Som du roper i konsultasjonen får du svar Avdekker vi for få tilfeller av barn med spisevansker? Logoped MNLL Erik Reichmann, barnehab, Ahus i samarbeid med logoped MNLL Siw Torkelsen
Definisjon på spisevansker Dysphagia is characterized by abnormality in the transfer of a bolus from the mouth to the stomach. Abnormalities may involve the oral, pharyngeal, or esophageal stage of the swallowing sequence. Impairment ranges from delay in transfer to absence of transfer and includes misdirections of transference, as in airway penetration. A more functional definition is that dysphagia is a condition resulting from an interruption in either eating pleasure or the maintenance of nutrition and hydration (Buchoz 1996). 2
Tygging og svelging Tygging: Man biter over med fortennene og tygger med jekslene Tungen flytter maten til sidene ved siderettede bevegelser Kjeven beveger seg i rotasjon og maler maten Maten blandes med spytt og samles til en bolus (matklump på tungen) Svelging: Leppelukke Fiksering av tungen Heving av den bløte gane (lukker opp til nesen) Heving av strupehodet (lukker for luftrøret) 3
4 Stabilitet i bolen er avgjørende for god munnmotorisk funksjon
Vi leser i journalen at barnet spiser greit sikler har utydelig tale er medisinert for astma har/har hatt luftveisproblemer ikke liker tannpuss kan ha kortvarige feberepisoder har dårlig bolstabilitet Vi spør oss om måltidet er så greit som det blir fremstilt som 5
Foreldrene ser at barnet får mat i munnen, at kjeven beveger seg og at maten blir borte, men analyserer ikke typen bevegelser Foreldrene opplever at det er sånn barnet deres spiser Hvis maten ikke faller ut av munnen Hvis maten ikke setter seg fast i halsen Hvis det ikke er hosting og harking under måltidet opplever foreldrene at spising går greit Legen spør foreldrene hvordan det går med spising og får til svar at det går greit. Ingen fagpersoner har sett barnet spise Symptomer på feilsvelging kan være så diffuse at ingen setter dem i sammenheng med spising 6
Hvorfor fange opp vansker som ingen har reagert på? Luftveisproblemer. Ikke uvanlig at barnet medisineres for astma Plutselig feber som blir borte Ubehag ved svelging. Anstrengt svelging Slimproblematikk Problemet kan være verre enn foreldrene synes å oppfatte 7
Derfor kan man ikke bare stille spørsmålet Hvordan går det med spising? Mer spesifiserte spørsmål må til. Det må spørres om spiseutviklingen fra nyfødtperioden til i dag 8
9 Spørsmål som kan være gode å stille, er
Hadde barnet problemer med å suge/die? Tidlige vansker gir indikasjon om utfordringer i spiseutviklingen fra begynnelsen av 10
Var det vanskelig å få barnet over på nye konsistenser (melk til grøt, grøt til puré, puré til mat med klumper)? En forsinket og/eller avvikende munnmotorisk utvikling fører til at barnet ikke er klar for nye konsistenser når alderen ellers skulle tilsi at de er det Kan vise seg som lang tilvenning til nye smaker og konsistenser 11
Tar et måltid mer enn 30 minutter? Dårlig muskulær kontroll kan føre til Lang tid til bearbeiding av mat Vansker med svelging Trettbarhet i måltid 12
Er det mat, frukt eller annet som barnet ikke spiser? Hva? Barn med spisevansker kan velge bort mat som barn flest mestrer å spise brød (velger heller knekkebrød) pølser kjøtt suppe med makaroni, grønnsaker (klarer ikke to konsistenser) appelsinbåter og druer (klarer ikke skinnet) hard frukt 13
Setter barnet ofte i halsen, hoster eller viser andre tegn til ubehag ved spising? Foruten hosting og harking kan tegn være surklete stemmekvalitet tungpustethet blanke øyne rødme rundt øynene eller i ansiktet Husk at hosting kan komme som en forsinket reaksjon og vise seg i etterkant av måltidet. Barnet kan ha taus aspirasjon, men dette er det vanskelig å spørre om. 14
Har barnet problemer med å drikke tyntflytende, eks. vann? Hva skjer? Væske kan lekke ut av munnen Væske kan renne for fort og ukontrollert ned i svelget med etterfølgende hosting, harking eller surklete stemme 15
Sikler barnet? Kan tyde på nedsatt sensorikk dårlig leppekontroll dårlig tungekontroll Husk at barn med nesetetthet puster med åpen munn. De kan også sikle, men uten at det har en munnmotorisk forklaring 16
Har barnet fulgt vekt- og lengdekurven? Dårlig vektoppgang kan bl. a. tyde på spisevansker 17
Går tannpussen greit? Overfølsomhet/hypersensibilitet kan utløse brekninger lenger frem i munnen enn det som er hensiktsmessig ved tannpuss Kan indikere hypersensibilitet også for forskjellige konsistenser av mat Klumper, store mengder mat og/eller tykk konsistens kan bli vanskelig å håndtere hvis hypersensibilitet 18
Stapper eller hamstrer barnet mat i munnen? Kan tyde på at barnet ikke kjenner maten godt nok i munnen hyposensibilitet For mye mat i munnen vanskeliggjør hensiktsmessig oralmotorikk I et lengre perspektiv motvirker det derfor oralmotorisk utvikling 19
Hvis svarene du får på disse spørsmålene indikerer vansker, bør et måltid observeres og tiltak settes i gang. Bruk kompetansen som finnes i habiliteringen. Tiltak kan være Tilrettelegging rundt måltidet (eks ro i måltidet) Tilpasning av stol, bord, spiseredskaper Endring av konsistenser Endring av mateteknikker Viderehenvisning for videofluoroskopi hvis behov 20