Spesialisert rehabilitering i Nord-Trøndelag Samarbeidskonferansen Stiklestad 31.januar 2008 Dagfinn Thorsvik
Innhold Rehabilitering som fagområde Rehabilitering i Nord-Trøndelag Hvilke pasienter får rehabilitering i sykehus Hvilken rolle skal de private Rehabiliteringsinstitusjonene ha spesialisthelsetjenesten?
Menneskeverd Ver`kje vonlaus, om helsa veiknar Sume får glede av søner, sume av frendar Sume av å eige fe, sume av velgjort verk. Er du halt, kan du ri, handlaus kan du gjete. Er du døv, kan du duge i strid. Blind er betre enn enn brend å vera. - Lite duger et lik Fra Håvamål
Rehabilitering = Gjeninnsette i verdighet
Rehabilitering - offisiell definisjon tidsavgrensa, planlagde prosessar med klare mål og verkemiddel, der fleire aktørar samarbeider om å gi nødvendig assistanse til brukaren sin eigen innsats for å oppnå best mogeleg funksjons- og meistringsevne, sjølvstende og deltaking sosialt og i samfunnet. St.meld nr.21/99 Ansvar og meistring
Funksjonshemming et forhold mellom et individ og et samfunn (miljø) - funksjonshemning er et misforhold mellom individets forutsetninger og miljøets krav til funksjon på områder som er vesentlige for etablering av selvstendighet og sosial tilværelse Regjeringens handlingsplan for funksjonshemmede, 1990
En definisjon av rehabilitering : (Re)habilitering er en prosess som kan gjennomleves av en person etter erkjennelse av varig funksjonshemning. Prosessen innebærer: Sorg over manglende funksjoner og muligheter Erkjennelse av muligheter og begrensninger Orientering mot nye, for individet tilfredsstillende funksjonsformer Prosessen fordrer utvikling av personens livsmål, holdninger og atferd slik at disse samsvarer med personens muligheter og begrensninger. Prosessen kan katalyseres av fagpersoner eller andre medmennesker. Svend Rand Henriksen
ICF International Classification of Functioning, Disability and Health Tankemodell, verdigrunnlag Klassifikasjon-system ICD-10 (diagnoser) ICF (beskrivelse av funksjonshemming)
Helsetilstand (sykdom eller forstyrrelse) Kroppsfunksjoner Kroppsstrukturer Aktivitet Deltakelse Miljøfaktorer Personlige faktorer Forståelsen av interaksjonen mellom komponentene i ICF
Tverrfaglig samarbeid Rehabilitation services cover a wide range of diverse conditions, in reality there is little hard evidence to underpin any spesific standards, except possibly for the basic concept that rehabilitation is most effectively carried out by a multidisiplinary team. Lynne Turner-Stokes, The British Society of Rehabilitation Medicine
Rehabilitering et eget fagområde Diagnostikk Behandling Sykepleie Forebyggende medisin Rehabilitering Adaptasjon Læring
Nord-Trøndelag 127 000 innbyggere (3% av Norge) 24 (26) kommuner 600 21000 innbyggere Helse NT SH Levanger: 10 kommuner - 90000 innb SH Namsos: 16 kommuner - 40 000 innb 4 opptreningsinstitusjoner Meråker Bjørnang Kastvollen Namdal
Kort historikk Habiliteringsjeneste for barn og voksne 1991 Hjelpemiddelsentral 1996 Samordnet plan for rehabilitering 1999 Fylkesrådet for funksjonshemmede Kommunene (KS) Nord-Trøndelag fylkeskommune Basisavtale for samhandling Forskrift for habilitering og rehabilitering 2001 Rehabiliteringsavdeling 2002
Re-/habilitering i NT noen aktører 24 kommuner Helse, PPT, sos.ktr Helse NT Habilitering barn Habilitering voksne Rehab avdeling Andre avdelinger LMS 4 rehabiliteringsinstitusjoner Høgskolen (HiNT) NAV (Trygdekontor/Aetat) Hjelpemiddelsentralen Statped - Trøndelag kompetansesenter Brukerorganisasjonene Fylkesmannen Friskgårdene
Koordinerende enhet (KE) i Nord-Trøndelag Habiliteringstjenesten for barn (Sigrid Aas) Habiliteringstjenesten for voksne (Sven Hultmann) Rehabiliteringsavdelingen (Dagfinn Thorsvik) Hjelpemiddelsentralen (Anna Hjulstad) Trøndelag kompetansesenter (Rolf Pettersen) Sekretær: Nancy Haugan
Nord-Trøndelags-modellen Basisavtale for samhandling mellom helseforetak og kommunene Koordinerende enhet i helseforetaket Koordinerende enheter i kommunene Koordinatorforum Re-/habiliteringskonferanser Kommunikasjons-nettverket Web-side: www.hnt.no/samhandling (Rehabiliteringsinstitusjonene integrert i spesialisthelsetjenesten 2008?)
Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering (Rehabiliteringsavdelingen) Helse Nord-Trøndelag Åpnet 2002 Sengepost 15 plasser Primærrehabilitering Vurdering/treningsopphold Poliklinikk Fysikalsk medisin Rehabilitering Rygg/nakke Førerkortvurdering Yrkesmessig rehabilitering Tverrfaglig miljø Hensiktsmessige lokaliteter
Bemanning (Årsverk 2007) Leger 5 Sykepleiere 18 Vernepleiere 2.25 Hjelpepleiere 2.25 Fysioterapeuter 4 Ergoterapeuter 3 Neuro-psykolog 0.4 Sosionomer 2 Logoped 0.6 Miljøarbeidere 1.5 Fritidsleder 0.5 Kontor 2 Likemannstjeneste Studenter/hospitanter Sum 41.5 (32,9) årsverk
Arbeidsform Eget tverrfaglig team rundt hver pasient Fast kontaktperson Felles elektronisk dokumentasjon Tverrfaglige rutiner basert på ICF Brukerstyring involvering av pårørende Likemannsarbeid Nært samarbeid med kommunene FoU/Undervisning
Rehabiliteringsavdelingens verdigrunnlag Trygghet Respekt Kvalitet Fleksibilitet Troverdighet
Hvem har vært innlagt i Rehabiliteringsavdelingen Studie høsten 2005
Materiale og metode Pasienter innlagt i rehabiliterings-avdelingen i 3- årsperioden 1.sept 2002 15.juli 2005 Retrospektiv studie. Gjennomgang av epikriser og tverrfaglige rapporter ICD 10 diagnose Z 50.80 Kompleks rehabilitering Z 50.89 Vanlig rehabilitering 463 pasient opphold SPSS - statistikksystem
463 pasientopphold 2002-2005 Oppholdstyper Demografiske data Alder,kjønn,yrke, sivilstatus, bosted, type inntekt Varighet av opphold Henvisende instans Sykdomsårsak Ko-morbiditet Funksjon-utfall Samarbeid Interne avdelinger Eksterne instanser Pårørende Utskrevet til
Geografisk tilhørighet 95% av pasientene bosatt i Nord- Trøndelag Over-representasjon fra sykehusets opptaksområde 81% av primærrehabilitering (norm ca 69%) 79% av alle innleggelser (norm ca 69%) Over-representasjon fra sykehusets vertskommune også ved primærrehabilitering
Aldersfordeling % 25 20 15 10 n=463 5 0 <20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80
Alder Oppholdstype Primær Kontroll Vurdering Trening Program Total Snitt 59,8 48,6 49,3 53,6 56,7 55,3 Median 61 53 50 58 58,5 58
Primærrehabilitering årsak % n=209 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Skade Nyoppstått sykdom "Kronisk sykdom"
Sykdomsårsak (%) Årsakskategorier Total (n=463) Primær (n=209) Vurdering (n=125) Hjerneslag 27,0 43,1 15,2 Traumatisk hjerneskade 6,0 6,7 8,0 Kreft 3,2 6,2 0,8 Medfødt tilstand 4,8 2,9 4,8 Progressiv nevrologsk sykdom 16,8 8,1 24,0 Spinalskade 4,3 2,4 4,8 Revmatisk sykdom 14,7 5,7 11,2 Rygglidelse 9,3 5,7 20,0 Andre muskelskjellettsykdommer 4,1 0,5 9,6 Hjerte- og lungesykdommer 2,2 3,8 Multitraumer 5,8 12,0 Psykiske lidelser 0,9 1,0 1,6 Andre sykdommer 0,9 1,9
Funksjon (%-fordeling) Type funksjonssvikt Kognitive utfall Syn/hørsel Tale Sensomotorisk funksjon Amputasjon Respirasjon/sirkulasjon Smerter Mental retardasjon Allmenntilstand/ærnæring Leddfunksjon Vannlating/avføring Primær (n=209 47,8 19,6 24,9 79,9 3,8 4,8 8,6 8,6 17,7 6,7 8,6 Total (n=463) 32,8 9,9 16,0 67,4 2,4 4,8 20,3 11,4 12,5 15,8 10,4
Samarbeidende instans under oppholdet (n=463) Instans Spesialavdeling Kommunal tjeneste Hjelpemiddelsentral Trygdekontor A-etat Arbeidsgiver/skole Opptreningsinstitusjon Annen instans Antall 401 329 58 38 5 24 21 6 Prosent 87,9 71,1 12,5 8,2 1,1 5,2 4,5 1,3
Kontakt mot kommunen 70 60 A: Telefon 50 B: Møte i avdelingen C: Møte i kommunen D: Hjemmebesøk 40 30 20 10 0 A B C D Prosent n=308
Bruk av spesialavdeling (%) Spesialitet Øyelege Nevrolog Revmatolog Indremedisin Kirurgi Ernæringsfysiolog Psykiatri Gynekolog ØNH Røntgen Ortopedisk verksted Anestesi Henvist spesialavdeling Primærrehabilitering (n=209) 28,2 14,8 6,7 22,0 23,9 3,3 2,4 1,9 5,7 35,9 6,7 1,9 85,1 Alle opphold (n=463) 16,0 17,2 15,8 20,5 17,1 3,6 2,9 2,9 3,4 32,3 6,3 1,3 87,9
Primær-rehabilitering i sykehus Krevende pleie Stort assistansebehov Avansert medikamentell behandling Kunstig ernæring Medisinsk ustabil Komplekse funksjonshemninger Kognitiv svikt Kommunikasjonsvansker Sansesvikt Hjelpemiddelbehov Adferd/psykiske problemer Samtidig oppfølging fra andre spesialavdelinger Eks. kreftpasienter
Hvem er våre brukere Yngre mennesker med kroniske og sammensatte lidelser / uførhet Mange har kognitive vansker/kommunikasjonssvikt Lang liggetid/personellkrevende Rehabilitering = tverrfaglig teamarbeid Avhengig av samarbeid med andre spesialister i sykehus Nærhet/samarbeid med hjemmemiljøet er vesentlig. Rehabilitering er en lokalsykehus-funksjon!
Hva med de private Rehabiliteringsinstitusjonene i spesialisthelsetjenesten? Bjørnang rehabiliteringsenter Meråker rehabiliteringsenter Kastvollen rehabiliteringsenter Namdal Rehabilitering
Nasjonale målsettinger Tilbudet skal være en del av det helhetlige helsetilbudet til befolkningen. Målet er å harmonisere finansiering og styring med øvrig spesialisthelsetjeneste. Målet må være å benytte disse institusjonene og evt utvikle tilbudet, slik at en kan få dekket tjenester som er mangelfullt utbygget Brev fra Sosial- og helsedep 7.4.2003
Hovedoppgaver for rehabiliteringsinstitusjonene Avkortning av sykehusopphold Opptrening/enkel rehabilitering Gruppebasert rehabilitering av pasienter med langvarige funksjonshemminger (programopphold) (trening i kombinasjon med lærings- og mestringstrategier) Undervisning og FoU-virksomhet
Behov som ikke er dekket i Helse Midt-Norge (2006) Ortopedi Lårhalsbrudd Amputasjoner Fedme Slagpasienter Diabetes Revmatologi Muskel-/skjelettlidelser Kroniske smerter Inkontinens- /bekkenbunnslidelser KOLS Kreftpasienter Barn/unge - familieopphold
Prosjekt: Samhandling private rehabiliteringsinstitusjoner og Helse Nord-Trøndelag August 2007-desember 2008 Prosjektleder Kari Bratland Totsås www.hnt.no/samhandling
Mål De fire rehabiliteringsinstitusjonene skal være en integrert del av det spesialiserte rehabiliteringstilbudet i Nord-Trøndelag Det skal etableres gode pasientforløp der den totale ressursmengden skal være benyttet best mulig
Prosjektoppdrag/mandat System for mottak/saksbehandling av henvisninger og prioritering/inntak av pasienter System for registrering av ventetider Plan for opplæring og gjennomføring av samhandlingstiltak Opplegg og gjennomføring av planlagte revisjoner Opplegg for tilsyn- og veiledningstjenester Standarder for pasientforløp IKT-system Implementering
Arbeidsmetoder Nytte erfaring fra andre steder: (Eks: Sentral rehabiliteringsenhet Helse-Øst) Kartlegging/behovsundersøkelse Sykehusene Rehabiliteringsinstitusjonene Fastlegene
3 arbeidsgrupper 1. IKT-system Felles mottak/behandling/prioritering av henvisninger Standardisering av pasientforløp Hjerneslag Kne- og hofteopererte KOLS
Mer om prosjektet: Se vår hjemmeside www.hnt.no/samhandling
Takk for oppmerksomheten!