Det ble understreket av flere at rådsmedlemmene må bidra i debatten, selv om presseoppslag kan bli unyanserte. Det ble fremmet forslag om å diskutere denne debatten/ bruk av media for å løfte prioriteringsspørsmål grundigere på et senere møte. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 8 / 8

17 SKILLEARK

18 SKILLEARK

19 SAKSFREMLEGG Møtesaksnummer 30/10 Saksnummer 09/41 Dato 11. august 2010 Kontaktperson Kristin Skutle Sak Oppfølging av tidligere saker og vedtak i Nasjonalt råd Bakgrunn Dette notatet gir en oppdatering og status for saker som er behandlet i Rådet. Det som er nytt siden forrige møte, er satt i kursiv. Det har tidligere også vært inkludert saker hvor det ikke har vært noe nytt å informere om. Disse sakene er nå tatt ut av saksfremlegget. Sekretariatet vil uavhengig av dette følge opp disse sakene på vegne av Nasjonalt råd, og komme tilbake til Rådet med nye opplysninger fortløpende. Vedtak i alle saker ligger på Organisatoriske barrierer ved innføring av Individuell plan (arkivnummer 07/5756) Rådet behandlet denne saken 23. februar 2009 og 20. april 2009 Rådet konkluderte blant annet med at det er behov for en samlet evaluering av Individuell plan som et verktøy i helsetjenesten. En slik evaluering vil også kunne innebære en gjennomgang av dagens regelverk. I Olsen-utvalgets rapport som ble presentert i mai 2010: Drap i Norge , fremmes anbefalinger om å styrke Individuell Plan. Olsen- utvalget støtter forskning om effekten av individuelle planer. Det eksisterer i dag lite forskningsbasert kunnskap om hvilken effekt individuelle planer har, og det gjelder for eksempel om individuell plan faktisk medvirker til å sikre kontinuitet, helhet og kvalitet i behandlingen. Tjenesteyternes ansvar for å utarbeide individuell plan Utvalget mener det kan være grunn til å vurdere om gjeldende regelverk er klart nok med hensyn til tjenesteyternes ansvar for å utarbeide individuell plan. Ansvarsgrupper og koordinatorrollen Utvalget mener at bestemmelsene om individuell plan bør bli supplert med bestemmelser om etablering av ansvarsgrupper. Etter utvalgets vurdering bør hovedregelen være at ansvarsgruppe opprettes for brukere som har krav på individuell plan. I de tilfeller ansvarsgruppe ikke opprettes, bør bakgrunnen for det nedfelles skriftlig i journalen. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 1 / 3

20 SAKSFREMLEGG Utvalget mener at innholdet av koordinatoransvaret (mandat og myndighet) bør vurderes tydeliggjort i regelverket. Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) I nylig utarbeidet planer for TSB understrekes behovet for bruk av individuell plan, og det anbefales at individuell plan skal være en av flere kvalitetsindikatorer for TSB fra Nasjonale retningslinjer og veiledere: Sosial- og helsedirektoratets organisering av arbeidet (arkivnummer 07/584) Nasjonalt råd har som ett av sine mandatpunkter å vurdere behovet for utvikling av nasjonale retningslinjer. Nasjonale retningslinjer og veiledere er omtalt i Nasjonal helseplan Arbeidet med ny nasjonal helseplan pågår nå, og hvordan retningslinjearbeidet i ny helseplan vil utformes vil det være naturlig å komme tilbake til når ny helseplan foreligger. Positronemisjonstomografi (PET) (arkivnummer 08/258) Helse Sør-Øst ga i etterkant av rådets behandling av PET Kunnskapssenteret i oppdrag å lage regionale anslag for PET-behovet i 2020 med utgangspunkt i metodene beskrevet i Kunnskapssenterets rapport Estimering av behovet for PET/CT i Kunnskapssenteret gjennomfører beregninger for alle fire helseregionene i Norge. Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten oversendte Helse Sør-Øst RHF et tillegg til sin opprinnelige rapport om fremtidig behov for PET/CT i november I dette tillegget ble det estimert antall PET/CT undersøkelser på regionalt nivå basert på de samme metodene som ble benyttet i beregningen av det nasjonale behovet i Orienteringssak: System for håndtering av ny teknologi i sykehus (arkivnummer 07/572) Saken håndteres nå i departementet som har iverksatt flere høringsmøter med aktuelle institusjoner: Hdir, Kunnskapssenteret, SLV, innkjøpsordningen for RHFene. Behovet for offentlig initierte kliniske studier for å understøtte prioriteringsbeslutninger ( arkivnummer 07/531) Saken har vært til omfattende utredning og drøfting i Helse og omsorgsdepartemente, med involvering av Forskningsrådet, Helsedirektoratet, SLV, sekretariatet for rådet med mer. Det indikeres at det nå foreligger mer konkrete planer i departementet om hvordan dette skal følges opp. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 2 / 3

21 SAKSFREMLEGG Evaluering av Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten (arkivnummer 09/81) Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering ble opprettet med bakgrunn i nåværende nasjonale helseplan ( ). Det fremgår av helseplanen at rådet skal evalueres i løpet av oppnevningsperioden. Under møtet 7. juni 2010 ble det vedtatt en rekke forslag knyttet til fremtidig mandat, organisering og sammensetning av Nasjonalt råd. I etterkant av møtet ble de nye forslagene innarbeidet i evalueringsrapporten. Sekretariatet sendte evalueringsrapporten til Helse- og omsorgsdepartementet 1. juli Det har ikke kommet noen merknader eller kommentarer til rapporten fra departementet. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 3 / 3

22

23 SKILLEARK

24 SKILLEARK

25 SAKSFREMLEGG Møtesaksnummer 31/10 Saksnummer 09/41 Dato 26. august 2010 Kontaktperson Ånen Ringard Sak Oversikt over vignetter som er vedtatt til behandling men som ikke er drøftet i Nasjonalt råd møte 4/2010 Bakgrunn Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten har i løpet av sine møter vurdert en rekke vignetter. De aller fleste vignettene har Rådet ønsket å arbeide videre med. Sekretariatet ønsker på denne bakgrunn å gi en kort oversikt over de vignettene som per i dag (september 2010) har fått status vedtatt til behandling. Avslutningsvis gis det også en oversikt over vignetter som Rådet ikke har ønsket å behandle, eller som man har ønsket at skal komme tilbake i en vesentlig omarbeidet form. Det er ikke foretatt noen prioritering i forhold til hvilken rekkefølge sakene skal komme opp i. De av Rådets medlemmer som har konkrete ønsker, inviteres derfor til å spille dette inn til sekretariatet. Vignetter/saker med status vedtatt til behandling Saker fra 2008: Finansiering av 11/2-linjetjeneste (mobil røntgen) (arkivnummer 08/1348) Det er et viktig mål for samhandlingsreformen at en større del av de spesialiserte helsetjenestene skal tilbys lokalt. En viktig del av denne utviklingen vil være at spesialisert diagnostikk også tilbys lokalt, for eksempel ved sykestuer, helsehus og distriksmedisinske senter. Ullevål universitetssykehus (UUS) har, i samarbeid med Oslo kommune, gjennomført et prosjekt med mobil røntgen, hvor man tilbyr røntgen tjenester til sykehjemmene i Oslo. Erfaringene viser at undersøkelsene holder kvalitetsmessige mål, tjenesten er bedre for pasientene og billigere for samfunnet. Når besparelser og gevinster gir utslag hos den ene del av tjenesten, mens kostnader belastes en annen del av tjenesten, virker dette til hinder for utvikling av tiltak som totalt sett er kostnadseffektive. For at tjenester i grenseland mellom spesialist- og primærhelsetjenesten, skal kunne utvikles er det behov for finansieringsmodeller som understøtter dette. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 1 / 5

26 SAKSFREMLEGG Det ble ikke under diskusjonen av denne vignetten pekt ut noen blant Rådets medlemmer som skulle ha et særlig ansvar for den videre utredningen av saken. I forbindelse med drøfting av vignetten ble det uttrykt forventninger om at den typen problemstillinger som vignetten reiser ville bli nærmere drøftet i forbindelse med Stortingsmeldingen om Samhandling. Sekretariatet oppfatter det også slik at diskusjonen vil forstette under arbeidet med å konkretisere finansieringsspørsmålene i reformen. Saker fra 2009: Geografiske forskjeller i kvaliteten på kreftomsorg og behandling (arkivnummer 09/470) Det har lenge vært en helsepolitisk målsetning at norske pasienter skal motta tjenester av høy kvalitet. I tillegg har det vært en målsetning at tjenestene skal være tilgjengelige innenfor akseptabel ventetid og avstand og at tilbudene skal nå ut til alle uavhengig av bosted egen økonomi, sosial status, alder, kjønn og etnisk bakgrunn. Ulike rapporter har den senere tid uttrykt bekymring for om det er i ferd med å utvikle seg uønskede ulikeheter på kreftområdet. I denne saken inviteres Nasjonalt råd blant annet til å diskutere om dette er tilfellet, og om vi har systemer som fanger opp dette regelmessig og systematisk? Det ble ikke under diskusjonen av denne vignetten pekt ut noen blant Rådets medlemmer som skulle ha et særlig ansvar for den videre utredningen av saken. Sakens tematikk tilsier imidlertid at medlemmer både fra spesialisthelsetjenesten og helseforvaltningen bør delta i den videre utredningen. Er det behov for et tydeligere rammeverk for prioritering i kommunehelsetjenesten? (arkivnummer 09/471) Prioriteringsforskriften angir et sett kriterier for hvordan man skal prioritere innenfor spesialisthelsetjenesten. Tilsvarende kodifisering av de overordnede prioriteringsprinsippene har ikke blitt gjort innefor kommunehelsetjenestelovens virkeområde. I denne saken inviteres Nasjonalt råd til å diskutere om behov for et mer eksplisitt rammeverk/regelverk for å kunne prioritere innenfor kommunehelsetjenesten? Det ble ikke under diskusjonen av denne vignetten pekt ut noen blant Rådets medlemmer som skulle ha et særlig ansvar for den videre utredningen av saken. Sakens tematikk tilsier imidlertid at medlemmer fra kommune- og spesialisthelsetjenesten samt helseforvaltningen bør delta i den videre utredningen. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 2 / 5

27 SAKSFREMLEGG Innføring av protonterapi i Norge? (arkivnummer 09/472) Protonterapi er en form for strålebehandling så langt i hovedsak benyttet innenfor behandlingen av ulike kreftformer. Protoner er ladede kjernepartikler som kan benyttes i strålebehandling, og som har samme effekt på celler som vanlig strålebehandling. Diskusjonen om innføring av protonterapi som behandlingstilbud har pågått noen år innenfor enkelte fagmiljøer. En eventuell innføring av protonterapi som et behandlingstilbud i Norge reiser en rekke problemstillinger knyttet til prioritering og innføring av ny teknologi i helsetjenesten. En ekspertgruppe nedsatt av helsedirektoratet har nå levert en rapport om protonterapi i Norge. Rapporten er i ferd med å bli oversendt til Helse- og omsorgsdepartementet. Sekretariatet regner med at saken vil komme tilbake til Nasjonalt råd som en bredt anlagt diskusjonssak på et senere tidspunkt. Saken bør også sees i sammenheng med den tidligere vignetten Etablering av kriterier for henvisning av pasienter til behandling i utlandet (arkivnummer 10/58). Det ble ikke under diskusjonen av denne vignetten pekt ut noen blant Rådets medlemmer som skulle ha et særlig ansvar for den videre utredningen av saken. Sakens tematikk tilsier imidlertid at medlemmer både fra spesialisthelsetjenesten og helseforvaltningen bør delta i den videre utredningen. Saker fra 2010: Etablering av nasjonale kliniske faggrupper (eventuelt 19/4-10) (arkivnummer 10/59) Det ble drøftet i forbindelse med utformingen av tiltakene under kvalitet og prioritering i Nasjonal helseplan å etablere nasjonale faggrupper innen de ulike kliniske fagområdene. Dette ble ikke en del av planen, men i praksis har det blitt etablert slike grupper innenfor kreftområdet. Spørsmålet nå er derfor om erfaringene fra kreftgruppene bør tilsi at det etableres tilsvarende faggrupper på de andre kliniske områdene. I så fall vil dette kunne være et mulig tiltak i Nasjonal helse- og omsorgsplan Rådets leder konkluderte med man vil komme tilbake med en sak på dette, hvor man blant annet vil se på bredde og mandat for faggruppene, herunder deres relasjon til høyspesialiserte tjenester og RHFenes regionale grupper. Sakens tematikk tilsier imidlertid at medlemmer både fra kommune- og spesialisthelsetjenesten samt helseforvaltningen bør delta i den videre utredningen. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 3 / 5

28 SAKSFREMLEGG Etablering av kriterier for henvisning av pasienter til behandling i utlandet (arkivnummer 10/58) Det har lenge vært en mulighet å henvise norske pasienter til behandling i utlandet, der det ikke finnes relevante tilbud i Norge. Det kan være særskilte behov ved tilstanden eller manglende kompetanse eller utstyr i Norge. Implisitt i temaet ligger en utfordring om å diskutere kriterier for hva bør vi ikke gjøre i Norge. Det bør også være en målsetting å ivareta likhet også i dette tilbudet. Rådets leder konkluderte med at saken ønskes velkommen, og foreslo at saken forankres i Helse Midt-Norge RHF i samråd med sekretariatet. Kvalitet i sykehjemstjenesten (arkivnummer 10/49) Kommunene har ansvaret for å bygge ut, utforme og organisere tilbudet til kommunens innbyggere med behov for pleie- og omsorgstjenester. Tall fra 2005 viser at de kommunale omsorgstjenstene har rundt brukere. Rundt av disse bor på sykehjem, og mer enn mottar hjemmetjenester i omsorgsbolig eller eget hjem. I denne saken vil rådet blant annet søke å diskutere de største utfordringene som knytter seg til kvalitet på sykehjem. Rådets leder konkluderte med at saken ønskes velkommen. Saken er komplisert og krevende, og det vil være viktig å starte arbeidet med en utredning om hva et sykehjem skal være. KS uttrykte et ønske om å delta i det videre utredningsarbeidet, sammen med forslagsstillerne. Samspillet mellom allmennleger og spesialisthelsetjenesten med fokus på fastlegenes henvisning (arkivnummer 10/50) I det norske helsevesenet, som i en rekke andre helsevesen, skal allmennlegen henvise pasienter videre til sykehus eller spesialist enten når utredningsmuligheter eller behandlingsmuligheter er brukt opp i førstelinje og eller mer spesialisert oppfølging er påkrevd. Kommunikasjonen mellom førstelinje- og andrelinjetjenesten foregår hovedsakelig og ofte kun via henvisningsdokumentet. I denne saken inviteres Nasjonalt råd til å diskutere ulike problemstillinger knyttet til fastlegenes henvisningspraksis. Rådets leder oppsummerte med at saken ønskes velkommen. Sekretariatet ble i første omgang bedt om å se på hvilke utredningsbehov som er nødvendig. Det overordnede må være at flere pasienter behandles i primærhelsetjenesten. Oversikt over vignetter som Rådet ikke har ønsket å behandle Bruk av legemidler utenfor godkjent bruksområde (arkivnummer 10/44) Rådet har ved flere anledninger drøftet problemstillinger knyttet til innføring Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 4 / 5

29 SAKSFREMLEGG av ny og kostbar teknologi, blant annet knyttet til bruk av Lucentis i forhold til Avastin ved våt AMD. Saken er på nytt aktualisert ved en henvendelse til Rådet fra Legemiddelindustrien (LMI) i brev av 11. januar I brevet av refereres det til at myndighetene er svært tydelige på at utgangspunktet for behandling med legemidler er at det skal benyttes preparater med markedsføringstillatelse (MT), men uttrykker bekymring over at dette likevel i liten grad følges opp. I referatet fra møte 15/ heter det: Rådets leder innledet med at denne saken er av forvaltingsmessig karakter, og foreslo at Helsedirektoratet følger opp saken, i kontakt med SLV og RHFene. Flere rådsmedlemmer påpekte at dette er en sak av økende viktighet, også for leger. Rådet ga sin tilslutning til forslaget, og ønsker kopi av brevet Helsedirektoratet utarbeider til LMI. Utover dette vil ikke Nasjonalt råd, i denne omgang, arbeide videre med de problemstillingene vignetten reiste. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 5 / 5

30

31 SAKSFREMLEGG Møtesaksnummer 31/10 Saksnummer 09/41 Dato 27. august 2010 Kontaktperson Ånen Ringard Sak Vurdering av fremtidige saker for Nasjonalt råd møte 4/2010 Bakgrunn Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten behandlet og vedtok på det tredje møtet i 2007 en ny modell for hvordan fremme/foreslå saker for behandling i Rådet (se sak 26/07). Rådet ble enige om følgende fremgangsmåte: Prosessen begynner i det en sak meldes inn fra en/flere av Rådets medlemmer til sekretariatet. Sekretariatet foretar en første utredning av de problemstillinger som saken reiser. Dette gjøres i samråd med den som har fremmet forslaget. Sekretariatet utarbeider så et problemnotat (en vignett) som skal danne grunnlag for å avgjøre om den aktuelle problemstillingen er egnet for videre behandling/drøfting i Rådet. Flere vignetter vil bli behandlet under det agendapunktet. Vurderingen av vignettene må sees i sammenheng med de temaområder som er nedfelt i Rådets mandat. Under behandling av sak 26/07 ble det utrykt et ønske fra flere rådsmedlemmer om at saker som ikke anses som egnet for rådsbehandling for ettertiden skal kunne identifiseres på en egen liste. Det er derfor viktig at saker som avslås også følges av en begrunnelse og en eventuell angivelse av andre instanser som Rådet mener bør håndtere saken videre. Hvordan behandle vignettene? Rådet fatter egne vedtak for hver vignett. Hver av vignettene bes vurdert i forhold til spørsmålene nedenfor: Er problemstillingen egnet for behandling i rådet, og ønsker rådet å behandle saken? Hvis Nei: - Hva er begrunnelsen for ikke å behandle saken? - Hvilken annen instans bør eventuelt behandle den? Hvis Ja: - Hva er etter Rådets mening den mest sentrale problemstillingen (det prinsipielle spørsmålet) vignetten reiser. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 1 / 2

32 I de videre saksforberedelsene bes det om at det legges vekt på å utrede følgende forhold: SAKSFREMLEGG - Følgende fagmiljøer/ekspertise kan/bør kontaktes: - Saken ønskes tilbake til Rådet. Oversikt over vignetter til behandling i dette møtet: Vignette 31/10-1 Rekonstruksjon etter brystkreftoperasjon Forslagstiller: Hans Petter Aarseth Vignette 31/10-2 Hvordan få inn kvalitet og prioritering i de helsefaglige utdanningene? Forslagsstiller: Guri Ingebrigtsen/Stig Slørdahl Vignette 31/10-3 Kvalitet i Distrikt Psykiatriske Sentra (DPS) Forslagsstiller: Torun Alveng Vignette 31/10-4 Er personvernet tilstrekkelig ivaretatt i de foreslåtte helseregistrene? Forslagsstiller: Lars Ødegård Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 2 / 2

33 VIGNETT Møtesaksnummer 31/10-1 Saksnummer 10/133 Dato 26. mars 2010 Forslagsstiller Hans Petter Aarseth Kontaktperson Ånen Ringard Mandatpunkt Prioritering Sak Rekonstruksjon etter brystkreftoperasjon Bakgrunn for forslaget/kort introduksjon til temaet: Brystkreft er den klart hyppigste kreftformen hos kvinner, og utgjør omlag 23 % av alle krefttilfeller hos kvinner. Hver kvinne vil utvikle brystkreft. Den aldersjusterte forekomsten har økt fra 37,3 per i perioden til 75,7 i Brystkreft er den viktigste årsak til tapte leveår hos kvinner opp til 65 år og rangerer foran både hjerte/kar sykdommer og ulykker. Ved utgangen av 2005 var det i Norge kvinner med diagnosen brystkreft. De fleste brystkrefttilfeller behandles med et kirurgisk inngrep kombinert med etterfølgende cytostatika og strålebehandling. I de senere år har de kirurgiske metoder blitt utviklet i retning av mindre mutilerende inngrep. Tidligere var standard kirurgisk metode et radikalt inngrep der hele brystet sammen med underliggende brystmuskel ble fjernet. I dag opereres stadig flere kvinner med brystbevarende kirurgi der kun svulsten og omkringliggende vev blir fjernet. For noen pasienter innebærer det at et bryst er fjernet eller deformert i forbindelse med kreftbehandlingen en stor tilleggsbelastning. I tillegg er det å miste et bryst i seg selv en følgetilstand som kan oppfattes tilsvarende som å miste andre organer som ikke har en direkte funksjonell betydning som ytre øre og en finger. Og ikke minst er brystet hos kvinner i sterk grad forbundet med kjønnsidentitet og selvbilde, noe som også er sterkt symbolisert i vår kultur. Det er i dag ulik ventetid for rekonstruktiv kirurgi mellom de fire helseregionene. Helse Sør-Øst har den lengste ventetiden på om lag 3 år (noe kortere ventetid for dagbehandling, mens ventetiden i de tre andre regionene varierer fra 6 (til 15) måneder (Helse Vest) til om lag et år (Helse Midt og Nord). Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) har bedt Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten om å diskutere saken. Sekretariatet Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten Nasjonal kunnskapssenter for helsetjenesten Postboks 7004, St Olavs plass, N-0130 Oslo, Tlf , Faks post@kvalitetogprioritering.no 1 / 3