To samhandlingsmodeller FACT & headspace Tor Helge Tjelta prosjekt-, team & studieleder master i tverrfaglig samarbeid i helse- & sosialsektoren Læringsnettverksamling i Asker 20. mai 2015
HelseOmsorg21 Et kunnskapssystem for bedre folkehelse. Nasjonal forsknings- og innovasjonsstrategi for helse og omsorg. Kommunen har et sterkt fokus på produksjon og leveranse av tjenester til borgerne. Det er lite ressurser i sektoren til å reflektere over hvordan man ønsker å utvikle tjenestene i fremtiden. Følgen er gjerne at hele verdikjeden som kan bidra til å innovere tjenestene, ikke benyttes. Kommunenes planer fremstår i for stor grad som en fremskrivning av dagens situasjon.
HelseOmsorg21 forts. Et kunnskapssystem for bedre folkehelse. Nasjonal forsknings- og innovasjonsstrategi for helse og omsorg. Det er behov for mer systemtenkning, langsiktig kompetansebygging, og alternative finansieringsformer i innovasjonsarbeidet i kommunene. En kunnskapsbasert utvikling i de kommunale helse- og omsorgstjenestene vil både gi økt produktivitet og bedre tjenestekvaliteten.
HelseOmsorg21 forts. Et kunnskapssystem for bedre folkehelse. Nasjonal forsknings- og innovasjonsstrategi for helse og omsorg. Kommunene møter i økende grad komplekse problemer som krever at de som leverer tjenestene må jobbe i partnerskap på tvers av profesjoner, sektorer og forvaltningsnivå, og også samhandle med næringsliv, frivillige og brukere/pårørende. Her kan vi bli bedre mener bl.a. myndighetene, Rådet for psykisk helse, AFI, MH, MHU, FHI, Psykologf., m.fl., og disse utfordringene må løses ved best mulig effektiv utnyttelse av de samlede ressursene og gjennom nyskaping; brukernes behov for helhetlige og koordinerte tjenester skal imøtekommes bedre (Avtale mellom regjeringen og KS om utvikling av kvalitet i de kommunale Helse- og omsorgstjenestene 2012-2015): Utvikle nye tilbud og måter å jobbe på.
Forskning av prof. Tom Burns (University of Oxford) om ACT: No evidence for: Small caseloads (<20:1) 24 hours teams Whole team approach Highly specialized workers
OPPSUMMERT KUNNSKAP (rigorøs) Intensiv koordinering av psykososialt arbeid sammenlignet med standard behandling ser ut til å gi noen færre dager i sykehus, noe mindre frafall fra behandlingsopplegg, noe høyere funksjonsskåre, noen flere som kan bo uavhengig og muligens litt høyere brukertilfredshet, sier seniorforsker Louise Forsetlund ved Kunnskapssenteret.
Firn et al (2012) Conclusions: Enhancing multi-disciplinary CMHTs with FACT provides a clinically effective alternative to AO teams. FACT offers a cost-effective model compared to AO. CMHT Community mental health teams (N=112)
FACT Flexible assertive community treatment Fleksibel aktiv oppsøkende behandling Et team skal kunne betjene 50 000 innbyggere Alle voksne med alvorlig psykisk lidelse (ACT: 90-110 000 innbyggere) (ACT: 20 % av de med alvorlig psykisk lidelse) Håndbok som er oversatt til norsk
FACT Biopsykososial modell som tilbyr: Behandling Veiledning ADL Rehabilitering Recovery Integrerte tjenester fra ett team Modellen forener 2 metoder for behandling/ oppfølging: ACT (intensiv koordinert oppfølging hele teamet) Case-management Mål: Kontinuitet i behandlingen, inkludering og deltakelse i samfunnet, forebygge/forhindre innleggelser.
MÅLGRUPPE FACT Gamle Oslo Alvorlig psykisk lidelse. Schizofreni, schizoaffektiv lidelse, alvorlig bipolar lidelse. Uavklarte tilstander. Utredning. Avgrensning mot ROP og psykisk helse- og rusteam i bydel.
THE SEVEN C s Cure Kunnskapsbasert behandling eller hjelp til å mestre lidelsen. (Tverrfaglige retningslinjer) Medisinsk og sykepleiefaglig behandling Psykologisk behandling (CBT, metakognitiv terapi, EMDR) Rusbehandling, IDDT Somatisk screening/behandling (Metabolisk screening
THE SEVEN C s Care Daglig støtte og veiledning Sykepleiefaglig veiledning, assistanse til dagliglivets gjøremål, forebygge forkommenhet, ha oppmerksomhet på hygiene Rehabilitere Ha øye for bedringsprosesser (recovery) Kontinuitet i hjelpen, forebygge drop-out
THE SEVEN C s Crisis intervention Intensiv hjelp og støtte hjemme ved hjelp av delt case-load 7x24 timers tilgjengelighet Kriseintervensjon, risikovurdering Akuttinnleggelse, kortvarig, brukerstyrte senger ( Bed on Request ) Inkludere familien/støtteapparatet
THE SEVEN C s Client knowhow Bruke pasientens erfaringskompetanse Sikre delt beslutningsgrunnlag (SDM - samvalg) Recovery-orientering Empowerment (Strengths Model) Benytte brukerspesialisten
THE SEVEN C s Community support Familiekontakt Lokalbasert støtte Støtte til bolig, arbeid, velferdstjenester IPS: individuell støtte og veiledning i å finne og beholde jobb Inkludering Forebygge ordensforstyrrelser
THE SEVEN C s Control Risikovurdering og sikkerhetsrutiner for pasient og miljø Initiere og utføre tvungent psykisk helsevern når det er indikert
THE SEVEN C s Check Evaluering av behandlingseffekt Rutinemessig monitorering og kartlegging Evaluering av valgt behandlingsstrategi Sertifisering
FORUTSETNINGER FOR Å LEVERE THE SEVEN C s God koordinering/planlegging. Prioritering. Integrert behandling. Tverrfaglighet Delt caseload Fleksibilitet grad av oppfølging Definert/tydelig modell individuell utforming. Fidelity-skala.
OPPSØKENDE VIRKSOMHET SOM HOVEDPRINSIPP Hjemmebesøk er standardprosedyren i FACT. Ikke bare i kriser, men også i stabile perioder. Gå dit pasienten er Helhetlig bilde On the spot training Relasjon Ressurser Kontakt med nettverk
FACT-PRINSIPPER 1 Være ledsagere på veien mot recovery/områder hvor pas ønsker å lykkes. Støtte pas ønsker og mål Fokusere på ressurser/suksess
FACT-PRINSIPPER 2 Støtte inkludering. Nettverksarbeid Samarbeid med eksisterende støttetiltak. FACT er en pålitelig samarbeidspartner. Vurdere og håndtere risiko.
FACT-PRINSIPPER 3 Rekruttere pasienter. Skape og beholde behandlingsallianse. Tilbudet må inneholde elementer som er attraktive også for de som ikke ønsker behandling/oppfølging.
FACT-PRINSIPPER 4 ACT ved behov. Intensiv, teambasert oppfølging. Innlegges til ACT-oppfølging. Kriterier for opptrapping/nedtrapping. Flytte svingdøren fra sykehuset til nærmiljøet. Pasienten følges opp av samme team i gode og dårlige perioder. Gir kontinuitet i behandling/oppfølging.
FACT-PRINSIPPER 5 Gi behandling/oppfølging i tråd med gjeldende retningslinjer. Evidensbaserte metoder Aktiv oppsøkende virksomhet hindrer dropout. Gir større mulighet for å fullføre evidensbasert behandling. Shared decision-making - Samvalg
FACT-PRINSIPPER 6 Rehabilitering/recovery. Erfaringskonsulent. IPS.
TEAMSTRUKTUR (FULLT TEAM = CA 200 PASIENTER) Lav caseload 15:1. Full bemanning. Teammedlemmene har hovedansettelse i teamet (snitt 0,80 eller høyere). Psykiater 80 %. Psykolog 100 %. Brukerspesialist 60 %. Sosionom 100 %. Sykepleiere minst 4 spl. i fulltidsstillinger. Case manager minst 6 årsverk. Rusfaglig spesialist minst 2 årsverk. Arbeidsspesialist 1 årsverk eller mer. Spesialist i rehabilitering minst 2 årsverk.
EVIDENSBASERTE METODER Psykoedukasjon. Medisiner. CBT. Pårørendearbeid. Integrert rusbehandling. IPS.
UTSKRIVELSE AV FACT Stabil fungering i minst to år Lav kontaktfrekvens. Ukomplisert medisinering. Adekvat støttesystem. Arbeid/aktivitet. Egen bolig. Økonomiske forhold.
FACT Gamle Oslo Teamleder (100 %) LDPS Eirik Ystad Merkantil (100 %) LDPS Kitty Bårseng Psykolog (100 %) BGO (LDPS) Maren P. Tangen Vernepleier m. v.utd. (100 %) BGO Bjørn Johnsen S.pl. m. v.utd. (100 %) LDPS Knut Norman S.pl. m. v.utd. (100 %) BGO Elin Ørbech Ergoterapeut m. v.utd. (100 %) LDPS Katrine Neverdal Sosionom m. vid.utd. (RUS) (100 %) BGO Øystein Pedersen Psykiater (80 %) LDPS Live Stavseth Jobbspesialist (IPS) (80 %) BGO Jane Bjørnøy Erfaringskonsulent (60 %) BGO Espen Kjølsrød Pårørendearbeid (40 %) Michael Jensen Prosjektleder BGO Tor Helge Tjelta
headspace Australsk modell (2006) (www.headspace.org.au) Et tilbud til innbyggere mellom 12-25 år. Nesten 100 sentra i Australia nå, og flere blir det. 8 pilotsentra i Danmark (www.headspace.dk) Norge: Mental Helse Norge/Mental Helse Ungdom Norge med Bydel Gamle Oslo og Lovisenberg Diakonale Sykehus (Nic Waals Institutt og Lovisenberg DPS), OUS, Atferdssenteret, HiOA, m.fl. Introfilm
FACT Gamle Oslo Pilot headspace Gamle Oslo Pilot Utviklingssenter for psykisk helse- & rusarbeid Oslo
www.factgo.no SLUTT