Analyses of Acid-Base Disturbances Hans-Peter Marti Renal Unit Haukeland University Hospital Bergen Some slides from a lecture of Fredrik Borchsenius, UiO Haukeland University Hospital, 17th January 2017
Likevekten Metabolismen gir produksjon av syre i kroppen ph må likevel holdes konstant Kroppen må kvice seg med syre Lunger: CO2 utskilles Nyrer: Ikke-flykMge syrer (urinsyre, melkesyre etc) H 2 O + CO 2 H 2 CO 3 HCO 3 - + H + Lungemedisinsk avdeling
Hvordan ta blodgass prøve? Vanligvis art. radialis Vurder lokalanestesi. hypervenmlamon with respiratory alkalosis! Lungemedisinsk avdeling
Allens test Hold hånden høyt, knyc hånden Komprimer både radialis og ulnaris Senk hånden og åpne hånden Slipp opp for ulnaris Hånden skal få farge igjen innen 6 sek Lungemedisinsk avdeling
Feilkilder Prøvemateriale Arterie, kapillær eller venøs Luft i sprøyten? Ikke over 5% volum? Temperatur Legges på is Lungemedisinsk avdeling
ph 7,36-7,44 pco2 Base Excess (BE) HCO 3 - po2 Hb 4,5-6,1 kpa -3 3 mmol/l 22-26 mmol/l 11-13 kpa SO2 95-100% FCOHb Na K Cl 11,7 15,3 g/dl (K) 13,4 17,0 g/dl (M) <1,5 % for ikkerøykere 137-145 mmol/l 3,5-5 mmol/l 98-109 mmol/l ica (ph7,4 normert) 1,13-1,28 Glu 4,0-6,0 Lac 0,4-1,3 PO2/FO2-ratio > 40++ AG Referanseverdi 5,0 20/21 mmol/l
Free Apps! Version 1.4 Jan, 2015 ABG Acid-Base Eval Josuah Steinberg Blood ph - Acid Base Disturbance Calculator By Remarkable Edge, Lda pco2: 1 kpa = 7.5 mmhg
Principles of Acid-Base Disorders Acidemia: serum ph < 7.36 Alkalemia: serum ph > 7.44 Acidosis: pathologic process that lowers [HCO 3- ] or raises Pa CO2 Alkalosis: pathologic process that raises [HCO 3- ] or lowers Pa CO2 8
Algorithm for simple (not mixed) Acid-Base Disorders BE BE Cl - BE BE
Compensation adequate? Cl - = N or? pco2: 1 kpa = 7.5 mmhg; 1 mmhg = 0.13 kpa
How common is metabolic acidosis in patients with chronic kidney disease (CKD)?
Hyperchloremic (AG normal) vs. Normochloremic (AG ) Acidosis Normal Hyperchloremic acidosis: Anion gap (AG) normal Normochloremic acidosis: Anion gap (AG) increased Na + 140 AG 15 HCO 3-25 Cl - 105 Na + 140 AG 15 HCO 3-15 Cl - 115 Na + 140 AG 25 HCO 3-15 Cl - 105 [Na + + K + ] - [Cl - + HCO 3 -] = AG (12±4) (5-20 mmol/l)
Anion Gap (AG) and Albumin A lower serum AG (all anions - all cations) can occur due to decreased concentration of anions, which is most often due to hypoalbuminemia. The serum AG falls by about 2.5 mmol/l for every 10 g/l reduction in the serum albumin (normal: 39-48g/L) concentration. Correct anion gap = Observed anion gap + 0.25 (normal albumin-observed albumin) for albumin measured in g/l
Cl- No Cl- AG>20 Urine anion gap <0 Urine anion gap 0 Urine anion gap 0
Renal Tubular Acidoses (RTA): Types I, II and IV Type IV Type II Type I
Renal Tubular Acidosis (RTA): Hyperchloremic (AG normal) K + AG urine Drug-induced: ACEI, ARB, spironolactone Read also: Soleimani, AJKD 2016
Phases of Metabolic Acidosis in Patients with Diabetes Palmer BF, Clegg DJ. N Engl J Med 2015;373:548-559.
Eksempel ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 - HCO 3 = 35 BE = 7,5 PO 2 = 8,8? Lungemedisinsk avdeling
Vurdere blodgasser Spm 1. Acidose eller alkalose? Spm 2. Er forstyrrelsen respiratorisk, metabolsk eller kombinert PCO 2 omv. prop. med alveolær venmlasjon HCO 3 og BE Hva passer med aktuelle ph verdi? Hvis metabolsk acidose Anion gap? Lungemedisinsk avdeling
Vurdere blodgasser ph PCO2 BE Resp. acidose < 7,35 > 6 Resp. alkalose > 7,45 < 4,7 Met. acidose < 7,35 < -2 Met. alkalose > 7,45 > +2 Lungemedisinsk avdeling
Kompensering Respiratorisk ½ time 12 Mmer PCO2 økes med 0,09 kpa for hver 1 meq/l øket HCO3 Metabolsk 3 Mmer 3 døgn HCO3 øker med 1 meq/l for hver 1,3 øket PaCO2
Vurdere blodgasser Hva så hvis ph er nøytral mens PCO 2 og BE er patologisk? Fullkompensert acidose/alkalose?
Eksempel ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 - HCO 3 = 35 BE = 7,5 Acidose PO 2 = 8,8
Eksempel ph = 7,32 PCO 2 = 8,5 - HCO 3 = 35 BE = 7,5 PO 2 = 8,8 Acidose Alkalose Konklusjon: Respiratorisk acidose, delvis kompensert
Eksempel ph = 7,52 PCO 2 = 4,0 - HCO 3 = 20 BE = -4,5 PO 2 = 12,8 Alkalose
Eksempel ph = 7,52 PCO 2 = 4,0 - HCO 3 = 20 BE = -4,5 PO 2 = 12,8 Alkalose Acidose Konklusjon: Respiratorisk alkalose, delvis kompensert
Anion gap er normalt < 20 Anion Kation Diff Na + 140 K + 4 Cl- 104 HCO3-24 Sum 128 144 16 Dessuten Protein Org. syrer Fosfater, sulfater Ca K Mg
Metabolsk acidose Anion gap > 20 Uremi Ketoacidose Intox Metanol Etylen glykol Salicyl Melkesyre Sepsis, hjertesvikt Anion gap < 20 - HCO 3 tap (diare) Medikamenter (Diamox) Hyperalimentering Renal tubulær acidose - Anion gap = Na + + K + - (Cl - + HCO 3 )
Metabolsk alkalose Tap av HCl Dehydrering (oppkast ea) Diuretika Hypokalemi, hyperkalsemi (milk-alkali syndrom) Alkali inntak (bikarbonat) Hypovolemi
ph PCO2 BE Resp. acidose < 7,35 > 6 Resp. alkalose > 7,45 < 4,7 Met. acidose < 7,35 < -2 Met. alkalose > 7,45 > +2 ph 7,36-7,44 pco2 Base Excess (BE) HCO 3 - po2 Hb 4,5-6,1 kpa -3 3 mmol/l 22-26 mmol/l 11-13 kpa SO2 95-100% FCOHb Na K Cl 11,7 15,3 g/dl (K) 13,4 17,0 g/dl (M) <1,5 % for ikkerøykere 137-145 mmol/l 3,5-5 mmol/l 98-109 mmol/l ica (ph7,4 normert) 1,13-1,28 Glu 4,0-6,0 Lac 0,4-1,3 PO2/FO2-raMo > 40++ AG Referanseverdi 5,0 20/21 mmol/l
Compensation adequate? pco2 = 7.23 kpa = 54 mmhg (34-46) = approx. +14mmHg HCO3 - = 31 mmhg (22-26) = approx. +7mmHg = adequate for chronic respiratory acidosis pco2: 1 kpa = 7.5 mmhg
Summary: Acid-Base Disturbances ph = pk + log [HCO 3- ] 0.03 PaCO 2