Tai Chi Som eksempel på en treningsform ved revamtisk sykdom 1 Fagdag for fysioterapeuter 18. september 2013 Camilla Fongen, fysioterapeut, MSc
Tai Chi Utviklet i Kina i 13. århundre Tradisjonell kinesisk krigskunst, treningsform Diverse stiler: Chen: rask/sakte, store bevegelser Yang: sakte, store bevegelser Wu: middels tempo, kraftfull, kompakt Sun: rask, kompakt Sun stilen er yngst, utviklet i begynnelse av 1900 tallet 2
Tai Chi Integrerer fysisk trening med konsentrasjon Lav øvelsesintensitet Egnet til eldre individer med kroniske sykdommer Tai Chi for arthrits er en videreutvikling av Sun stilen, kvalitetssikret og tilpasset personer med leddplager Dr Paul Lam, Australia 3
Tai Chi hos personer med revmatisk sykdom Sun stil mest egnet hos pasienter med leddsykdom Unngår store bevegelser Unnlater lengre vektforflytting på en ekstremitet over lengre tid, den andre under ekstremiteten flyttes etter Kan gjennomføres sittende www.taichiforarthritis.com 4 http://www.youtube.com/watch?v=ilfckmnmkpq
Tai Chi Treningsprinsipper Vanlige treningsprinsipper med mål til å: Styrke muskulatur Øke utholdenhet Øke eller vedlikeholde mobilitet i ledd I tillegg: Bruk av psyken, konsentrasjon og kroppsbevissthet 5
Tai Chi Komfort sone Visualisering Lytte til kroppen Tilstedeværelse Respekt 6 Varm opp, cool down
Tai Chi Forskning revmatisk sykdom og Tai Chi Tai Chi kan påvirke komplekse faktorer og bedre helse hos pasienter med revmatisk sykdom Som en form for fysisk trening, forbedrer Tai Chi kondisjon, muskelstyrke, balanse og fysisk funksjon. Tai Chi ser også ut til å være assosiert med redusert stress, angst og depresjon, så vel som forbedret livskvalitet. Tai Chi kan trygt anbefales til pasienter med fibromyalgi, artrose og revmatoid artritt som en komplementær og alternativ medisinsk tilnærming for å forbedre pasientens velvære 7 Review Wang C, Curr Rheumatol Rep. 2012 Dec;14(6):598-603
Tai Chi Tai Chi og yoga i behandling ved artrose i kne, hofte og hånd, og revmatoid artritt Tai Chi og yoga er trygt Noe evidens for reduksjon av smerte, bedring av fysisk funksjon og livskvalitet Tai Chi er del av anbefalinger ved kneartrose av American College of Rheumatology Det behov for mer forskning med større randomiserte kontrollerte studier 8 Review Uhlig T, Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012 Jun;26(3):387-98.
Fysisk aktivitet og helse de vitenskaplige bevisene som viser den reelle effekten av trening er udiskutabel Regelmessig trening omfatter kondisjon, styrke, bevegelighet og motorisk kontroll utover dagliglivets aktiviteter 9 American College of Sports Medicine, Position stand 2011 Garber et al, Medicine and Science in Sports & Exercise
Anbefalinger kondisjon Moderat intensitet 5 dager per uken 30 min per dag 150 min per uke eller Høy intensitet 3 dager per uken 20 min per dag 75 min per uke eller Kombinasjon av moderat eller høy intensiv trening 11 American College of Sports Medicine position stand 2011 Garber et al, Medicine and Science in Sports & Exercise
Anbefalinger styrke 2-3 dager i uken >1 sett av 8-12 repetisjoner 8-10 øvelser for hele kroppen 12 American College of Sports Medicine position stand 2011 Garber et al, Medicine and Science in Sports & Exercise
Trening som en del av behandlingen Ved revmatiske sykdommer er trening en anbefalt del av behandlingen Medikamentell behandling umiddelbar symptom lindring (smerte) begrense sykdomsutvikling Trening (og annen ikke-medikamentell behandling) symptomlindring og funksjonsbedring mestring, overskudd begrense tilleggssykdommer langsiktig helseperspektiv 13
Ny kunnskap om trening som behandling De siste årene har en rekke store studier vist at pasienter med revmatiske sykdommer har betydelig økt risiko for hjertekarsykdommer (Bakland et al. 2011, Mathieu et al. 2011, Bremander et al. 2011, Sazbo et al. 2011, Peters et al. 2010, Kang et al. 2010, Moyssakis et al. 2009, Han et al. 2006) Årsaksmekanismene er ikke helt klare, men det antas at både en høyere forekomst av tradisjonelle risikofaktorer (metabolsk syndrom) og den systemiske inflammasjonen bidrar selvstendig og samlet til en økt risiko for arteriosklerose Denne kunnskapen er viktig for hva slags trening som skal anbefales som del av behandlingen 14
Hvorfor kondisjonstrening? For friske voksne, er det klart at kondisjon (aerob kapasitet) har en beskyttende effekt mot hjerte-kar sykdom Kondisjonstrening er vist å kunne redusere risikofaktorer for hjertekarsykdom og ha positiv effekt på inflammasjonsmarkører hos friske voksne og hos noen sykdomsgrupper ACSM 2011 Position stand: there is evidence for causal effects of exercise training for improving physical fitness and biomarkers of chronic disease
Intensitet vs mengde Høy intensitet på fysisk aktivitet har størst betydning for hjerte- og kar risikofaktorer Intensitet på trening er viktigere enn varighet Kondisjon har større betydning enn total mengde fysisk aktivitet for å bedre helse 16 Sassen et al 2009, Schnor et al 2011, Sabia et al 2012, Lee et al 2010,Thoresen Aspenes et al 2012
Trening som en del av behandlingen illustrasjon av den fysio-patologisk kaskade som fører til dårlig klinisk utfall inflammasjon som trigger, trening som potensiell sykdomsbegrenser (Perandini et al 2012)
Trening: effektiv behandling av revmatiske sykdommer? (Perandini et al 2012)? kan trening inhibere TNF-α produksjon og øke antiinflammatoriske cytokiner og derved redusere systemisk inflammasjon og begrense sykdomsutvikling?? kan den systemiske effekten av trening redusere bivirkninger av medikamenter (muskel, bein, metabolske forstyrrelser etc)
Hvordan virker trening? Fysiologisk respons er avhengig av frekvens, intensitet og varighet av øvelsene Derfor må treningsprogram (spesielt når foreskrevet som del av behandlingsprogram) følge anbefalinger for å oppnå fysiologisk respons Det er en dose-respons relasjon for trening akkurat som for medikamenter Effekt av trening er avhengig av at den faktisk er gjennomført og hvordan den er gjennomført (intensitet) 22
Stor enighet om at trening er viktig På tross av at både pasienter, helsepersonell og gjeldende anbefalinger understreker viktigheten av trening/øvelser som del av behandlingen: Effektstørrelsene rapportert i kliniske studier er små til moderate 23
Treningsstudier ved AS Treningstudier for pasienter med Bekhterev har hovedfokus på bevegelighet, smerte og fysisk funksjon bare 3 av 16 studier har mål for cardio-vascular fitness som endepunkt de fleste programmene som er gitt møter ikke anbefalinger for å oppnå helseeffekter. I de få eksemplene der de er i hht anbefalinger, er effekten større Adherence rapportert i bare et par studier Siden tilslutning til trening er ukjent, kan resultater av trening muligens være underestimert 24 Exercise programs in trials for patients with ankylosing spondylitis: do they really have the potential for effectiveness? Dagfinrud H. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Apr;63(4):597-603
median METs min per week Resultat fysisk aktivitetsnivå Energy ependiture in walking, moderate and vigorous physical activity 4000 3500 3000 720 380 2500 2000 1500 1000 500 0 1420 908 1748 1793 1283 1279 0 AS patients high disease activity AS patients low disease activity Population Controls Walk Moderate Vigorous Fongen et al 2012, EULAR 0460
Oppsummering Tai Chi er en sikker type trening for pasienter med revmatisk sykdom Pasienter som ønsker å trene Tai Chi, kan selvfølgelig gjøre det Men Tai Chi er lavintensivt Flere ulike former, ikke alle er egnet For optimal helseeffekt av treningen bør man også trene kondisjon og styrke, med mål om å bedre/ opprettholde helserelatert fysisk form 27