Eldremedisinsk poliklinikk

Eldremedisinsk poliklinikk som samarbeidstiltak mellom somatikk og psykiatri Kvalitetskonferansen, Førde 16.10.14 Eva Herløsund Søgnen, spesialist i indremedisin og kardiologi, starta spesialisering i geriatri, SSF Rune Nordpoll, spesialist i psykiatri, NPS

Agenda - Eldremedisinsk poliklinikk, Nordfjord sjukehus - Eldremedisinsk poliklinikk, Førde Sentralsjukehus - Litt om samarbeid somatikk/psykiatri

Nordfjord sykehus Medisinsk sengepost Kommunal akutt døgneining God start-eining Poliklinikkar, inklusive dialyse Skadepoliklinikk MAT- Team Lærings-og mestringssenter Rtg. CT og MR Laboratorietjeneste.

Nordfjord psykiatrisenter

Nordfjord Psykiatrisenter Seksjon døgn, sengepost med 12 senger (også for eldre pasientar) Seksjon rus, sengepost med 10 senger Almennpsykiatrisk poliklinikk Ambulant team Dagpost Alderspsykiatrisk team (psykiater og spes. spl), ambulering ved behov; bustad, omsorgsleil. el. sjukeheim.

Eldremedisinsk poliklinikk

Eldremedisinsk poliklinikk startar opp Frå 15. oktober 2013 vil eldremedisinsk poliklinikk ved Nordfjord sjukehus ta imot pasientar to dagar i veka. Tilbodet er retta mot eldre pasientar med samansette problemstillingar og som har behov for god koordinering av tenester. Viktige fokusområde for eldremedisinsk poliklinikk er demensutgreiing, polyfarmasi (bruk av mange medisiner), falltendens og oppfølging av pasientar som har vore innlagt på sengepost (både psykiatrisk og medisinsk). Tilvisande lege er fastlege, eller lege ved sjukehuset dersom pasienten er innlagt i avdeling. Vanlege tilvisingsrutinar gjeld. Tilbodet ved eldremedisinsk poliklinikk vert ytt av psykiater, indremedisinar, ergoterapeut, fysioterapeut, sjukepleiar og spesialsjukepleiarar. Andre fagpersonar vert involvert ved behov. Kvar veke er det planleggingsmøte mellom legar, sjukepleiarar, ergoterapeut og fysioterapeut for å gå gjennom tilvisingane for å planlegge den einskilde pasient si undersøking og behandling. Avtaler hjå dei ulike behandlarane vert sett opp slik at pasienten får fleire av undersøkingane han/ho har behov for på same dag. For eldre pasientar er pårørande ein god ressurs til hjelp, støtte og som kjelde til kunnskap. Difor er det ynskje om at pårørande møter på eldremedisinsk poliklinikk saman med pasienten. Eldremedisinsk poliklinikk er med i HUKLI, eit nasjonalt kvalitetsregister for demens.

109 042 innbyggarar 115 000 i 2024 Heile veksten i folketal fram til 2030 vil kome blant personer over 60 år ( Kilde: Planprogram til Regionalplan for folkehelse, Sogn og Fjordane fylkeskommune, 2014 ) 2011 hadde Sogn og Fjordane; 16 011 innbyggarar mellom 55-66 år 16 198 innbyggarar over 67 år ( Kilde: SSB 15.10.11) Andelen av befolkningen over 80 år, forventet i 2020 er 5,20 %, landsgjennomsnittet 4,20% (Kilde: SSB 15.10.11) Sogn og Fjordane

Nordfjordkommunene; Vågsøy, Selje, Eid, Hornindal, Gloppen og Stryn. Bremanger ligg i Sunnfjord, men deler av kommunen går til Nordfjord sjukehus Ca. 30 000 innbyggarar I 2011 hadde Nordfjord 4 357 innbyggarar mellom 55-66 år 4 487 innbyggarar over 67 år ( Kilde: SSB 15.10 15) Opptaksområde til Nordfjord sjukehus

Utviklingsprosjektet Framtidas lokalsjukehus Arbeidsgruppe «Eldre med sammensette psykiske og fysiske utgreiings- og behandlingsbehov» Oppstart 05.02.2013 Arbeidsgruppe: prosjektleiar, prosjektmedarbeidar, pårørenderepresentant, psykiater, indremedisinar (frå SSF), spes. spl. frå Nordfjord psykiatrisenter, geriatrisk sykepleier frå Med. avd. Nordfjord sjukehus, fastlege, avdelingsleiar i heimetenesta og avdelingsleiar frå Med. pol. NSH.

Mål for arbeidet Ei best mogleg koordinering av tenester for eldre med sammensette lidingar Hovedsatsingsområde Utgreiing av kognitiv svikt/demens Falltendens Polyfarmasi vurdering av evt. psykisk liding «langsmed»! Oppstart Eldremedisinsk poliklinikk oktober 2013

Modell eldremedisinsk poliklinikk Nordfjord sjukehus Organisatorisk forankra i Medisinsk klinikk, Helse Førde Samarbeid mellom NSH og NPS Tverrfagleg undersøkjing og vurdering (indremedisiner, psykiater, sjukepleiar, ergoterapeut, fysioterapeut, evt. farmasøyt) med utgangspunkt i fast program Pasienten vert oppmoda å ta med pårørande som vert intervjua/aktivt med i konsultasjonen Indremedisinar har hovudansvar for fall, psykiater for kognitiv svikt/demens Pasientar med trong for psykiatrisk behandling over tid vert tilvist NPS

Personell Indremedisiner 30 %, delvis i samarbeid med overlege i Førde Psykiater 30% To sjukepleiarar i 40 %, ein med spesialisering innan geriatri Ergoterapeut og fysioterapeut Farmasøyt

Erfaringar Vel 70 pasienter til utgreiing sidan oppstarten, også pasientar utanom opptaksområdet Flest pasientar med kognitiv svikt (førarkortvurdering!) Gode tilbakemeldingar fra pårørende og pasientar Tilknytning til HUKLI-prosjektet (demensregisterstudie), har vore ei god rettesnor for utgreiing av kognitiv svikt. Det går mykje tid med til logistikk Regelmessig kontakt med 1. lina løner seg! Ting tar tid, (for?) mange involverte

Utfordringar Markedsføring Tydeleggjering av kva pasientar som er målgruppa til Eldremedisinsk poliklinikk Rapportering og ferdigstilling av (felles) epikriser På sikt kan finansiering bli utfordring, lite DRG i forhold til innsats.

PROSJEKTINFORMASJON Prosjekt Eldremedisinsk poliklinikk Førde Sentralsjukehus Våren 2014 Helse Førde har over fleire år hatt behov for oppbygging av fagfeltet geriatri. Tidlegare har Førde sentralsjukehus (FSS) hatt geriatri-team, men dette måtte etter ein periode avviklast då sjukehuset mangla spesialist innan geriatri. Nordfjord sjukehus (NSH) etablerte hausten 2013 ein tverrfagleg eldremedisinsk poliklinikk der psykiater, psykiatrisk sjukepleiar, indremedisinar, geriatrisk sjukepleiar, ergoterapeut og fysioterapeut deltek fast. Poliklinikken har tilbod om utgreiing innan demens, falltendens og polyfarmasi. Erfaringane til no er gode. Ein ynskjer å nytte erfaringane frå Nordfjord sjukehus i arbeidet med å etablere eit tverrfagleg eldremedisinsk dagtilbod også ved Førde Sentralsjukehus. Målsetjing med prosjektet Etablere eldremedisinsk poliklinikk ved Førde Sentralsjukehus. Prosjektnamn Etablering av eldremedisinsk poliklinikk ved Førde sentralsjukehus Prosjekteigar Medisinsk avdeling v/ avdelingsjef Trine Vingsnes ( Leiar styringsgruppa ) Prosjektleiar Hildur Thingnes ass. seksjonsleiar medisinsk seksjon FSS

Eldremedisink poliklinikk Førde Sentralsjukehus Det skal opnast eldremedisinsk poliklinikk på Førde Sentralsjukehus. Planlegginga startar no i haust. Etter planen opnar poliklinikken over nyttår Ein byggjer då vidare på same modellen som på Nordfjordeid med samarbeide indremedisin, psykiatri, fysioterapeut, ergoterapeut. Også tilgang til nevrolog. Eldremedisinsk poliklinikk blir ein del av medisinsk poliklinikk

KONKLUSJON Vi trur at modellen for eldremedisinsk poliklinikk med samarbeide mellom geriatri og alderspsykiatri er til beste for pasienten. Målet er å sjå på pasienten si psykiske og fysiske helse samla og prioritere kva som skal vektleggast. Samarbeide er fagleg stimulerande, spennande, men og svært utfordrande; brannmurar mellom journalsystemet, felles epikrise, ulike tradisjonar, mange involverte, kan bli for mange. Kven «eig» pasienten og tar det overordna ansvaret? Det tar tid å finne rett form, men vi vil jobbe vidare med same modell også i Førde. Vi er små og sårbare fagmiljø. På sikt håpar vi helseføretak og styresmakter ser verdien av slikt tverrfagleg arbeide. Det genererar lite DRG i forhold til innsats. Vi trur verdien er stor for pasientar og pårørande.

TAKK FOR OSS